李秀芬

（青海省西寧市第三人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 青海 西寧 810005）

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和醫(yī)療器械的不斷更新，臨床上管腔型的器械及設(shè)備的種類和數(shù)量也越來越多，包括吸宮管、腹腔鏡、各組硬式內(nèi)鏡等[1]。復用管腔型的器械由于其具有管腔細長，管徑狹窄，且螺絲螺帽較多的特點，在臨床手術(shù)中往往會殘留較多的血液、體液以及組織殘留物附于管腔內(nèi)，加大清洗的難度，常規(guī)的手工清洗或清洗機清洗難以洗凈，造成細菌滋生成微生物菌落，影響滅菌效果[2-3]。因此復用管腔型器械的清洗是消毒供應(yīng)室的工作難點。清洗前的預(yù)處理能提高清洗效果。本次研究對不同預(yù)處理方法對復用的金屬管腔器械的清洗效果進行了探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—12月期間我院消毒供應(yīng)室處理的420件復用的金屬管腔器械為研究對象，婦科宮腔吸引器135件，外科吸引器185件。將其隨機分為實驗組和參照組，每組各210件。參照組的210件器械中婦科宮腔吸引器120件，外科吸引器90件。實驗組的210件器械中婦科宮腔吸引器115件，外科吸引器95件。兩組的器械類型比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法

參照組的器械先在流動水下進行仔細沖洗器械的管腔，初步去除管腔表面的殘留物以及管腔內(nèi)部的血漬及殘留物，然后采用多酶清潔劑進行預(yù)處理，將多酶清潔劑制備成1:200的多酶清潔液，溫度以45℃為宜，將器械浸泡在其中3min。然后在采用醫(yī)用管腔清洗長毛刷進行反復刷洗，最后放入全自動清洗消毒器中進行自動清洗。

而實驗組的器械也先采用流動水進行仔細沖洗管腔，初步去除器械管腔內(nèi)外的殘留物，然后采用堿性清潔劑浸泡進行預(yù)處理，將堿性清潔劑制備成1:200的堿性清潔液，溫度以45℃為宜，將器械浸泡在其中3min。然后同樣采用醫(yī)用管腔清洗長毛刷進行反復刷洗和全自動清洗消毒器中進行自動清洗。

1.3 觀察指標

采用棉簽擦拭目測法和ATP生物熒光檢測法進行統(tǒng)計比較兩組器械的清洗效果。其中棉簽擦拭法為采用蘸有75%酒精的棉簽進行擦拭管壁的內(nèi)外壁及螺紋處，以棉簽無污漬不變色視為清洗合格。ATP生物熒光檢測法采用面拭子涂抹器械管腔的內(nèi)外壁及端口處后進行檢測RLU值，以RLU在250～500視為清洗合格。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，清潔合格率采用百分比表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

實驗組器械棉簽擦拭法和ATP采樣檢測的清洗合格率分別為96.67%（203/210），94.29%（198/210），均高于參照組的84.29%（177/210），82.38%（173/210），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.討論

復用醫(yī)療器械需要經(jīng)過清洗，消毒及滅菌等環(huán)節(jié)處理后，徹底清除污染物才能交付臨床再次使用。而清洗是復用醫(yī)療器械處理過程中最基本也是最重要的一個環(huán)節(jié)，通過物理或化學方法清除器械上附著的血塊，組織等有機物以及微生物，清洗效果會直接影響到后期滅菌質(zhì)量，滅菌不合格可能造成院內(nèi)感染，影響手術(shù)安全[4]。而管腔型的金屬器械由于管腔狹窄細長，加上內(nèi)壁結(jié)構(gòu)的不規(guī)則形態(tài)，殘留的有機物及微生物難以徹底清除，需要提前進行預(yù)處理后再進行處理[5]。清洗劑浸泡是目前常用的預(yù)處理方法，包括多酶清洗劑和堿性清洗劑。本次研究對兩種清洗劑預(yù)處理后的清洗效果進行了比較，結(jié)果實驗組器械棉簽擦拭目測法和ATP采樣檢測的清洗合格率分別為96.67%，94.29%，均高于參照組的84.29%，82.38%，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)果與黃素瓊等的研究結(jié)果一致，顯示采用堿性清潔劑浸泡進行預(yù)處理后再進行清洗能提高清洗效果。分析可能是由于堿性清洗劑不僅具有表面活性劑的作用，能清除管腔內(nèi)外附著的殘留物，還能通過其高于7.5的高PH值對蛋白質(zhì)，碳水化合物等有機物進行皂化反應(yīng)有效溶解干涸的血漬，污漬等污垢，且隨著溫度在一定程度內(nèi)的升高，溶解的化學反應(yīng)也更徹底，因此對于血漬，污漬等清除效果更明顯，經(jīng)后期清洗的效果也更好，從而提高清洗的合格率。

綜上，復用的金屬管腔器械采用堿性清潔劑浸泡進行預(yù)處理后再進行清洗能提高清洗效果，進一步保障醫(yī)療質(zhì)量