徐征華

摘要：目的探究溫針灸聯(lián)合推拿按摩對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛程度及骨代謝的影響。方法選擇2017年10月—2019年3月于本院接受治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者94例，隨機分為2組各47例。對照組采用推拿按摩治療，在對照組基礎(chǔ)上，觀察組采用溫針灸治療。比較2組McGill疼痛評分表評分及骨代謝指標(biāo)。結(jié)果治療前，2組McGill疼痛評分表評分及骨代謝指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）;治療后，2組McGill疼痛評分表評分均下降，與對照組相比，觀察組下降幅度較大，觀察組B-ALP及PINP水平均較低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。結(jié)論溫針灸聯(lián)合推拿按摩較單獨采用推拿按摩治療，有助于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者減輕疼痛程度，改善骨代謝指標(biāo)，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;溫針灸;推拿按摩

中圖分類號：R2556文獻標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2019）11-0064-02

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于臨床常見疾病，多發(fā)于中老年人，主要病癥表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬以及下肢功能急速下降，嚴重者甚至關(guān)節(jié)畸形、殘廢[1]?；颊咝袆硬槐?，易產(chǎn)生焦慮情緒，影響治療進程[1]。中醫(yī)將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎歸為“骨痹”范疇，臨床針對此病主要采用藥物治療，但效果并不顯著[2]。通過分析2017年10月—2019年3月于本院接受治療的94例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，對于溫針灸聯(lián)合推拿按摩對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛程度及骨代謝的影響進行了探討。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

11一般資料選擇2017年10月—2019年3月于本院接受治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者94例，隨機分為2組，每組各47例。觀察組男23例，女24例;年齡41～73歲，平均年齡（5784±631）歲;病程6個月～4 a，平均病程（212±076）a。對照組男22例，女25例;年齡42～74歲，平均年齡（5741±637）歲;病程7個月～35 a，平均病程（208±078）a。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），具有可比性。[JP3]

12納入及排除標(biāo)準（1）納入標(biāo)準：①符合《膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的診療》中的診斷標(biāo)準[3];②經(jīng)X線片確診;③意識清醒并同意參與研究者。（2）排除標(biāo)準：①合并心腦血管嚴重疾病者;②合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者;③存在認知障礙或精神疾病者。[JP2]

13治療方法對照組采用推拿按摩治療，調(diào)整患者體位，取俯臥位，采用[XC滾.TIF]法對大腿和小腿按摩3～5 min，采用拿、揉的手法作用于局部肌群2～3 min;調(diào)整患者體位取仰臥位，采用[XC滾.TIF]法作用于股四頭肌2～3 min，后采用點、揉的手法作用于陰陵泉、血海、鶴頂?shù)妊ㄎ?，用五指捏握股骨與髕骨關(guān)節(jié)縫側(cè)并上下滑動10～15次，最后采用凡士林擦拭膝關(guān)節(jié)周圍。在對照組基礎(chǔ)上，觀察組采用溫針灸治療，調(diào)整患者體位，取仰臥位，置一薄墊于膝關(guān)節(jié)下，選取梁丘、內(nèi)外膝眼、足三里穴以及陽陵穴，對各個穴位進行消毒后，采用常規(guī)15寸一次性針灸針刺入穴位，留針30 min，同時將2 cm艾條插于針柄，點燃，2炷/穴，溫針灸1次/d，5次/周。2組均治療14 d。[JP]

14觀察指標(biāo)①治療前、治療14 d后，比較2組疼痛程度，采用McGill疼痛評分表進行評定，總分0-10分，分為疼痛分級指數(shù)評定（PRI）、視覺模擬評定（VAS）及現(xiàn)有痛強度（PPI）三個部分，評分越高表明患者疼痛程度越嚴重。②治療前、治療14d后，分別抽取患者3mL肘部靜脈血，分離血清后采用酶聯(lián)免疫吸附法測量I型前膠原N端前肽（PINP），采用免疫分析法測量骨特異性堿性磷酸酶（B-ALP）。

15統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS200統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用（x[TX-*3/8]±s）表示，組間比較采用t檢驗;以P<005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

212組疼痛程度比較治療前，2組McGill疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）;治療后，2組McGill疼痛評分表評分均下降，與對照組相比，觀察組下降幅度較大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。

222組骨代謝指標(biāo)比較治療前，2組骨代謝指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）;治療后，與對照組比較，觀察組B-ALP及PINP水平均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。見表2。

3討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為骨科常見疾病，多發(fā)于老年人，病因主要是肝腎虧損、筋骨失養(yǎng)、關(guān)節(jié)軟骨變性退變或壞死，若不及時診治，患者容易發(fā)生下肢功能障礙，并且膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有病程長、易發(fā)作的特點，對患者生活質(zhì)量造成嚴重不良影響[4]。

治療前，2組McGill疼痛評分表評分及骨代謝指標(biāo)比較無差異;治療后，2組McGill疼痛評分表評分均下降，與對照組相比，觀察組下降幅度較大，觀察組B-ALP及PINP水平均較低，表明溫針灸聯(lián)合推拿按摩治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，能顯著降低McGill疼痛評分表評分和B-ALP及PINP水平。西醫(yī)主要通過手術(shù)和藥物進行治療，但患者常產(chǎn)生機體排異反應(yīng)，對臟器造成損傷，胃腸道等會產(chǎn)生不良反應(yīng)，因此需其他安全有效的辦法[5]。中醫(yī)認為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是由于正氣不足及風(fēng)寒濕邪侵襲導(dǎo)致氣血運行不暢而引起，臨床治療主要方向為祛風(fēng)散寒、活血化瘀，推拿按摩和溫針灸是傳統(tǒng)中醫(yī)療法。推拿按摩通過各種手法作用于患者膝關(guān)節(jié)及局部組織，促進血液循環(huán)，緩解膝關(guān)節(jié)周遭組織痙攣，具有疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、松解粘連及滑利關(guān)節(jié)的效用[6]。推拿按摩對緩解患者病癥有一定效果，但改善程度有限，本研究增加采用溫針灸進行治療。溫針灸選取梁丘、內(nèi)外膝眼、足三里穴以及陽陵穴進行針灸治療，梁丘對治療足寒、膝腰痛、僵直等有較好的功效，陽陵泉可治療經(jīng)筋病變、各類僵直等，內(nèi)外膝眼和足三里穴是治療膝關(guān)節(jié)炎的有效穴位，諸穴位合用可發(fā)揮榮養(yǎng)筋脈、補益氣血、行氣活血以及溫經(jīng)通絡(luò)的功效，并且可以改善微循環(huán)，降低血液黏稠度，從而降低炎癥反應(yīng)[7-8]。推拿按摩以及溫針灸兩種治療方法均具有無創(chuàng)傷以及無副作用的優(yōu)點，兩者合用具有協(xié)同作用，治療效果較好，值得臨床推廣。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合推拿按摩較單獨采用推拿按摩治療，有助于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者減輕疼痛程度，改善骨代謝指標(biāo)，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻：

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[2]李鳳玲，陳潔膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)辨證施護及通絡(luò)治療[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22（29）：4160-4162

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[7]劉愛娟，張李漫，任亞平溫針灸治療膝關(guān)節(jié)炎療效及對患者膝關(guān)節(jié)微循環(huán)、關(guān)節(jié)功能的影響[J].陜西中醫(yī)，2019，40（4）：522-524

[8]鄒占億，竇思東，鄢行輝溫針灸陽陵泉聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)骨性 關(guān)節(jié)炎患者的療效與對視覺模擬評分法 和Lysholm膝關(guān)節(jié)評分的影響[J].世界中醫(yī)藥，2018，13（9）：2292-2299

（收稿日期：2019-08-15）