在自然災(zāi)害的不確定性面前，唯一可控的是管理。

2019年8月10日，超強(qiáng)臺(tái)風(fēng)“利奇馬”在我國東部沿海浙江省登陸。這個(gè)事后被考證為“2019年登陸中國的最強(qiáng)臺(tái)風(fēng)”，給當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)爻鞘芯用駧砩钪赜绊憽Ｆ渲?，浙江省臺(tái)州市更是被打破了自新中國成立以來，局地過程雨量、最大風(fēng)力極值等歷史紀(jì)錄——8月14日，臺(tái)州市人民政府防汛抗旱指揮部通報(bào)情況顯示，“利奇馬”是新中國成立以來登陸臺(tái)州的最強(qiáng)臺(tái)風(fēng)。

“臺(tái)州市各地普遍出現(xiàn)內(nèi)澇，臨海城區(qū)內(nèi)澇特別嚴(yán)重，江水倒灌進(jìn)城，臺(tái)州府城被洪水圍困，城墻外積水最深處達(dá)10米，城墻內(nèi)積水最深達(dá)2.5米。”

面對(duì)百年難遇的險(xiǎn)峻災(zāi)情，醫(yī)院如何實(shí)現(xiàn)自救，并保證醫(yī)療救助社會(huì)功能的發(fā)揮？其中有哪些管理經(jīng)驗(yàn)值得分享？《中國醫(yī)院院長》為此采訪到正處災(zāi)情中心的臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）（以下簡稱“恩澤醫(yī)療”），進(jìn)行了抗災(zāi)管理經(jīng)驗(yàn)的梳理和分享。

希望之光

8月12日，“利奇馬”過境后的特大洪水已退去，一張不甚清晰的照片卻在當(dāng)?shù)厝说呐笥讶V泛傳閱開來。

照片上是洪水災(zāi)情最為嚴(yán)重時(shí)，漆黑一片的臺(tái)州臨海古城。事后被證實(shí)，當(dāng)時(shí)城內(nèi)斷水?dāng)嚯娙欤藞D上唯一的光源——恩澤醫(yī)療臺(tái)州醫(yī)院（以下簡稱“臺(tái)州醫(yī)院”）大樓還在正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

“這個(gè)夜里，這座醫(yī)院燈火通明。”無疑，當(dāng)?shù)厝藙?dòng)情地轉(zhuǎn)發(fā)文字是對(duì)這所醫(yī)院抗災(zāi)管理工作的最高褒獎(jiǎng)，“夜仍在延續(xù)，但我們相信不管天災(zāi)也好疾病也罷，沒有穿不透的黑暗?！薄爸灰庠冢Ｍ驮?。”

事實(shí)上，臺(tái)州醫(yī)院也的確是希望的存在。

“利奇馬”過境，臨海古城水電全斷，成為孤島：城內(nèi)同區(qū)域醫(yī)院暫停接診，患者緊急外轉(zhuǎn)，但臺(tái)州醫(yī)院在大水退去當(dāng)日就完成手術(shù)200多臺(tái)，門診量近萬人；城內(nèi)居民吃飯充電成為問題，臺(tái)州醫(yī)院后勤處緊急調(diào)度蔬菜糧食進(jìn)行保障性供應(yīng)，并免費(fèi)提供充電、休息服務(wù)；在院內(nèi)自保、自救的同時(shí)，醫(yī)院還組織醫(yī)護(hù)人員去往一線抗洪官兵及古城街頭，進(jìn)行傷員救治，并大范圍布點(diǎn)展開義診……

恩澤醫(yī)療主任陳海嘯在接受采訪時(shí)總結(jié)道，從這次抗臺(tái)結(jié)果看，醫(yī)院表現(xiàn)確實(shí)不錯(cuò)：“一是經(jīng)得起打，二是打完能快速恢復(fù)——事實(shí)證明，災(zāi)難面前，我們并不脆弱?！本唧w將抗臺(tái)結(jié)果倒推至醫(yī)院管理上來，陳海嘯梳理，結(jié)果由結(jié)構(gòu)管理和過程管理共同決定，缺一不可。

“結(jié)構(gòu)+過程”管理

所謂結(jié)構(gòu)管理即未雨綢繆、事先預(yù)防和抗災(zāi)預(yù)案設(shè)計(jì)；過程管理不外乎預(yù)案實(shí)踐與意外應(yīng)對(duì)。

8月9日上午九點(diǎn)，臺(tái)州市政部門發(fā)布防臺(tái)一級(jí)應(yīng)急預(yù)警，下午，恩澤醫(yī)療各分院當(dāng)即啟動(dòng)院內(nèi)防臺(tái)預(yù)案。根據(jù)預(yù)案，院內(nèi)各項(xiàng)防臺(tái)準(zhǔn)備工作有序展開，臺(tái)州醫(yī)院院長梁軍波，恩澤醫(yī)院、路橋醫(yī)院書記陳保富向記者進(jìn)行了詳細(xì)梳理（見右頁圖）。

8月9日夜間，“利奇馬”到來，風(fēng)雨交加。恩澤醫(yī)療下屬各院區(qū)在全體職工的努力下運(yùn)行井然有序，正常就醫(yī)流程與秩序未受很大影響。

8月10日晚間七點(diǎn)，臺(tái)風(fēng)退去，臨海古城卻迎來特大洪水意外入侵。位居城門處的臺(tái)州醫(yī)院形勢(shì)尤其緊迫。也正是在這一夜，恩澤醫(yī)療人筑起人墻、全員攜手、嚴(yán)防死守，點(diǎn)亮了全城的希望之光。

回顧整個(gè)抗臺(tái)歷程，恩澤醫(yī)療無疑是成功的。無一人傷亡，現(xiàn)場(chǎng)指揮靈活，預(yù)案實(shí)踐與意外處理均顯妥當(dāng)。

8月9日上午，臺(tái)州市發(fā)布防臺(tái)一級(jí)應(yīng)急預(yù)警；下午，恩澤醫(yī)療各分院當(dāng)即啟動(dòng)院內(nèi)防臺(tái)預(yù)案。

以醫(yī)院電力系統(tǒng)結(jié)構(gòu)化管理為例，外部供電系統(tǒng)中，在基本的兩重保障（雙回路：國標(biāo)二級(jí)供電）之余，醫(yī)院4年前即花費(fèi)巨資自建第三路供電系統(tǒng)（雙重電源：國標(biāo)一級(jí)供電），在此次抗災(zāi)中發(fā)揮出“救命”作用；醫(yī)院內(nèi)部自發(fā)電系統(tǒng)建設(shè)了兩路，每路都可獨(dú)立運(yùn)行；UPS系統(tǒng)作為第三套系統(tǒng)，可保障醫(yī)院關(guān)鍵科室和機(jī)器在內(nèi)外部均斷電的情況下，單機(jī)獨(dú)立運(yùn)轉(zhuǎn)一到十余小時(shí)不等。外加醫(yī)院平日不斷的預(yù)案演習(xí)，與十余年來每年臺(tái)風(fēng)過境后的醫(yī)院抗臺(tái)預(yù)案梳理與修訂，“所以過程很好，現(xiàn)場(chǎng)指揮很好，我們的冗余系統(tǒng)建設(shè)也很好?！?/p>

但最后陳海嘯還是用“兇險(xiǎn)+幸運(yùn)”來總結(jié)。被要求為整個(gè)抗臺(tái)管理過程打分時(shí)，他也只肯給到85分?！八械目篂?zāi)，都要對(duì)所有不確定性留有足夠的預(yù)防措施，也許平時(shí)看起來是多余的?！标惡[感慨非常。

“預(yù)案最大化”

“盡管這次抗臺(tái)結(jié)果很好，但我覺得我們事先預(yù)估還是不夠，主要問題在沒有預(yù)估到整場(chǎng)洪水那么大。”“回過頭講，雖然這次我們把醫(yī)院守住了，但代價(jià)也很高。所有的抗災(zāi)，都應(yīng)對(duì)不確定性留有足夠的應(yīng)對(duì)不確定性的預(yù)防措施?！?/p>

“尤其是從質(zhì)量管理角度看，估計(jì)不足是最大的責(zé)任?！标惡[再次感慨。

比如堵塞的沙袋，囿于歷年抗臺(tái)經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)院只有30cm一種規(guī)格，但這次特大洪水中，臨時(shí)啟用了150cm規(guī)格的沙袋，隨后人力戰(zhàn)術(shù)都進(jìn)行了臨時(shí)調(diào)整才得以應(yīng)對(duì)。“那么以后，醫(yī)院沙袋是否要全部替換為150cm規(guī)格以備最惡劣情況？”

“再比如，根據(jù)氣象預(yù)報(bào)和過去經(jīng)驗(yàn)，我們沒有預(yù)估到城門會(huì)失守，洪水進(jìn)來時(shí)，大家的固有思維方式是守，所以出現(xiàn)了‘人墻’和150cm沙袋，但可以肯定的是，降雨再多持續(xù)幾十分鐘，洪水再延退兩小時(shí)，水深達(dá)到兩米以上，我們的抗洪人員就無法撤離了，所以我們的救援者是否要隨時(shí)做好充分的自保準(zhǔn)備？”

8月底，恩澤醫(yī)療專門表彰抗擊臺(tái)風(fēng)行動(dòng)，每個(gè)人的榮譽(yù)既鼓舞又沉重。臺(tái)州醫(yī)院副院長畢東軍向記者介紹，醫(yī)院最新的抗臺(tái)預(yù)案已在進(jìn)一步整理完善中，另外，一些可繼續(xù)提升抗災(zāi)能力的醫(yī)院硬件空間，也已經(jīng)打了報(bào)告，準(zhǔn)備更新。

自然災(zāi)害具有永恒的不確定性，但唯一可控的應(yīng)對(duì)因素是管理，特別是平時(shí)的抗災(zāi)準(zhǔn)備。而抗災(zāi)管理的首要信條，在陳海嘯看來，不是經(jīng)濟(jì)損失的最小化，而是敬畏生命，首先確保每位救援者和被救者（特別是患者）安全的預(yù)案最大化。