李裕 張清科 黃德志

摘要：目的探討中藥祛瘀清熱湯治療痛風性關節(jié)炎的臨床療效。方法將本院2018年1月—2019年2月收治的80例研究對象隨機分成觀察組與對照組各40例，對照組采取常規(guī)西藥正清風痛寧緩釋片治療，觀察組則采用中藥祛瘀清熱湯治療，觀察2組治療效果及安全性。結果治療后2組患者疼痛、壓痛、腫脹及關節(jié)活動度積分均較治療前降低，但觀察組降低幅度比對照組顯著（P<005）;治療后2組患者血清血尿酸（BUA）、白細胞（WBC）與紅細胞沉降率（ESR）水平較治療前降低，觀察組降低幅度比對照組顯著（P<005）;治療期間觀察組不良反應總發(fā)生率為500%，明顯比對照組2000%的發(fā)生率低（P<005）。結論針對痛風性關節(jié)炎，采取中藥祛瘀清熱湯治療可取得顯著療效，且不良反應發(fā)生率低。

關鍵詞：祛瘀清熱湯;痛風性關節(jié)炎;臨床觀察

中圖分類號：R2556文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2019）11-0055-02

痛風性關節(jié)炎是一種常見的疾病，病因主要是因機體嘌呤代謝紊亂所致血尿酸升高，血尿酸升高會讓尿酸鹽增加，尿酸鹽常會沉積在關節(jié)、周圍組織、皮下組織等部位，可引起關節(jié)炎。痛風性關節(jié)炎在中老年人群中有很高的發(fā)病率，對患者的生活質量造成巨大影響，因此需盡早的診治[1]。常規(guī)針對痛風性關節(jié)炎主要采取西醫(yī)治療的方法，然而西醫(yī)治療的療效及止痛明顯，但治療期間患者卻會出現(xiàn)較明顯的不良反應，使得療效受限制[2]。近年來，隨著中醫(yī)治療理念的推廣，本院在對痛風性關節(jié)炎的治療上，采取中藥祛瘀清熱湯的治療方法，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取80例痛風性關節(jié)炎患者為研究對象，病例入選時間：2018年1月-2019年2月。按照隨機數(shù)字表法進行分組，分組如下：觀察組40例，男32例，女8例;年齡最小為43歲，最大為75歲，平均（612±23）歲;病程最短為5個月，最長為6年，平均病程（32±04）年。對照組40例，男30例，女10例;年齡42～76歲，平均（609±25）歲;病程6個月～6年，平均（34±05）年。2組患者在年齡、性別等一般資料比較無顯著差異（P>005），具可比性。

12診斷標準

121西醫(yī)診斷標準參照《臨床疾病診斷與療效指南》[3]，具體如下：血尿酸升高;行關節(jié)腔穿刺取滑囊液顯微鏡檢查可見白細胞內雙折光現(xiàn)象;X線檢查顯示受累關節(jié)可見尿酸鹽侵蝕骨質;痛風石穿刺取內容物檢查證實尿酸鹽結晶。

122中醫(yī)診斷標準（1）參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中關于“痹癥”的標準，即關節(jié)肌肉痛處灼熱紅腫，痛不可觸;受累關節(jié)活動受限;X線片檢查顯示受累關節(jié)侵蝕骨質改變。

13納入標準（1）符合西醫(yī)與中醫(yī)診斷標準的患者。（2）簽署知情同意書的患者。

14排除標準（1）合并心腦血管疾病、造血系統(tǒng)疾病的患者。（2）合并類風濕性關節(jié)炎、骨性病變的患者。（3）臨床資料不全或未遵醫(yī)囑用藥者。

15治療方法對照組給予正清風痛寧緩釋片治療，1～2片/次，2次/d。觀察組給予采取自擬祛瘀清熱湯加減治療，基礎藥方如下：黃柏10 g，丹參12 g，秦艽12 g，懷牛膝15 g，蒼術10 g，薏苡仁12 g。偏腎陰虛加山茱萸12 g;偏腎陽虛者加仙靈脾15 g;偏氣虛者加黃芪30 g，黨參15 g;偏血虛者加枸杞子15 g，白芍10 g;疼痛劇烈者加白花蛇舌草9 g。將以上藥物加500 mL水煎至250 mL，1劑/d，分早晚兩次溫服。2組患者均持續(xù)治療1個月。

16觀察指標參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]對患者治療前后的癥狀及體征評分變化進行比較。具體如下：①疼痛。0分為正常，2分為輕度，4分為中度，6分為重度;②壓痛。無壓痛為0分，輕度壓痛為2分，中度壓痛為4分，重度壓痛為6分;③腫脹。無腫脹為0分，輕度腫脹為2分，中度腫脹為4分，重度腫脹為6分;④關節(jié)活動度。活動正常為0分，較正常關節(jié)差30%為2分，較正常關節(jié)差30～50%為4分，較正常關節(jié)差50%以上為6分。（2）治療前后，均采集患者靜脈血液，檢測患者BUA、WBC與ESR指標水平。（3）觀察2組治療期間不良反應類型及例數(shù)。

17統(tǒng)計學方法采用SPSS200軟件做統(tǒng)計學結果分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗，以P<005表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

212組患者治療前后癥狀與體征積分變化比較治療前2組癥狀與體征積分無顯著差異（P>005），治療后2組積分均較治療前降低，但觀察組積分降低程度比對照組更明顯（P<005），見表1。

3討論

痛風性關節(jié)炎是常見的疾病，該病也是引發(fā)心腦血管及慢性腎病的獨立危險因素。在對疾病的治療上，臨床中多采取西醫(yī)治療的方法，但實際表明西醫(yī)治療的療效不佳且不良反應較多[5]。近年來隨著中醫(yī)治療理念的推廣，多提倡采取中醫(yī)治療疾病方式。

中醫(yī)將痛風納入“痹癥”范疇，中醫(yī)古籍《張氏醫(yī)通·痛風》中指出：“痛風一證，謂之賊風謂之痹”。《金匱要略》曰：“痛風名曰歷節(jié)，多由風寒濕氣，乘虛襲于經絡，氣血相凝滯所致”[6]。綜合中醫(yī)古籍可以得出，針對痛風性關節(jié)炎，其發(fā)病主要包括兩種觀點，一種是因平素過食膏粱厚味，濕熱內蘊，兼外感風邪，氣血不能暢通;一種認為痛風性關節(jié)炎因風寒濕邪入侵靜脈，灌注關節(jié)所致濕熱瘀阻靜脈[7]。無論是何種觀點，在對痛風性關節(jié)炎的辨證論治上，均提倡清濕熱、止痹痛的方法，故本研究自擬祛瘀清熱湯治療疾病，所用藥方中，黃柏具有清熱解毒、燥濕的功效;丹參具有活血祛瘀、通經止痛的功效;秦艽具有退虛熱、祛風濕的功效;懷牛膝具有逐瘀通經、補肝腎的功效;蒼術具有健脾燥濕的功效;薏苡仁具有健脾燥濕、清熱利水功效[8]。自擬中藥方劑具有標本兼治的功效，可共奏清熱祛濕、通經除痹的功效，同時在對痛風性關節(jié)炎的治療上，采取中藥治療也不會引起嚴重的不良反應，這使得患者的耐受性更好，治療效果更佳。本次研究結果顯示，在治療后患者癥狀及體征積分較治療前的降低幅度上，觀察組比對照組降低顯著，此外在治療后血清各項指標上，觀察組BUA、WBC與ESR水平降低幅度也明顯要比對照組更顯著，而在治療期間的不良反應發(fā)生率上觀察組也低于對照組。綜合以上研究結果，充分顯示采取中醫(yī)祛瘀清熱湯辨證治療痛風性關節(jié)炎的效果顯著且安全可靠。

綜上所述，對痛風性關節(jié)炎，相較于使用常規(guī)西醫(yī)治療疾病的方式，采取自擬祛瘀清熱湯治療，可以顯著改善患者的臨床癥狀及血清相關指標，且治療期間患者不良反應發(fā)生率也較低，因此值得在臨床中大力推廣使用。

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（收稿日期：2019-07-30）