郭愛峰，譚中江

（費(fèi)縣人民醫(yī)院，山東臨沂 273400）

SandersⅡ～Ⅳ型跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，是臨床較為常見的骨折類型，會造成患者活動受限，因此有必要采取及時有效的醫(yī)治方案，解除患者活動受限，進(jìn)而促進(jìn)患者足踝功能恢復(fù)[1-2]。該課題將該院于2017年2月—2018年2月收治的48例SandersⅡ～Ⅳ型跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者作為研究的對象，其目的是分析評價跗骨竇入路鎖定鋼板內(nèi)固定治療方法在其中的療效，具體的研究成果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次將該院收治的48例SandersⅡ～Ⅳ型跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者作為研究的對象，均知情簽署相關(guān)醫(yī)治同意書，且均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過；此外，排除合并其他嚴(yán)重臟器疾病及存在相關(guān)手術(shù)禁忌證者。其中，男性30例、女性18例；年齡跨度為21～56歲，平均年齡為（42.6±1.1）歲；Sanders 分型：II型 30例、III型12例、IV型6例；受傷到手術(shù)時間為12 h～10 d，平均時間為（5.4±0.3）d。

1.2 方法

該次納入研究的48例SandersⅡ～Ⅳ型跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者，均采取跗骨竇入路鎖定鋼板內(nèi)固定方法治療，具體的手術(shù)方法如下。

2.1 兩組心肌酶譜檢查分析 研究組CK、CK-MB、cTnⅠ、LDH、AST及ALT水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

（1）基于蛛網(wǎng)膜下腔組織麻醉?xiàng)l件下，常規(guī)使用氣囊止血帶；若為單側(cè)受傷者，行側(cè)臥位；若為雙側(cè)受傷者，行俯臥位。

（5）術(shù)后，合理使用抗生素，起到抗感染的作用；并根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，合理進(jìn)行負(fù)重行走訓(xùn)練；在術(shù)后8～12個月，根據(jù)患者恢復(fù)情況，將鋼板拆除，早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的作用。

表1 手術(shù)前后相關(guān)后跟骨重要復(fù)位指標(biāo)變化情況比較（±s）

表1 手術(shù)前后相關(guān)后跟骨重要復(fù)位指標(biāo)變化情況比較（±s）

手術(shù)時間段Bohler角（°）Cissane角（°）手術(shù)前（n＝48）手術(shù)后（n＝48）t值P值12.27±5.04 30.31±7.24 9.283＜0.05 92.44±7.40 120.46±9.45 11.295＜0.05跟骨長度（mm）跟骨寬度（mm）跟骨高度（mm）64.75±7.21 71.45±7.30 8.253＜0.05 33.42±5.01 28.64±3.84 6.382＜0.05 34.41±5.42 41.69±6.42 6.581＜0.05

作為早期膀胱癌診治的標(biāo)準(zhǔn)手段，TURBT在臨床上得到了廣泛開展和應(yīng)用，并已經(jīng)成為各級醫(yī)院泌尿外科的常規(guī)手術(shù)。但隨之而來的問題是，一些手術(shù)相關(guān)的不規(guī)范也逐漸暴露了出來，成為了制約患者從該手術(shù)中臨床獲益的絆腳石。膀胱癌的診治過程具有系統(tǒng)性和規(guī)范性，TURBT術(shù)的開展亦有著嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，其中涉及諸多要點(diǎn)，如腫瘤切除方法、切割深度與范圍、閉孔神經(jīng)反射的預(yù)防、特殊部位(如輸尿管口、憩室內(nèi)、電切鏡難以到達(dá)部位)腫瘤的切除、可疑原位癌的活檢、前列腺增生合并膀胱腫瘤的處理、新型顯像技術(shù)的應(yīng)用、腫瘤重復(fù)電切、以及術(shù)后管理等。這些要點(diǎn)的處置與手術(shù)效果、患者安全和預(yù)后緊密相關(guān)。

（3）使用斯氏針1枚，添加至跟骨結(jié)節(jié)下，朝下牽拉，然后采取骨膜剝離器基于切開伸進(jìn)至跟骨結(jié)節(jié)的上方位置，朝下推壓，并對跟骨發(fā)生的塌陷進(jìn)行及時糾正處理，以此促進(jìn)跟骨高度的恢復(fù)。利用斯氏針朝外翻，以此使內(nèi)翻得到有效糾正；擠壓跟骨內(nèi)外側(cè)，使其寬度得到有效恢復(fù)，復(fù)位外側(cè)壁骨塊，然后擠壓骨膜剝離器，使其恢復(fù)平整[3-4]。

該次使用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，涉及的計量資料使用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用[n(%)]表示，并用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

（2）將足部的外踝尖起，作為切口，橫行切開3～5 cm，依次將皮膚、皮下組織切開，然后對腓腸神經(jīng)朝切口的下方拉伸，分離長短肌腱、肌鞘及跟外側(cè)壁；同時朝下拉，徹底清除跗骨竇內(nèi)軟組織，將其內(nèi)部脂肪分離后進(jìn)行切除處理，然后將后關(guān)節(jié)暴露出來，并對凝血塊進(jìn)行清除，將坍陷的關(guān)節(jié)面抬起，使其距下關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

在Maryland足部功能術(shù)后恢復(fù)效果方面，II型30例中，優(yōu) 22例、良 4例、中 4例、差 0例，優(yōu)良率為86.67%；III型 12例中，優(yōu) 6例、良 3例、中 2例、差 1例，優(yōu)良率為75.00%；IV型6例中，優(yōu)2例、良2例、中1例、差1例，優(yōu)良率為66.67%。

3.2.3.3 補(bǔ)足液體 患者術(shù)后禁食期間，應(yīng)給予充足的補(bǔ)液及營養(yǎng)液滿足機(jī)體的需要，防止血容量不足。患者肛門排氣能進(jìn)食后，可指導(dǎo)患者進(jìn)食高纖維素、高蛋白、高維生素和低膽固醇飲食，多食富含纖維素蔬菜，同時也可多喝果汁和水，使血液黏稠度降低，增加血流速度，從而預(yù)防DVT的形成［17］。

1.4 統(tǒng)計方法

（4）利用C形臂X線機(jī)透視，起到輔助指引的作用，然后采取若干枚克氏針使該位置得到有效維持，并對骨折塊進(jìn)行臨時固定處理；倘若關(guān)節(jié)面下方骨缺損嚴(yán)重，則需將人工骨植入；復(fù)位效果優(yōu)良，則在跟骨外側(cè)皮外平方跟骨鎖定鋼板，并基于C形臂X線機(jī)的透視條件下，對其位置進(jìn)行合理科學(xué)地調(diào)整，以此保證鋼板各螺絲孔均處于跟骨內(nèi)部，進(jìn)一步使用2枚螺釘，添加至跟骨后關(guān)節(jié)面下方位置，固定鋼板后，確保鋼板與皮膚的距離在1.5 cm左右；并基于X形臂X線機(jī)透視的條件下，確定正確的位置，并采取生理鹽水進(jìn)行沖洗處理，逐層封閉切口，內(nèi)留置引流片。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后相關(guān)后跟骨重要復(fù)位指標(biāo)變化情況比較

對所有患者術(shù)后隨訪1年，結(jié)果顯示：無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，2例發(fā)生腓骨肌腱鞘炎、1例發(fā)生距下關(guān)節(jié)內(nèi)外翻活動受限，經(jīng)合理康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)理療后，均顯著改善，手術(shù)預(yù)后效果良好。

2.2 患者M(jìn)aryland足部功能術(shù)后恢復(fù)效果分析

比較手術(shù)前后相關(guān)后跟骨重要復(fù)位指標(biāo)變化情況，包括：（1）Bohler角；（2）Cissane 角；（3）跟骨長度；（4）跟骨寬度；（5）跟骨高度；然后根據(jù) Maryland 足部功能評分標(biāo)準(zhǔn)，≥90 分，為優(yōu)；75～89 分為良；50～74 分為中；＜50分為差。此外，術(shù)后隨訪1年，對患者手術(shù)預(yù)后效果進(jìn)行分析評價見表1。

2.3 患者術(shù)后隨訪1年預(yù)后效果分析

手術(shù)后與手術(shù)前比較，在Bohler角、Cissane角、跟骨長度、跟骨寬度、跟骨高度5項(xiàng)后跟骨重要復(fù)位指標(biāo)方面均明顯改善，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

“房子是用來住的，不是用來炒的”，當(dāng)房子恢復(fù)其本來的居住屬性，住宅設(shè)計意識再蘇醒。現(xiàn)代生活不僅僅是物質(zhì)生活的富足，還代表著技術(shù)進(jìn)步與文化融合帶來的全新生活理念。從宜家、無印良品到“好好住”，越來越多的家居品牌在擴(kuò)張市場的同時，也把設(shè)計理念、生活方式等帶給國人。

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3 討論

SandersⅡ～Ⅳ型跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折疾病會造成患者活動受限，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量，因此需采取及時有效的醫(yī)治方案[5-6]。

在該次研究過程中，重點(diǎn)提到跗骨竇入路鎖定鋼板內(nèi)固定治療方法的應(yīng)用，該手術(shù)方法在C形臂X線機(jī)透視的作用下，可促進(jìn)足踝功能的恢復(fù)，包括改善Bohler角、Cissane角、跟骨長度、跟骨寬度、跟骨高度等后跟骨重要復(fù)位指標(biāo)，同時手術(shù)安全可靠，微創(chuàng)，可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而改善患者手術(shù)預(yù)后效果。

綜上所述，跗骨竇入路鎖定鋼板內(nèi)固定治療SandersⅡ～Ⅳ型跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的效果優(yōu)良，可促進(jìn)患者足踝功能的恢復(fù)；因此，值得在臨床醫(yī)治工作中采納及應(yīng)用。