赫哲

（吉林市中心醫(yī)院，吉林吉林 132011）

隨著人們生活方式的改變，人口老齡化逐漸加深，2型糖尿病發(fā)病例數(shù)逐年遞增。糖尿病患者累及全身血管病變的局部病變稱為下肢動脈血管病變，嚴重影響患者的工作和生活，常見的臨床癥狀為間歇性跛行、四肢麻木程度較深患者可引發(fā)糖尿病病足，在給患者帶來身心痛苦的同時，也給患者帶來較大的經(jīng)濟負擔[1]。所以2型糖尿病下肢動脈血管病變的早期診斷和具有針對性的護理措施，是緩解2型糖尿病下肢動脈血管病變的關(guān)鍵內(nèi)容。該文以2016年6月—2018年6月為研究段，重點分析2型糖尿病下肢血管病變的相關(guān)因素及護理干預(yù)措施，現(xiàn)有如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)單位倫理會批準，選取該院收治50例2型糖尿病下肢血管病變患者為研究對象，按照不同護理路徑，將患者分為對照組（25例）和觀察組（25例），對照組男性12例，女性13例，年齡30～75歲，平均年齡（48.31±5.78）歲，觀察組男性 14 例，女性 11 例， 年齡25～70 歲，平均年齡（47.21±5.54）歲，比較兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）所有患者均經(jīng)臨床經(jīng)皮氧分壓確診為2型糖尿病下肢血管病變；（2）患者精神意識正常，可配合護理；（3）患者均對該研究知情同意，并簽署同意書。

排除標準：（1）嚴重肝腎功能障礙或存在血液循環(huán)系統(tǒng)疾??；（2）無痛風(fēng)疾病史；（3）中途退出研究患者。

1.2 方法

對照組：采用常規(guī)護理，包括日常生活指導(dǎo)、用藥叮囑等。

觀察組：根據(jù)下肢血管病變危險因素展開護理干預(yù)措施，具體內(nèi)容包括：（1）疾病知識普及：在患者入院后，護理人員要積極主動與患者溝通，使患者認識到2型糖尿病下肢血管病變的危險性和有效預(yù)防措施。并通過介紹治療方案及可能達到的治療效果指導(dǎo)患者配合治療，包括通過戒煙戒酒減少危險因素，從患者主觀意識上降低血糖水平，并通過定期監(jiān)測血糖增強護理的靈活性，強調(diào)護患配合度。采用多種方式和宣教途徑普及健康知識，利用面對面間的護患交流，提升糖尿病患者的自我保護意識，規(guī)范其不良行為，形成健康習(xí)慣。（2）心理護理：2型糖尿病下肢血管病變患者負面情緒主要來源兩個方面，首先是糖尿病病程冗長，不可治愈，并發(fā)癥危險性高，具有較高的致殘率，必須通過終身服用降糖藥物緩解病情，給患者帶來較大的心理負擔。其次是患者迫切需要家人和醫(yī)護人員的鼓勵，因為患者長期接受治療給患者帶來較大的經(jīng)濟負擔，患者情緒暴躁，言語過激。所以醫(yī)護人員要主動與患者交流，了解患者的負面情緒，通過舉例的方式提升患者治療依從性，告知患者治療進程，為臨床順利治療奠定基礎(chǔ)。（3）飲食護理和體育鍛煉：機體均衡攝入營養(yǎng)的前提條件是理想的飲食控制，保證良好的血糖水平，最大程度上將體重控制在正常范圍內(nèi)，合理搭配食物中營養(yǎng)成分，根據(jù)患者的實際病情設(shè)定攝取元素，多食用蔬菜，少食用辛辣油膩食物，保護患者心腎功能。除此之外治療下肢行走疼痛的有利措施是運動鍛煉，運動可促進下肢血液循環(huán)，提升下肢功能恢復(fù)。（4）2型糖尿病下肢血管病變的一般護理：用溫水洗腳，并用柔軟、吸水性強的毛巾擦干，同時使用乳液或營養(yǎng)霜充分摩擦干燥的皮膚，保持足部皮膚的彈性和柔軟性。低溫天氣可選擇柔軟的棉襪保證足部溫度，觀察足部皮膚是否出現(xiàn)擦傷、裂傷等情況出現(xiàn)。（5）2型糖尿病下肢血管病變的局部護理：以控制血糖水平、控制感染和改善下肢血液循環(huán)為原則，展開對癥治療措施，包括使用熏洗或浸泡開放性創(chuàng)口，分次清除壞死組織，保證足部正常血液循環(huán)。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者疼痛感、麻木感、皮膚溫度、間歇性跛行等臨床癥狀，以患者自感下肢皮膚溫度升高，疼痛、麻木、沉重感等癥狀緩解或消失為癥狀改善指標；采用血管彩色多普勒檢查足部血液循環(huán)情況：雙足背動脈平均血流速度（MN）、有效判定標準：血液循環(huán)峰值血流速度變緩，血液循環(huán)量增加，比較年齡、體重指數(shù)、三酰甘油、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白水平、空腹血糖、膽固醇水平。

下肢血管的檢測使用丹麥雷度TCM400經(jīng)皮氧分壓檢測儀檢測。經(jīng)皮氧分壓（TcPO2）檢測評定標準:正常血壓：Ⅰ級:TcPO2≥40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；輕度缺血病變：Ⅱ級:TcPO220～39 mmHg；程度較深的血管病變：Ⅲ級:TcPO2＜20 mmHg。

表1 兩組患者雙足背動脈血流動力學(xué)及代謝指標比較（±s）

表1 兩組患者雙足背動脈血流動力學(xué)及代謝指標比較（±s）

組別 足背動脈平均血流速度（m/s·mm2）體重指數(shù)（kg/m2）空腹血糖（mmol/L）觀察組（n=25）對照組（n=25）t值P值14.22±0.27 11.30±2.45 18.98＜0.05 25.23±4.12 26.23±4.21 1.564＞0.05 5.55±1.22 7.80±1.37 2.980＜0.05膽固醇（mmol/L）三酰甘油（mmol/L）高密度脂蛋白（mmol/L）低密度脂蛋白（mmol/L）3.35±0.89 5.39±0.86 3.987＜0.05 1.67±0.65 1.98±0.23 2.087＞0.05 1.09±0.21 1.09±0.12 0.785＞0.05 3.11±1.09 3.22±1.05 0.897＞0.05

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計所有數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料用百分率表示，χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者雙足背動脈血流動力學(xué)及代謝指標比較

觀察組空腹血糖、足背動脈平均血流速度、膽固醇水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者體重指數(shù)、三酰甘油、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；詳見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀改善比較

觀察組下肢間歇性跛行、冷沉重感、麻木感、疼痛感改善占比明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；詳見表 2。

表2 兩組患者臨床癥狀改善癥狀比較

2.3 兩組患者經(jīng)皮氧分壓結(jié)果比較

護理前兩組患者皮氧分壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理后觀察組皮氧分壓明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見表 3。

表3 兩組患者經(jīng)皮分壓結(jié)果比較[（±s），mmHg]

表3 兩組患者經(jīng)皮分壓結(jié)果比較[（±s），mmHg]

組別 治療前 治療后觀察組（n=25）對照組（n=25）值值32.11±1.09 31.78±1.46 52.13±2.45 40.23±2.34 12.321＜0.05 tP

3 討論

糖尿病下肢血管病變是以2型糖尿病為病理基礎(chǔ)出現(xiàn)下肢動靜脈硬化，從而患者下肢出現(xiàn)血液循環(huán)障礙[2]。間歇性跛行、足部壞疽是常見臨床癥狀，嚴重影響患者的身心健康。血管病變、免疫障礙是糖尿病下肢血管病變的主要因素[3]?；颊卟∏槌潭炔煌?，臨床癥狀也不盡相同，根據(jù)患者實際病情采取適宜的干預(yù)措施和治療措施十分關(guān)鍵。

雖然臨床有效的治療措施可有效改善臨床2型糖尿病下肢血管病變患者臨床癥狀，但是根據(jù)患者下肢血管病變的危險因素制定針對性的護理措施，可有效提升患者治療治療水平，提升患者生活質(zhì)量。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，根據(jù)疾病危險因素制定干預(yù)措施成為一種新型護理模式在臨床廣泛應(yīng)用[4]。護理模式是以患者為中心服務(wù)對象，對患者提供飲食、治療方面的護理指導(dǎo)，從而滿足患者的護理需求，對患者實施危險因素護理干預(yù)的目的是緩解患者臨床癥狀，提升預(yù)后水平。該次實驗研究顯示，觀察組空腹血糖、足背動脈平均血流速度、膽固醇水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者年齡、體重指數(shù)、三酰甘油、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組下肢間歇性跛行、冷沉重感、麻木感、疼痛感改善占比明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；護理前兩組患者皮氧分壓，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理后觀察組經(jīng)皮氧分壓明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。證實了對2型糖尿病下肢血管病變患者提供危險因素針對性護理不僅可以改善患者臨床癥狀，還可改善患者代謝指標及經(jīng)皮氧分壓。

綜上所述，2型糖尿病下肢血管病變患者根據(jù)下肢血管病變危險因素展開護理干預(yù)措施可有效改善患者臨床癥狀，提升治療水平，具有一定臨床價值，值得應(yīng)用推廣。