王玲 李紅梅 黃琳

摘要：目的探討依據(jù)中醫(yī)子午流注理論卯時指導(dǎo)患者飲溫開水聯(lián)合腹部穴位按摩對肛腸術(shù)后便秘患者的臨床效果，探索預(yù)防肛腸術(shù)后便秘的護理干預(yù)方法。方法將 180例患者分為觀察組90例，對照組 90 例。2組均給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上每日卯時定時囑患者飲溫開水250 mL，聯(lián)合腹部穴位按摩，并囑病人定時排便。比較2組患者干預(yù)前后首次排便、排便難度、大便性狀分型。結(jié)果觀察組在首次排便、排便難度、大便性狀分型比較方面均優(yōu)于對照組。結(jié)論以子午流注理論指導(dǎo)的卯時飲溫開水聯(lián)合腹部穴位按摩能有效預(yù)防肛腸術(shù)后便秘的發(fā)生，緩解便秘的程度。

關(guān)鍵詞：卯時;飲水;腹部按摩;穴位按摩;便秘

中圖分類號：R25635文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2019）11-0096-02

混合痔是肛腸外科的一種常見病、多發(fā)病，手術(shù)為主要治療手段，而便秘是術(shù)后常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率為30%[1]，因此保持術(shù)后排便通暢、改善患者就醫(yī)體驗、減少并發(fā)癥發(fā)生對于混合痔治療具有重要意義。采用常規(guī)護理方法，如指導(dǎo)患者多飲水，多食水果、蔬菜，必要時給予緩瀉藥、開塞露納肛等，但效果不理想。子午流注理論認為，人體的氣血運行寅時從中焦開始，按照一日十二時辰的陰陽消長有規(guī)律地流注于十二經(jīng)脈。每天24 h，用十二地支來代表，每一個時辰便是2 h，子時是夜半，代表23：00～次日1：00，依次順推，卯時為凌晨5：00～7：00[2]。近年來，本科采用卯時飲水聯(lián)合腹部穴位按摩的護理干預(yù)后，取得較好成效?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

11一般資料選擇本科 2018年5月—2019年1月行混合痔外剝內(nèi)扎手術(shù)的住院患者180例，診斷依據(jù)《痔臨床診治指南（2006版）》[3]。2組患者按數(shù)字表法分為觀察組和對照組各 90例。觀察組男52 例，女38例，年齡 18～67 歲，平均（435±118）歲，Ⅲ期混合痔 53 例，Ⅳ期混合痔 37 例，病程（84±16）天;對照組男 55 例，女 35例，年齡 16～68 歲，平均（451±101）歲，Ⅲ期混合痔 26 例，Ⅳ期混合痔 19 例，病程（77±32）天。2組性別、年齡、混合痔分期、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>005），具有可比性。

12納入與排除標準納入標準：自愿參與的混合痔患者，均行骶麻下外剝內(nèi)扎術(shù);既往無混合痔手術(shù)史，無肛門形態(tài)及功能異常;無中藥過敏史;無排便困難及便秘史。排除標準：不符合納入標準者;伴有肛癰、肛瘺、結(jié)直腸腫瘤、結(jié)腸炎等其他肛腸疾病者;患有心、腦、肺、腎等重要臟器疾病者;妊娠期及月經(jīng)期婦女。

13治療方法

131對照組實施常規(guī)治療及混合痔中醫(yī)護理方案[4]，于術(shù)后第二天，除了卯時（5～7時）以外，每天不擇時間飲溫開水250 mL，同時進行健康教育、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、腹部穴位按摩、排便指導(dǎo)以及心理護理。觀察組患者在常規(guī)護理方法基礎(chǔ)上實施晨起定時干預(yù)。

132觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予護理干預(yù)，在卯時飲溫開水聯(lián)合腹部穴位按摩后定時如廁排便。方法：①卯時飲溫開水 250 mL，在5 min內(nèi)一次性飲完。②腹部穴位按摩方法：囑患者仰臥于床上，用右手或雙手疊加按于右下腹，用掌根沿大腸走穴位按摩方法：用拇指或食指的指腹放在天樞、神闕、中脘、氣海、關(guān)元穴位上由輕到重按壓，患者有麻、酸、脹、痛感，每次5～10 min。再順時針輕揉穴位約 2 min，按揉用力均勻、柔和、緩慢、持久，取穴準確，強度以患者局部有酸脹感為度。④按摩后定時如廁排便。連續(xù)7天為1個療程。1周后觀察2組患者的排便情況。⑤護士在進行操作時，指導(dǎo)患者及家屬學會腹部穴位按摩操作，直到掌握方法，使患者出院后繼續(xù)自行按摩。向患者家屬詳細講解操作的意義及要領(lǐng)，包括按摩的手法及力度，常選用的穴位及取穴的方法，開始練習時可在所取穴位處貼穴位貼敷的藥貼以標記穴位?；颊叱鲈汉髧诨颊呒凹覍賵猿謪⑴c，定期電話隨訪跟蹤實施情況。

14觀察指標及療效標準①記錄首次排便時間。②排便困難程度評分[5]：0分為無困難;1 分為排便費力，須用力才能排出;2分為糞便呈團塊或硬結(jié)，非常用力才能勉強排出;3分為排便不盡感，或排便時肛門有阻塞感或肛門直腸梗阻;4分為排便須用手法或灌腸協(xié)助。③便秘評分：便秘評分量表包括排便困難度、排便次數(shù)、排便時間、下墜不適、腹脹、服藥、影響日常生活、大便性狀 8 個項目，分值范圍 0～30分，分值越高，便秘程度越重。健康人群分值<8分。④大便性狀分型：大便性狀分型量表，包括I型：分離的硬團;II型：團塊;III 型：干裂的香腸狀;IV型：柔軟的香腸狀;V型：軟的團塊;VI型：泥漿狀;VII型：水樣便。其中 IV型和V型為正常，I型、II型、III型為便秘，VI型和VII型有輕度腹瀉的可能;I型為3分;II型為 2分;III 型為1分;IV型、V型、VI型、VII型均為0分。

2組均在干預(yù)前、干預(yù)后1 周評價患者便秘、大便性狀。經(jīng)過護理干預(yù)觀察組患者便秘評分較干預(yù)前下降，大便性狀也較干預(yù)前好轉(zhuǎn)（P<001），對照組患者便秘評分、大便性狀評分也較干預(yù)前下降（P<005），在干預(yù)后觀察組患者便秘評分、大便性狀評分下降優(yōu)于對照組（P<005）。

15統(tǒng)計學方法使用 SPSS 170 統(tǒng)計軟件包。資料用均數(shù)、標準差進行描述，組間比較采用t檢驗。P<005表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

212組首次排便時間及排便困難程度評分比較見表1。

3討論

31時間護理是護理人員利用機體本身存在的生理節(jié)律，對患者心理因素、用藥時間、病理生理等方面進行護理的一門新興學科[6]。中醫(yī)理論中的子午流注把每日的12時辰對應(yīng)人體的12條經(jīng)脈，而人體的各種功能也隨著時辰的轉(zhuǎn)換發(fā)生周期性變化。卯時氣血運行流注大腸經(jīng)，此時，大腸經(jīng)最旺有利于排泄。

32卯時飲水、腹部穴位按摩可增加腹壓，促進胃腸功能、腸蠕動，提高大腸傳導(dǎo)泄?jié)峁δ堋！胺闻c大腸相表里”寅時即卯時上一個時辰，肺經(jīng)最旺，肺將充足的血液布滿全身，緊接著促進大腸經(jīng)進入興奮狀態(tài)，吸收食物中的水分與營養(yǎng)，排除渣滓[7]。早5點至7點間起床飲水使大腸充分吸收水分，潤腸通便利于排泄。《針灸大成》曰：“卯時氣來注大腸，大腸氣方盛。”這個時段給予腹部相關(guān)穴位按摩，與其他時間相比更有助于刺激腸蠕動，促進排便。

33卯時腹部穴位按摩可減少混合痔術(shù)后排便困難的發(fā)生?；旌现滩∪诵g(shù)后首次排便一般在手術(shù)后 1～2d 開始，臨床上部分患者常常有術(shù)后 4～5d 都尚未排便，增加患者痛苦。穴位按摩療法是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學中內(nèi)病外治原理的具體運用，通過按摩穴位，可疏通經(jīng)絡(luò)、通達氣血、促進肌肉松弛和腸胃蠕動，調(diào)節(jié)臟腑功能，改善消化系統(tǒng)血液循環(huán)，促進排便[8]。穴位選?。禾鞓惺顷柮魑附?jīng)穴，大腸的募穴，可疏調(diào)大腸氣機，為通便之要穴[9]。按揉天樞、神闕、中脘等穴，既可升清降濁，調(diào)暢氣機以通腑實，又可斡旋上下，通利三焦。

34卯時定時排便可減少混合痔術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。調(diào)控排便為肛腸手術(shù)圍手術(shù)期重要的治療方法，幫助患者每日建立這個時段排便的習慣，使患者便秘癥狀明顯緩解，也更符合人體生物鐘運行規(guī)律。卯時有效的大便調(diào)控可減少混合痔術(shù)后疼痛、出血等并發(fā)癥的發(fā)生，促進傷口愈合[10]。

4小結(jié)

本方法依據(jù)子午流注理論，以中醫(yī)治未病為指導(dǎo)思想，將預(yù)防為主的策略運用到臨床。卯時飲水→按摩→排便，該方法簡便易行、無痛安全，可預(yù)防混合痔術(shù)后便秘的發(fā)生，有效避免便秘、灌腸等引起的不適，幫助患者建立良好的排便習慣，有利于術(shù)后創(chuàng)面的愈合，減輕了混合痔術(shù)后患者排便困難的痛苦。[KH*1D]

參考文獻：

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[3]中華醫(yī)學會外科學分會結(jié)直腸外科學組，中華中醫(yī)藥學會肛腸病委員會痔臨床診治指南（2006版）[J].中華胃腸外科雜志，2006，9（5）：461-462

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[8]黃萍，廖紅梅耳穴貼壓聯(lián)合系統(tǒng)護理干預(yù)預(yù)防腦卒中患者便秘的臨床效果[J].世界華人消化雜志，2014，22（19）：2800 -2803

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（收稿日期：2019-08-15）