黃曉新 尹光麗 譚文編 黃 蘭 李華軒 黃 艾 洪家模 林運賢

廣東省湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院骨一科 524013

膝骨性關(guān)節(jié)炎(Knee osteoarthritis，KOA)是一種常見的慢性病，由于其病情遷延不愈，給患者帶來了身心、經(jīng)濟、社會等方面的應(yīng)激和壓力[1]，影響了患者的身心健康。研究[1-2]認為，良好的心理彈性和積極的應(yīng)對方式能促進患者適應(yīng)和應(yīng)對疾病帶來的應(yīng)激和壓力，但KOA患者的心理彈性普遍較低[1]，多消極應(yīng)對[2]，因此應(yīng)給予干預(yù)。本研究采用自我效能干預(yù)的方法改善KOA患者的心理彈性及應(yīng)對方式，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2017年1月—2019年1月我科收治的70例住院KOA患者為研究對象。納入標準：(1)確診為KOA，預(yù)計住院時間≥1周；(2)無認知和溝通障礙；(3)自愿參與本研究。排除標準：(1)患有其他慢性病；(2)以往接受過類似的干預(yù)。用隨機數(shù)字表法將研究對象等分為兩組，各35例。干預(yù)組男18例，女17例；小學(xué)文化10例，中學(xué)及以上25例；年齡(64.32±7.13)歲；病程(7.83±6.94)年；Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分為(48.07±7.13)分。對照組男20例，女15例；小學(xué)文化13例，中學(xué)及以上22例；年齡(63.55±6.91)歲；病程(7.41±6.63)年；Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分為(46.59±7.04)分。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組。對照組住院期間給予常規(guī)健康教育，如講解KOA的防治方法，進行用藥、疼痛管理、康復(fù)鍛煉等指導(dǎo)，出院后給予常規(guī)電話隨訪，如了解患者的居家康復(fù)情況和進行康復(fù)指導(dǎo)等。

1.2.2 干預(yù)組。干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上，根據(jù)個體自我效能的主要來源及影響因素制訂應(yīng)對指導(dǎo)、言語激勵、改善身心狀態(tài)、提高社會功能、增強社會支持5大干預(yù)主題對患者實施為期3個月的自我效能干預(yù)，具體如下：

1.2.2.1 院內(nèi)干預(yù)：(1)應(yīng)對指導(dǎo)。①指導(dǎo)患者掌握調(diào)整心態(tài)、積極面對、尋求幫助等積極的應(yīng)對方法[3]；②講解積極應(yīng)對的益處，引導(dǎo)患者積極應(yīng)對疾病帶來的應(yīng)激和壓力。(2)言語激勵。①給予患者信息支持，糾正患者認為病情會逐漸加重、致殘等錯誤認知；②鼓勵患者樹立應(yīng)對信心，積極調(diào)整心緒去適應(yīng)和應(yīng)對疾病帶來的困擾。(3)改善身心狀態(tài)。①加強患者的疼痛管理，指導(dǎo)患者采取聽音樂、看電視等分散注意力法緩解關(guān)節(jié)的疼痛；②指導(dǎo)患者進食富含鈣、維生素及膠原蛋白的食物；③疏導(dǎo)患者的不良情緒，指導(dǎo)患者采取放松訓(xùn)練、情感表達等方法進行心理調(diào)適。(4)提高社會功能。講解社會功能的作用，鼓勵患者加強與親友的交流和互動，營造良好的家庭、人際關(guān)系。(5)增強社會支持。①講解社會支持的作用，指導(dǎo)患者積極尋求社會支持來應(yīng)對應(yīng)激和壓力；②指導(dǎo)家屬采用情感支持等方法疏導(dǎo)患者的心理壓力和負性情緒，幫助患者應(yīng)對疾病的困擾。

1.2.2.2 院外干預(yù)：包括門診隨訪1次，電話隨訪2次/月，約30min/次，具體如下：(1)應(yīng)對指導(dǎo)。了解患者的應(yīng)對情況并給予針對性的指導(dǎo)。(2)言語激勵。①指導(dǎo)患者正確看待疾病的影響，積極適應(yīng)患病后的生活狀態(tài)；②引導(dǎo)患者感受積極應(yīng)對所帶來的良好體驗和益處，增強患者的應(yīng)對信心和積極性。(3)改善身心狀態(tài)。①指導(dǎo)患者合理飲食，加強疼痛管理和康復(fù)鍛煉；②加強患者的心理調(diào)適指導(dǎo)，對其不良心理狀況給予干預(yù)。(4)提高社會功能。了解患者的社會參與情況，鼓勵患者克服行動不便等困難，采取加強人際互動、積極參與家庭、社會活動等方法來改善社會功能。(5)增強社會支持。①評估患者的社會支持資源，指導(dǎo)患者充分利用社會支持來應(yīng)對應(yīng)激和壓力；②指導(dǎo)家屬給予患者言語激勵，增強患者的應(yīng)對能力和信心。

1.3 評價方法 干預(yù)前、后使用以下量表評價干預(yù)效果。(1)心理彈性量表[4]：該量表包括25個條目，各條目采用0～4分計分法，量表總分為0～100分，分值越高表示心理彈性越好。(2)簡易應(yīng)對方式問卷[5]：該問卷包括積極應(yīng)對(12個條目)和消極應(yīng)對(8個條目)2個分量表，各條目采用0～3分計分法，結(jié)果用分量表的條目均分表示，得分越高表示越傾向于采用該應(yīng)對方式。

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組患者的各項心理彈性評分及應(yīng)對方式評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，干預(yù)組的各項評分均優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者的心理彈性、應(yīng)對方式評分比較分)

3 討論

3.1 自我效能干預(yù)能改善患者的心理彈性 心理彈性指個體面對應(yīng)激、壓力時積極適應(yīng)和有效應(yīng)對的能力，良好的心理彈性能降低患者的心理應(yīng)激反應(yīng)及促進患者的心理健康[6]。膝關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙作為長期性的應(yīng)激源，持續(xù)影響了KOA患者應(yīng)對疾病的能力和信心而削弱了患者的心理彈性，從而不利于其身心健康。本研究結(jié)果顯示，自我效能干預(yù)能有效改善患者的心理彈性，與時慧潔[6]研究結(jié)果一致，這可能得益于：(1)應(yīng)對指導(dǎo)和言語激勵能增強患者積極應(yīng)對的能力和意識，從而有利于提高患者的心理彈性。(2)不良身心狀態(tài)可削弱患者應(yīng)對應(yīng)激、壓力的能力和效果[3]，對患者的心理彈性可產(chǎn)生拮抗和削減作用，本研究通過干預(yù)改善患者的身心狀態(tài)，進而改善了其心理彈性。(3)社會功能干預(yù)能增強患者的社會互動及促進患者的社會參與，有利于改善患者的心境狀況和心理適應(yīng)能力而增強了其心理彈性。(4)社會支持能緩解應(yīng)激和壓力的影響[7]并提高患者的心理適應(yīng)能力和水平，對患者的心理彈性具有積極的作用，本研究通過增強患者的社會支持，改善了患者的心理彈性。(5)自我效能對個體的心理彈性可產(chǎn)生正性影響作用，本研究采用的自我效能干預(yù)措施能增強患者的自我效能，從而有利于改善其心理彈性。

3.2 自我效能干預(yù)能改善患者的應(yīng)對方式 應(yīng)對方式指個體在面對應(yīng)激、壓力時所采用的認知和行為方式[3]，消極應(yīng)對可加重應(yīng)激的心身反應(yīng)[7]，不利于個體的身心健康。由于KOA病情反復(fù)，患者承受的生理、心理、經(jīng)濟壓力較大，在應(yīng)對疾病帶來的應(yīng)激和壓力時，往往消極應(yīng)對[2]。表1結(jié)果顯示，自我效能干預(yù)能有效改善患者的應(yīng)對方式，與相關(guān)研究[3]結(jié)果趨同，這可能因為：(1)應(yīng)對指導(dǎo)和言語激勵一方面能幫助患者掌握積極的應(yīng)對方法，提高患者的應(yīng)對能力，另一方面還能增強患者積極應(yīng)對的意識和動機，從而促進了患者積極應(yīng)對。(2)不良身心狀態(tài)容易放大應(yīng)激、壓力的強度[3]，導(dǎo)致患者的應(yīng)對難度加大而消極應(yīng)對，本研究通過改善患者的身心狀態(tài)，減少了患者的消極應(yīng)對。(3)正性情緒能改善患者對應(yīng)激、壓力的認知和評價而促進患者積極應(yīng)對[7]，提高社會功能干預(yù)能增強患者的人際互動和正性情緒體驗，從而有利于改善其應(yīng)對方式；(4)社會支持能為患者帶來情感、物質(zhì)等應(yīng)對資源，有利于增強患者的應(yīng)對能力和信心而促進其應(yīng)對方式的改善[7]，本研究通過干預(yù)增強患者的社會支持，進而改善了患者的應(yīng)對方式。(5)自我效能的提升能促進個體積極應(yīng)對行為的選擇和堅持[2]，本研究采取的干預(yù)措施能增強患者的自我效能，因而有利于改善患者的應(yīng)對方式。

本研究采用自我效能干預(yù)的方法對KOA患者實施干預(yù)，證實可有效改善患者的心理彈性和應(yīng)對方式，因而具有重要的參考和應(yīng)用價值。