別會(huì)會(huì)

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院，山東濟(jì)寧 272000）

糖尿病史一種慢性疾病，且我國患糖尿病的人數(shù)呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，目前，臨床上沒有根治的方法，只能通過服用胰島素類藥物來控制病情[1-2]。在糖尿病中晚期會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如下肢的麻木、發(fā)涼、糖尿病足等，其中糖尿病足潰瘍是常見的也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，主要是因機(jī)體的外周血管病變、感染等造成足部組織損壞，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及患者生命安全[3-4]。因此及時(shí)對(duì)糖尿病足的進(jìn)行相應(yīng)的治療、護(hù)理，并進(jìn)行相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)療法以改善病情，降低痛苦，改善患者生活質(zhì)量。該次實(shí)驗(yàn)以2016年1月—2017年12月間為研究段，主要針對(duì)研究踝泵運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病足潰瘍創(chuàng)面愈合效果的影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院的所有患者中篩選出符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者248例，將研究對(duì)象分為研究組和對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書；符合糖尿病足臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡大于20歲；足潰瘍?yōu)閃agner分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器損傷；合并其他疾??；精神障礙或認(rèn)知障礙等不配合醫(yī)生；不能自主活動(dòng)；嚴(yán)重下肢靜脈曲張或動(dòng)靜脈血栓形成等。研究組中，男60例，女64例；平均年齡（41.6±8.5）歲；平均病程（27.3±6.5）個(gè)月；Wagner分級(jí)Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)的患者例數(shù)分別為38例、56例、30例。對(duì)照組中，男55例，女69例；平均年齡（39.4±7.8）歲；Wagner分級(jí)Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)的患者例數(shù)分別為 31 例、50 例、43 例；平均病程（25.6±6.9）個(gè)月。對(duì)比患者一般資料（性別、年齡、病程等）發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，可在同一基線上進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組研究對(duì)象采用常會(huì)治療和護(hù)理方案，并給予糖尿病及其相關(guān)并發(fā)癥的健康知識(shí)宣教，正確認(rèn)識(shí)并處理相關(guān)并發(fā)癥和合并癥，如高血壓等；叮囑患者每日均對(duì)足部進(jìn)行清潔，及時(shí)修剪指甲，使足部皮膚保持清潔、干燥、潤滑，防止足部出現(xiàn)外上。研究組患者給予對(duì)照組相同的治療和護(hù)理方案，再加上運(yùn)動(dòng)療法即踝泵運(yùn)動(dòng)，患者在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法前，需進(jìn)行大量練習(xí)，當(dāng)患者的心率達(dá)到目標(biāo)心率時(shí)，持續(xù)時(shí)間≥10 min或完成運(yùn)動(dòng)≥20組時(shí)為符合要求，具體步驟如下：患者保持平臥位或坐位，下肢放松并保持伸展?fàn)顟B(tài)，將腳尖盡力、緩緩伸向自己，保持10 s后將腳尖緩緩下壓，在最大限度時(shí)保持10 s，在以最大角度順時(shí)針旋轉(zhuǎn)1周，重復(fù)前兩步，以最大角度逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)1周，將此作為一組動(dòng)作。于每日三餐后1～1.5 h后均進(jìn)行≥10 min的踝泵運(yùn)動(dòng)，一周進(jìn)行5 d左右的訓(xùn)練。醫(yī)護(hù)人員每日進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。醫(yī)護(hù)人員叮囑患者在出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等情況時(shí)要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，以得到及時(shí)有效的治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)

該次實(shí)驗(yàn)主要觀察指標(biāo)有干預(yù)前后足潰瘍的面積和愈合率，不同級(jí)別的糖尿病足潰瘍的經(jīng)皮氧分壓、皮溫、踝肱指數(shù)，患者在干預(yù)過程中的不良事。采用無菌直尺測量潰瘍的最長、最寬處，根據(jù)潰瘍的實(shí)際形狀計(jì)算潰瘍面積。足部皮膚溫度以足背、內(nèi)側(cè)足弓、足跟、前掌體表皮膚溫度的平均值為準(zhǔn)。采用激光多普勒對(duì)經(jīng)皮氧分壓進(jìn)行測定；采用血壓脈搏檢查裝置對(duì)踝肱指數(shù)進(jìn)行測定；足部潰瘍愈合面積達(dá)95.00%為愈合。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次實(shí)驗(yàn)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)、處理指標(biāo)結(jié)果。計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象干預(yù)前后潰瘍面積和愈合率結(jié)果是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

研究組干預(yù)前后的潰瘍面積分別為 （17.92±3.05）、（7.85±1.03）cm2；對(duì)照組干預(yù)前后的潰瘍面積分別為（17.75±3.35）、（12.61±2.23）cm2。 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，干預(yù)前結(jié)果均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)9周后，相較于對(duì)照組，研究組的愈合面積較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而就愈合率而言，研究組干預(yù)9周后的愈合例數(shù)為92例，愈合率為74.19%；對(duì)照組干預(yù)9周后的愈合例數(shù)為71例，愈合率為57.26%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 統(tǒng)計(jì)不同Wagner分級(jí)的糖尿病足潰瘍患者各指標(biāo)結(jié)果是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

干預(yù)前，所有研究對(duì)象的指標(biāo)結(jié)果均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；就Ⅱ級(jí)患者而言，較對(duì)照組，干預(yù)9周后研究組的皮溫和踝肱指數(shù)較高；就Ⅲ患者而言，較對(duì)照組，干預(yù)9周后研究組的皮氧分壓和皮溫較高；就Ⅳ級(jí)患者而言，較對(duì)照組，干預(yù)9周后研究組的經(jīng)皮氧分壓較高；經(jīng)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），詳見表 1、表 2、表 3。

表1 Ⅱ級(jí)糖尿病足指標(biāo)結(jié)果（±s）

表1 Ⅱ級(jí)糖尿病足指標(biāo)結(jié)果（±s）

組別 經(jīng)皮氧分壓（mmHg）皮溫（℃） 踝肱指數(shù)研究組（n=24）干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組（n=24）干預(yù)前干預(yù)后42.53±9.15 43.54±7.18 36.02±0.43 36.51±0.53 1.40±0.08 1.53±0.27 41.94±9.07 43.41±7.37 36.05±0.51 36.12±0.47 1.31±0.11 1.38±0.09

表2 Ⅲ級(jí)糖尿病足指標(biāo)結(jié)果（±s）

表2 Ⅲ級(jí)糖尿病足指標(biāo)結(jié)果（±s）

組別 經(jīng)皮氧分壓（mmHg）皮溫（℃） 踝肱指數(shù)研究組（n=24）干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組（n=24）干預(yù)前干預(yù)后28.42±4.12 37.24±2.69 34.41±0.51 36.16±0.40 1.11±0.73 1.22±0.45 28.35±4.27 31.95±3.11 34.49±0.49 35.15±0.46 1.15±0.51 1.20±0.47

表3 Ⅳ級(jí)糖尿病足指標(biāo)結(jié)果（±s）

表3 Ⅳ級(jí)糖尿病足指標(biāo)結(jié)果（±s）

組別 經(jīng)皮氧分壓（mmHg）皮溫（℃） 踝肱指數(shù)研究組（n=24）干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組（n=24）干預(yù)前干預(yù)后14.42±4.83 30.41±6.68 31.69±1.13 35.58±1.04 0.83±0.08 1.26±0.11 14.37±4.78 23.75±5.52 31.92±1.01 35.28±1.26 0.87±0.09 1.23±0.14

2.3 統(tǒng)計(jì)干預(yù)過程中出現(xiàn)的不良事件是否具有差異

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組患者出現(xiàn)不良事件的例數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表 4。

表4 不良事件[n(%)]

3 討論

糖尿病足潰瘍的病發(fā)會(huì)導(dǎo)致患者截肢的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者甚至危及生命。據(jù)調(diào)查，糖尿病的下肢患病截肢率要顯著高于非糖尿病患者，而超過50%的糖尿病患者在5年內(nèi)仍然需要再次截肢，這給患者帶來極大的痛苦，給患者家庭帶來極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5-7]。因此，需及時(shí)向患者及其家屬疾病的宣教，并及時(shí)評(píng)估足部的供血情況，改善微循環(huán)，以緩解疾病的進(jìn)一步發(fā)展。目前，有研究顯示，運(yùn)動(dòng)可有效降低糖尿病患者的血糖水平，且運(yùn)動(dòng)療法具有改善血脂代謝、促進(jìn)循環(huán)、鍛煉心肺功能的特點(diǎn)，但具體的療效仍待探究[8]。該次實(shí)驗(yàn)主要探究踝泵運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病足潰瘍創(chuàng)面愈合效果的影響。踝泵運(yùn)動(dòng)簡單易學(xué)，運(yùn)動(dòng)量少，只要在醫(yī)護(hù)人員的幫助下掌握要點(diǎn)后均可順利實(shí)施。在進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)后，改善了患者的足部血流灌注，幫助患者足部潰瘍部分更快地愈合[9-10]。

就該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果而言，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，干預(yù)前所有指標(biāo)結(jié)果均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)9周后，相較于對(duì)照組，研究組的愈合面積較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組干預(yù)9周后的愈合例數(shù)無差異，兩組患者出現(xiàn)不良事件的例數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。就Ⅱ級(jí)患者而言，較對(duì)照組，干預(yù)9周后研究組的皮溫和踝肱指數(shù)較高；就Ⅲ患者而言，較對(duì)照組，干預(yù)9周后研究組的皮氧分壓和皮溫較高；就Ⅳ級(jí)病患而言，較對(duì)照組，干預(yù)9周后研究組的經(jīng)皮氧分壓較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這些指標(biāo)結(jié)果說明研究組患者的愈合效果佳，可將運(yùn)動(dòng)療法推廣至臨床。

綜上所述，踝泵運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病足潰瘍創(chuàng)面愈合效果的治療效果佳，值得在臨床上推廣。但因該次實(shí)驗(yàn)的樣本量小，需要做多次大樣本實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步探究踝泵運(yùn)動(dòng)在糖尿病足潰瘍創(chuàng)面愈合中的意義及臨床價(jià)值。