王麗萍

江西省贛州市腫瘤醫(yī)院管理科 341000

由于乳腺癌術(shù)后放療導(dǎo)致患者大面積的剝離創(chuàng)面，患肢出現(xiàn)過(guò)度水腫、疼痛及瘢痕形成，出現(xiàn)靜脈回流障礙，導(dǎo)致皮膚及神經(jīng)損傷等，為上肢術(shù)后恢復(fù)帶來(lái)較大影響，加之手術(shù)治療的創(chuàng)傷性及患者懼怕疼痛，易產(chǎn)生不同程度的心理應(yīng)激，長(zhǎng)時(shí)間、大劑量的放療直接引起患者皮膚不同程度損傷[1]。因此，采取積極有效的護(hù)理，減輕皮膚損傷，對(duì)改善患者上肢關(guān)節(jié)功能具有重要作用。鑒于此，本文進(jìn)一步探討循證護(hù)理在乳腺癌術(shù)后放療護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年8月—2018年8月我院收治的90例乳腺癌術(shù)后放療患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各45例。觀察組年齡40～65歲，平均年齡(50.25±3.69)歲；病程1～12個(gè)月，平均病程(5.69±2.14)個(gè)月；其中早期浸潤(rùn)癌15例、非浸潤(rùn)性癌20例、浸潤(rùn)癌10例。對(duì)照組年齡40～66歲，平均年齡(51.04±4.10)歲；病程1～12個(gè)月，平均病程(5.83±2.41)個(gè)月；其中早期浸潤(rùn)癌14例、非浸潤(rùn)性癌20例、浸潤(rùn)癌11例。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬對(duì)本研究均知情并自愿參與。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范(2015版)》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)，且接受鎖骨上區(qū)、腋窩區(qū)及胸壁放療者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①上臂伴有原發(fā)性疾?。虎趶?fù)發(fā)或再次手術(shù)者；③合并嚴(yán)重心血管、內(nèi)科疾病者；④存在語(yǔ)言表達(dá)不清且神經(jīng)功能障礙者。

1.3 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，入院后給予語(yǔ)言宣教，指導(dǎo)患者睡覺(jué)時(shí)將患肢抬高，遵循乳腺外科要求進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，減輕淋巴水腫。觀察組采取循證護(hù)理，具體包括：(1)提出問(wèn)題：評(píng)估患者病情、放療皮膚損傷情況及患肢水腫情況，確定造成損傷原因，以減少皮膚損傷為護(hù)理目標(biāo)，針對(duì)提出問(wèn)題進(jìn)行循證分析。(2)資料查詢：檢索網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)、文獻(xiàn)及翻閱教科書、期刊等，發(fā)現(xiàn)電離輻射造成色素沉淀、毛發(fā)脫落及皮炎等，嚴(yán)重可出現(xiàn)潰瘍及壞死，調(diào)整放療劑量，加強(qiáng)日常營(yíng)養(yǎng)，避免熱水沖洗，加劇皮膚反應(yīng)，并制定切實(shí)可行護(hù)理計(jì)劃。(3)護(hù)理實(shí)踐：功能鍛煉，對(duì)患者肩部、肘部等周圍肌肉進(jìn)行環(huán)形按摩，指導(dǎo)患者雙手交叉于后腦勺，使肩關(guān)節(jié)做被動(dòng)背曲運(yùn)動(dòng)；將手部舉高，持續(xù)向上拉伸，每組訓(xùn)練10min，3次/d；皮膚護(hù)理，叮囑患者穿著棉質(zhì)寬松服飾，保持皮膚干燥，摘除隨身飾品，放療后，可在局部拍打嬰兒止癢粉或薄荷粉，禁止抓撓。(4)心理護(hù)理：通過(guò)講座等多種形式，使患者正確了解疾病，通過(guò)成功案例增強(qiáng)患者自信心，加強(qiáng)溝通交流，使患者感受到家庭支持，從而保持良好心情，緩解痛苦。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)分別于干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后，比較兩組關(guān)節(jié)功能，肘關(guān)節(jié)采用Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)(MEPS)評(píng)估，百分制，分?jǐn)?shù)越高表示功能越好；肩關(guān)節(jié)采用美國(guó)加州大學(xué)肩關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)(UCLA)進(jìn)行評(píng)分，包含肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、關(guān)節(jié)功能、疼痛程度及肌力恢復(fù)，總分共35分，分值越高表明恢復(fù)越好[3]。(2)根據(jù)《腫瘤放射治療學(xué)》[4]中放射性皮膚損傷的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組皮損損傷程度，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：1級(jí)：伴有瘙癢、灼燒感且局部出現(xiàn)紅斑及水腫；2級(jí)：肉眼可見(jiàn)皮膚潰爛、水皰及糜爛等；3級(jí)：皮膚損傷向皮下組織、骨及內(nèi)臟延伸，出現(xiàn)潰瘍及組織壞死。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)節(jié)功能 與對(duì)照組相比，觀察組肘關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)功能各項(xiàng)評(píng)分高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組關(guān)節(jié)功能比較分)

2.2 皮膚損傷程度 與對(duì)照組相比，觀察組皮膚損傷分級(jí)低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=4.441，P=0.000<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組皮膚損傷比較[n(%)]

3 討論

乳腺癌手術(shù)不僅給患者皮膚帶來(lái)不同程度損傷，可有效抑制癌細(xì)胞擴(kuò)散，同時(shí)還可出現(xiàn)疼痛及水腫癥狀，并發(fā)患者上肢功能不良及受損等并發(fā)癥，此外，術(shù)后放療副作用大，導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、食欲減退，進(jìn)一步加重患者上肢功能的破壞及心理創(chuàng)傷，重度則皮膚出現(xiàn)糜爛、潰瘍、壞死，輕度皮膚反應(yīng)表現(xiàn)為燒灼感、刺痛及瘙癢等不適，皮膚反應(yīng)是腫瘤放療后常見(jiàn)并發(fā)癥，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生重要影響[5]。

循證護(hù)理被廣泛應(yīng)用于臨床，是循證醫(yī)學(xué)及保健重要環(huán)節(jié)，以證據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理措施，利用實(shí)證予以患者最佳護(hù)理措施，護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中以患者為中心，發(fā)現(xiàn)并提出問(wèn)題，與患者需求充分結(jié)合并找出實(shí)證，經(jīng)過(guò)翻閱教科書、網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)、期刊、檢索文獻(xiàn)等多種途徑，制定促進(jìn)患者康復(fù)的護(hù)理計(jì)劃及方案，對(duì)原因及證據(jù)進(jìn)行綜合分析、篩選，并進(jìn)一步實(shí)施[6]。本文結(jié)果顯示，觀察組皮膚損傷分級(jí)低于對(duì)照組，肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)功能各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，表明乳腺癌術(shù)后放療患者實(shí)施循證護(hù)理，能夠減輕皮膚損傷，提高肩關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸。循證護(hù)理通過(guò)強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理的重要性，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，密切觀察患者心理變化，及時(shí)調(diào)整其情緒；對(duì)出現(xiàn)皮膚損傷患者，妥善處理水皰和創(chuàng)面，采取合理的藥物治療及護(hù)理措施，通過(guò)加強(qiáng)上肢功能鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于提高放療效果，緩解患者皮膚反應(yīng)，減輕皮膚損傷程度和患者痛苦。

綜上所述，循證護(hù)理可有效減輕乳腺癌術(shù)后放療患者皮膚損傷，提高肩關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸。