張偉珍

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理在急診科糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者中的應(yīng)用效果。 方法 選取2017年1月—2018年6月收治的84例急診科糖尿病酮癥酸中毒患者，按照就診先后分成觀察組（n=42）與對(duì)照組（n=42），對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理，對(duì)比兩組尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、酸中毒糾正時(shí)間、住院時(shí)間、患者疾病知曉、主觀心理感受及低血糖發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組患者尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、酸中毒糾正時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組疾病知曉率、主觀舒適心理感受均高于對(duì)照組，且主觀疼痛心理感受、主觀焦慮心理感受均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組低血糖發(fā)生率（2.38%）低于對(duì)照組（16.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 綜合護(hù)理在急診科糖尿病酮癥酸中毒患者中的應(yīng)用效果顯著，可促進(jìn)患者康復(fù)，改善不良情緒，預(yù)防低血糖。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病酮癥酸中毒;急診科;綜合護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）10（a）-0141-02

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病患者出現(xiàn)嚴(yán)重代謝紊亂而造成的一種急性并發(fā)癥，該疾病的發(fā)生通常與患者血糖未得到嚴(yán)格控制有關(guān)，所以在對(duì)DKA患者進(jìn)行搶救時(shí)，應(yīng)用胰島素干預(yù)同時(shí)，對(duì)患者實(shí)施合理護(hù)理干預(yù)，提高患者認(rèn)知，使之積極配合臨床治療具有重要意義[1]。綜合護(hù)理在臨床中應(yīng)用較為廣泛，以人為本，使得患者得到更為理想的護(hù)理干預(yù)。綜合護(hù)理可使得患者護(hù)理需求得到充分滿足，而且能夠增強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理意識(shí)，使之護(hù)理操作更為規(guī)范，可明顯提高護(hù)理水平，預(yù)防不良事件發(fā)生[2]。該文選取2017年1月—2018年6月收治的84例急診科糖尿病酮癥酸中毒患者，探討綜合護(hù)理的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取84例急診科糖尿病酮癥酸中毒患者，按照就診先后分成觀察組（n=42）與對(duì)照組（n=42）。觀察組中男23例，女19例;年齡37～70歲，平均年齡（57.26±1.38）歲。對(duì)照組中男24例，女18例;年齡36～70歲，平均年齡（57.19±1.43）歲。兩組基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔私庠撗芯?jī)?nèi)容，均簽署知情同意書。研究符合倫理學(xué)要求。

1.2? 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，保持安靜舒適環(huán)境，確?；颊叩玫搅己眯菹?嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者機(jī)體指標(biāo)，例如瞳孔、血糖等指標(biāo)變化;合理吸氧，并對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)吸痰、排尿處理;指導(dǎo)患者合理飲食，應(yīng)少食多餐，注意定時(shí)定量，主要食用水果、蔬菜;指導(dǎo)患者合理使用胰島素，不可隨意更改藥物、飲食使用計(jì)劃。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理，包括：①人文關(guān)懷：病房應(yīng)保持整潔通亮，注意按時(shí)通風(fēng)，在走廊、墻壁等貼溫馨提示語。護(hù)理人員應(yīng)具備較高的人文素養(yǎng)，在與患者溝通交流時(shí)應(yīng)保持熱情態(tài)度，并對(duì)患者疑問進(jìn)行有效解答，給予患者專業(yè)指導(dǎo)。充分尊重患者，使得患者感受到尊重，并由此保持積極樂觀的心態(tài)。對(duì)于昏迷患者，醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)充分尊重其生命價(jià)值、人格尊嚴(yán)。在日常護(hù)理過程中應(yīng)加強(qiáng)人文關(guān)懷。協(xié)助患者完成口腔、皮膚、生活護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員需要保持和藹態(tài)度，在溝通交流中應(yīng)保持語言親切，護(hù)理操作時(shí)保持動(dòng)作輕柔，可促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系的建立，使得患者更為積極配合臨床治療及護(hù)理。②心理護(hù)理：急診糖尿病酮癥酸中毒往往導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、緊張等不良心態(tài)，承受較大的心理壓力，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)心理安慰，針對(duì)性予以疏導(dǎo)，緩解患者心理壓力。指導(dǎo)患者更為積極地面對(duì)疾病，保持更為穩(wěn)定地心理情緒配合臨床治療及護(hù)理?？赏ㄟ^講解一些治愈患者來增強(qiáng)患者治療信心。應(yīng)指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行積極配合，在家屬的安慰之下，患者更容易保持良好心態(tài)，能夠更為積極地配合治療。③健康教育：在對(duì)患者進(jìn)行口頭健康教育的同時(shí)，可采取健康手冊(cè)、多媒體視頻等方法來增加患者認(rèn)知，使之對(duì)于疾病的認(rèn)知更為詳細(xì)，避免患者因?yàn)殄e(cuò)誤認(rèn)為而難以配合治療，尤其是預(yù)防出現(xiàn)藥物使用、飲食依從性降低等情況。④藥物指導(dǎo)：指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，在靜脈注射胰島素時(shí)，應(yīng)在藥液搖晃均勻之后再進(jìn)行靜脈滴注，預(yù)防胰島素在輸液瓶?jī)?nèi)壁發(fā)生黏著。在注射過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血糖變化，如血糖異常需及時(shí)通知醫(yī)生并對(duì)滴注速度進(jìn)行合理調(diào)整，預(yù)防滴注過快導(dǎo)致急性腦水腫、低血糖的發(fā)生。對(duì)患者予以補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)注意患者排尿量變化，當(dāng)尿量少于30 mL/h，需及時(shí)停止補(bǔ)鉀。⑤運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：當(dāng)患者病情保持穩(wěn)定后，可緩慢開展合理運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，在運(yùn)動(dòng)時(shí)將微微出汗作為標(biāo)準(zhǔn)，可通過散步、慢跑、太極拳等方式來合理運(yùn)動(dòng)，每周需≥3次，0.5 h/次，避免過度勞累導(dǎo)致病情更為嚴(yán)重。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的疾病知曉率、主觀（疼痛、焦慮、舒適）心理感受，尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、酸中毒糾正時(shí)間、住院時(shí)間及低血糖發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組急診治療情況比較

觀察組患者尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間為（13.28±1.52）h，酸中毒糾正時(shí)間為（5.71±1.03）h，住院時(shí)間為（3.75±0.96）d。對(duì)照組患者尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間為（18.25±1.69）h，酸中毒糾正時(shí)間為（8.52±1.16）h，住院時(shí)間為（5.58±0.62）d。觀察組患者尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、酸中毒糾正時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.170、11.739、10.378，P<0.05）。

2.2? 兩組患者疾病知曉、主觀情緒變化比較

觀察組疾病知曉率為95.24%（40/42），主觀疼痛心理感受為2.38%（1/42），主觀焦慮心理感受為4.76%（2/42），主觀舒適心理感受為92.86%（39/42）。對(duì)照組疾病知曉率80.95%（34/42），主觀疼痛心理感受為14.29%（6/42），主觀焦慮心理感受為19.05%（8/42），主觀舒適心理感受為66.67%（28/42）。觀察組疾病知曉率、主觀舒適心理感受均高于對(duì)照組，且主觀疼痛心理感受、主觀焦慮心理感受均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.08、3.89、4.08、8.92，P<0.05）。

2.3? 并發(fā)癥情況對(duì)比

觀察組1例低血糖，發(fā)生率為2.38%;對(duì)照組7例低血糖，發(fā)生率為16.67%，觀察組低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.97，P<0.05）。

3? 討論

糖尿病在臨床中是比較常見的一種慢性疾病，患者通常需終身采取胰島素藥物進(jìn)行治療。在此過程中，患者需極大地耐心來完成治療，有的患者由于難以忍受連續(xù)不斷的糖尿病飲食、藥物治療等，從而在用藥、飲食方面無法保持良好依從性，由此造成機(jī)體代謝紊亂，由于缺乏胰島素使得患者出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒。由于糖尿病酮癥酸中毒疾病發(fā)展速度較快，而且發(fā)病較為嚴(yán)重，所以在等待治療過程中對(duì)患者實(shí)施及時(shí)有效的急救措施可延緩疾病進(jìn)一步發(fā)展，并通過合理護(hù)理干預(yù)促進(jìn)患者病情改善，預(yù)防并發(fā)癥，改善預(yù)后[3]。

常規(guī)護(hù)理在實(shí)施過程中主要是關(guān)注患者機(jī)體狀況，對(duì)于患者飲食、心理等未進(jìn)行積極關(guān)注。因?yàn)樘悄虿⊥Y酸中毒患者往往出現(xiàn)血糖值快速上升的情況，需要通過胰島素靜滴治療，因此應(yīng)加強(qiáng)藥物指導(dǎo)，保持合理低速，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。而且應(yīng)對(duì)患者實(shí)施合理心理護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育、運(yùn)動(dòng)護(hù)理等，使得患者臨床癥狀顯著改善，促進(jìn)血糖值的有效恢復(fù)。若未對(duì)患者予以及時(shí)有效的干預(yù)措施，極有可能導(dǎo)致患者臟器受到嚴(yán)重?fù)p害，導(dǎo)致疾病更為嚴(yán)重，使患者生命安全受到嚴(yán)重威脅。綜合護(hù)理可使得各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)得到有效聯(lián)系，由細(xì)節(jié)之處開展護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)臨床療效的提高，實(shí)現(xiàn)安全施護(hù)。綜合護(hù)理在對(duì)患者機(jī)體予以護(hù)理干預(yù)的同時(shí)，根據(jù)患者具體情況實(shí)施了藥物、心理、人文等方面的護(hù)理，由此可預(yù)防低血糖的發(fā)生，使得患者更為快速地康復(fù)，明顯縮短住院時(shí)間。在護(hù)理過程中需要積極與患者及家屬進(jìn)行溝通交流，保持良好護(hù)患關(guān)系，有效預(yù)防醫(yī)療糾紛，對(duì)于臨床護(hù)理質(zhì)量具有明顯提高的作用[4]。

有學(xué)者在研究中對(duì)觀察組（n=40）與對(duì)照組（n=40）進(jìn)行比較，觀察組采取綜合護(hù)理后，酸中毒糾正時(shí)間（6.08±2.11）h，尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間（13.32±4.46）h，住院時(shí)間（2.86±1.42）d，低血糖發(fā)生率2.5%;對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理后，酸中毒糾正時(shí)間（8.49±1.79）h，尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間（17.29±5.24）h，住院時(shí)間（4.29±2.06）d，低血糖發(fā)生率12.5%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）[5]，與該文研究結(jié)果一致。有學(xué)者研究中觀察組（n=35）在綜合護(hù)理后，疾病知曉率91.4%，主觀疼痛心理感受5.7%，主觀焦慮心理感受22.9%，主觀舒適心理感受74.3%;對(duì)照組（n=35）在常規(guī)護(hù)理后，疾病知曉率74.3%，主觀疼痛心理感受17.1%，主觀焦慮心理感受48.6%，主觀舒適心理感受51.4%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）[6]，與該文研究結(jié)果一致。

綜上所述，綜合護(hù)理在急診科糖尿病酮癥酸中毒患者中的應(yīng)用效果，可臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 韓麗麗.綜合護(hù)理在糖尿病酮癥酸中毒病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2016，30（21）：2666-2667.

[3]? 高翠英，張靜.個(gè)性化護(hù)理在糖尿病酮癥及其酸中毒患者中的應(yīng)用效果[J].安徽醫(yī)學(xué)，2015，36（7）：898-900.

[4]? 劉曉芳.54例急診糖尿病酮癥酸中毒患者的急救護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（2）：240-241.

[5]? 王珊，吳華妹，黃珍影，等.綜合護(hù)理在急診科糖尿病酮癥酸中毒患者中的運(yùn)用[J].糖尿病新世界，2016，19（19）：185-186.

[6]? 林珊.綜合護(hù)理在急診科糖尿病酮癥酸中毒患者中的運(yùn)用[J].糖尿病新世界，2018，21（5）：125-126.

（收稿日期：2019-07-06）