朱雙斌

河南省溫縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 454850

慢性鼻—鼻竇炎(CRS)是耳鼻喉科常見的疾病類型，目前臨床多采用手術治療，其中功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(FESS)是治療CRS的主要手術方式之一[1]，但會引起鼻腔出血等并發(fā)癥，鼻腔填塞是減少鼻腔出血的有效手段。目前臨床上所采用的填塞材料多為可吸收性材料，主要包括納吸棉與可吸收性止血綾，但有研究顯示[2]，不同的可吸收材料對患者的效果是不相同的。本文采用納吸棉與可吸收性止血綾用于鼻內(nèi)鏡術后填塞，旨在分析兩種不同可吸收性材料優(yōu)越性及可行性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4 月—2017年4月本院收治的93例CRS患者，納入標準：所有患者均通過CT、X射線等影像學檢查及鼻內(nèi)鏡檢查確診為CRS，符合《慢性鼻—鼻竇炎診斷和治療指南(2012年,昆明)》診斷標準[3]，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，家屬簽署知情同意書。排除標準：真菌性鼻竇炎、鼻竇手術史、凝血功能異常患者。所有患者抽簽法分為兩組，其中納吸棉組46例，男21例，女25例；年齡28～68歲，平均年齡(48.17±6.02)歲。止血綾組47例，男20例，女27例；年齡26～71歲，平均年齡(49.87±8.62)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組患者在術前均先通過鼻內(nèi)鏡及鼻部CT檢查，且在術前2d服用地塞米松(廣西萬德藥業(yè)股份有限公司，H20113234)10mg及抗生素，采用全身麻醉行FESS手術，手術步驟嚴格按照《鼻內(nèi)窺鏡外科學》執(zhí)行。兩組經(jīng)過手術后均采用麻黃素棉片進行壓迫止血，觀察無明顯出血痕跡后取出，其中納吸棉組采用納吸棉(青島睿聰醫(yī)療器械有限公司)進行填塞，大小根據(jù)術腔而定；止血綾組采用可吸收性止血綾(北京泰科斯曼科技發(fā)展有限公司)填塞，填塞完畢后將3ml濃度為0.9%氯化鈉溶液注入術腔，使可吸收止血材料與創(chuàng)面充分接觸。在術后兩組患者繼續(xù)進行抗炎治療大約2周。在術后1周采用生理鹽水清洗術腔，止血材料不予清理；在術后2周采用鼻內(nèi)鏡檢查清洗術腔中的痂皮，結痂處不予處理；術后4周通過鼻內(nèi)鏡復查術腔恢復情況，并清理痂皮。

1.3 觀察指標 (1)不同時間點鼻痛、頭脹痛情況比較：采用視覺模擬評分表(VAS)評價[4]患者術前及術后1、4周的疼痛情況，分數(shù)越高說明疼痛越難以忍受。(2)術后48h內(nèi)出血量比較：統(tǒng)計兩組患者在術后48h內(nèi)的出血量，出血量以干棉片進行計算，血液浸透一個干棉片則出血量大約為1ml。(3)記錄兩組的住院費用。

2 結果

2.1 兩組術前、后鼻痛、頭脹痛VAS評分對比 兩組患者在術后1、4周的鼻痛、頭脹痛VAS評分均低于術前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而兩組間術后1、4周VAS評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，詳見表1。

表1 兩組術前、后鼻痛、頭脹痛VAS評分比較分)

注：與術前比較，★P<0.05；術后組間比較，●P>0.05。

2.2 兩組術后48h內(nèi)出血量、住院費用對比 納吸棉組與止血綾組的術后48h內(nèi)出血量對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；而止血綾組的住院費用顯著低于納吸棉組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組術后48h內(nèi)出血量及住院費用對比

注：與納吸棉組比較，▲P<0.05。

3 討論

臨床研究中發(fā)現(xiàn)，由于鼻腔內(nèi)鼻竇的解剖位置較為特殊，且位于顱底，竇腔內(nèi)部形狀不規(guī)則，在行鼻內(nèi)鏡手術過程中會大量出血，止血物填塞是止血的有效途徑，但傳統(tǒng)止血材料凡士林紗條等在填塞后會造成創(chuàng)面的壓迫，引起明顯的頭面部疼痛及鼻痛現(xiàn)象，且在取出過程中會對傷口造成二次損傷，引起出血。而可吸收性止血材料具有較大優(yōu)勢，但由于可吸收性止血材料種類不同，其臨床效果及可行性也有所不同，因此選擇合適的鼻內(nèi)鏡術后填塞材料是臨床的主要任務之一。

在本文中，兩組所采用的均為可吸收性止血材料，此類材料對減少術腔刺激療效顯著。其中納吸棉組所采用的是可吸收性納吸棉，此材料是一種高分子生物聚合物，具有極優(yōu)的壓縮性能，機械性支撐能力強大，填塞術腔后可通過自身機械性能保護鼻腔黏膜，避免術后黏膜水腫、囊泡及息肉復發(fā)等并發(fā)癥的發(fā)生；另外通過注入3ml氯化鈉溶液能夠使納吸棉在潮濕的環(huán)境逐漸分解，使小顆粒物附于黏膜，并不會形成術腔粘連，因此在術后可不用抽取填塞物，就減少因抽取填塞物而造成患者鼻痛及頭面部脹痛的發(fā)生。而可吸收性止血綾也是一種新型的止血材料，具有無刺激性、無毒性等特點，與納吸棉相似，也通過溶解的效果附著于鼻腔黏膜，進而達到止痛的功效。另有文獻顯示[5]，在可吸收性止血綾填塞的同時，還需要凡士林紗條輔助填塞，考慮其原因可能是與填塞技巧有關。對比結果發(fā)現(xiàn)，兩組患者在術后1、4周的鼻頭脹痛VAS評分均低于術前，且兩組對比無差異，說明兩種可吸收性止血材料均可緩解患者不適感。

納吸棉中含有大量的親水基成分，當填塞到術腔后，可以快速收集附近的水分，將大量血小板凝聚在創(chuàng)面，激發(fā)血小板釋放凝血因子從而激活凝血系統(tǒng)，產(chǎn)生止血效果，當納吸棉凝聚水分后，產(chǎn)生大量的降解物，而降解物是黏膜修復的關鍵介質，在潮濕環(huán)境中有助于生成上皮細胞，且可避免術腔長期干燥，維持內(nèi)部的濕度及溫度相對穩(wěn)定，進而保護鼻腔黏膜不受傷害?？晌招灾寡c具有生物、化學、物理三重止血功能，當將可吸收性止血綾填塞到術腔后，經(jīng)過氯化鈉溶液的浸泡，激發(fā)其吸附、溶脹、溶解3個階段[6]，進而啟動血小板內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，使纖維蛋白交織成網(wǎng)狀，將血小板黏附進而堵塞血管，達到止血的效果。比較兩組發(fā)現(xiàn)，兩組在術后48h內(nèi)出血量對比并無意義，說明兩種可吸收性止血材料止血效果顯著。對比兩組住院費用發(fā)現(xiàn)，止血綾組的住院費用低于納吸棉組，這是由于納吸棉價格非常昂貴，且在術中需2塊納吸棉，因此導致住院費用的增加。

綜上所述，兩種不同可吸收性止血材料均可保證鼻內(nèi)鏡術后患者的止血效果，且能夠降低術后鼻痛及頭面部腫痛，但可吸收性止血綾價格較為低廉，適用于基層醫(yī)院。