丁震環(huán) 王靜敏 趙松偉

摘要：目的探討調(diào)心疏肝湯聯(lián)合熱敏灸對(duì)冠心病合并失眠患者療效及血清IL-2、IL-6水平的影響。方法將本院心內(nèi)科于2018年11月-2019年06月收治的冠心病合并失眠的患者74例，完全隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，每組各37例。對(duì)照組給予常規(guī)地西泮片治療，觀察組給予調(diào)心疏肝湯聯(lián)合熱敏灸治療。4周后比較2組的臨床療效、匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI評(píng)分）、中醫(yī)癥狀評(píng)分、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（IL-2、IL-6）和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組總有效率（9355%）高于對(duì)照組（P<005）;4周后2組PSQI各項(xiàng)評(píng)分、中醫(yī)癥狀各項(xiàng)積分、IL-2和IL-6均較治療前降低（P<005），且觀察組降低幅度優(yōu)于對(duì)照組（P<005）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（811%）比對(duì)照組低（P<005）。結(jié)論調(diào)心疏肝湯聯(lián)合熱敏灸治療冠心病合并失眠的患者療效明顯，不僅降低了PSQI評(píng)分和中醫(yī)癥狀評(píng)分，還降低了血清IL-2和IL-6水平，且安全性高，值得推廣。

關(guān)鍵詞：調(diào)心疏肝湯;熱敏灸;冠心病;失眠

中圖分類號(hào)：R5414文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2019）11-0041-02

[KG（0.15mm]現(xiàn)今冠心病發(fā)病率越來(lái)越高，而伴隨失眠的患者也逐漸增多。如果不能解決失眠問(wèn)題，會(huì)加快冠心病病情進(jìn)展、影響預(yù)后[1]。在中醫(yī)上失眠屬于“不寐”，多是因心神失養(yǎng)或心神不寧導(dǎo)致。目前臨床多應(yīng)用地西泮治療失眠，地西泮屬于苯二氮卓類藥物，具有很強(qiáng)的抗焦慮和催眠作用，對(duì)失眠、焦慮、癲癇等疾病有較好的療效，但長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)出現(xiàn)耐藥性和依賴性，甚至有戒斷癥狀，影響療效。近年中醫(yī)治療冠心病合并失眠的研究有良好進(jìn)展，本院現(xiàn)采用調(diào)心疏肝湯聯(lián)合熱敏灸治療本病。其中調(diào)心疏肝湯有調(diào)肝、扶脾、寧心之效，輔助有鎮(zhèn)靜安神、養(yǎng)血止痛作用的熱敏灸。不僅對(duì)失眠效果好，而且可改善冠心病癥狀，但缺乏足夠的循證學(xué)依據(jù)。本研究探討了調(diào)心疏肝湯聯(lián)合熱敏灸對(duì)冠心病合并失眠患者療效及血清IL-2、IL-6水平的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。[KG）]

1資料與方法

11一般資料選取本院心內(nèi)科于2018年11月—2019年6月收治的冠心病合并失眠的患者74例為研究對(duì)象。本研究經(jīng)醫(yī)院的倫理委員會(huì)審查后批準(zhǔn)通過(guò)，經(jīng)患者和家屬同意后簽署相關(guān)知情同意書。

按隨機(jī)數(shù)字表法抽取對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男17例，女20例，平均年齡（5745±1029）歲，平均病程（1064±317）個(gè)月。觀察組男19例，女18例，平均年齡（5681±996）歲，平均病程（1102±341）個(gè)月。2組的年齡、性別和病程等基礎(chǔ)線性資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>005），具可比性。

[JP2]12研究方法對(duì)照組給予常規(guī)地西泮片（生產(chǎn)廠家：安徽城市藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H34024042，規(guī)格：25mg×24片）治療，起始劑量為1片 po qn，可根據(jù)患者睡眠改善情況加至2片每晚。觀察組給予調(diào)心疏肝湯聯(lián)合熱敏灸，其中調(diào)心疏肝湯組方：柴胡10 g，當(dāng)歸15 g，炒白芍15 g，黃芩10 g，梔子15 g，鉤藤30 g，黨參15 g，炒白術(shù)15 g，茯苓10 g，炒棗仁15 g，龍眼肉15 g，炙甘草10 g，每日1劑水煎服，每次熬200 mL，早晚兩次服用;其中熱敏灸方法：選穴為三陰交、心腧、百會(huì)穴、脾腧、神門，患者仰臥床上，完全暴露出施灸穴位，應(yīng)用熱敏灸條在主穴附近采用回旋灸、反復(fù)灸、溫和灸等灸法，根據(jù)患者的熱感覺(jué)傳感逐步探查熱敏化穴位，如果穴位有熱、脹、麻、痛等感覺(jué)、則穴位已達(dá)到熱敏化，每次治療時(shí)間在40 min左右，每天1次。熱敏灸時(shí)應(yīng)注意保持環(huán)境安靜、溫度適宜，囑患者身心放松、呼吸均勻。治療時(shí)間：2組均為4周。[JP]

13觀察指標(biāo)（1）臨床療效;（2）匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI評(píng)分），包括：主觀睡眠質(zhì)量、睡眠持續(xù)性、睡眠紊亂、習(xí)慣性睡眠效率，每項(xiàng)積分為0～3分，得分越高癥狀越重;（3）中醫(yī)癥狀評(píng)分，包括胸悶氣短、不寐多夢(mèng)、膽怯心悸和頭暈乏力，每癥根據(jù)無(wú)、輕、中、重分別記為0～3分，得分越高癥狀越重;（4）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：白介素-2（IL-2）、白介素-6（IL-6）;（5）不良反應(yīng)發(fā)生率。

14療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)癥狀、PSQI積分和中醫(yī)癥狀積分變化情況分：（1）顯效：患者失眠、心悸等癥狀基本消失，PSQI積分和中醫(yī)癥狀積分改善率≥75%;（2）有效：各癥狀明顯緩解，75%>兩項(xiàng)積分改善≥50%;（3）無(wú)效：癥狀和兩項(xiàng)積分均無(wú)明顯改善甚至惡化。

15統(tǒng)計(jì)學(xué)方法涉及數(shù)據(jù)均用SPSS220進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x[TX-*3/8]±s）表示，組間比較用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，通過(guò)了χ2檢驗(yàn)，表示差異有意義為P<005。

2結(jié)果

212組總療效比較觀察組治療總有效率（8919%）高于對(duì)照組（P<005），見(jiàn)表1。

222組PSQI評(píng)分比較4周后2組主觀睡眠質(zhì)量、睡眠持續(xù)性、睡眠紊亂和習(xí)慣性睡眠效率積分均較治療前下降（P<005），且觀察組降低幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<005），見(jiàn)表2。

232組中醫(yī)癥狀評(píng)分比較4周后2組中醫(yī)癥狀各項(xiàng)積分均較治療前下降（P<005），且觀察組更低（P<005），見(jiàn)表3。[HJ1.9mm]

3討論

冠心病是心血管最常見(jiàn)的疾病之一，而多數(shù)患者都合并有失眠[2]。有研究證明，慢性失眠可引起細(xì)胞內(nèi)炎癥反應(yīng)，使IL-2和IL-6等炎癥介質(zhì)分泌增多，睡眠的質(zhì)量越差、炎癥介質(zhì)分泌越多[3]，而炎癥介質(zhì)可損傷血管的內(nèi)皮細(xì)胞，加重冠心病。在中醫(yī)學(xué)上失眠屬于不寐，冠心病屬于心悸、胸痹，均與淤血等因素引起的心神失養(yǎng)有關(guān)。

現(xiàn)臨床多用地西泮等苯二氮卓類藥物治療失眠，其機(jī)制主要是促進(jìn)了GABA與受體結(jié)合，使細(xì)胞膜透過(guò)的氯離子增加，引起細(xì)胞內(nèi)的超極化反應(yīng)，從而降低了神經(jīng)元興奮性，發(fā)揮出抗焦慮和催眠的作用。但此類藥物如果服用不當(dāng)可增多心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而且會(huì)引起患者記憶力減退、甚至出現(xiàn)幻覺(jué)等不良精神癥狀。本院選用的調(diào)心疏肝湯聯(lián)合熱敏灸有疏肝養(yǎng)血、鎮(zhèn)靜安神的作用。其中柴胡可疏肝解郁、調(diào)達(dá)肝氣，是為君藥;當(dāng)歸可養(yǎng)血和血，而炒白芍有養(yǎng)血斂陰、柔肝緩急之效，為臣藥，與柴胡合用，可補(bǔ)肝體、助肝用;黃芩、梔子清肝瀉火，鉤藤平肝熄風(fēng)，共為臣藥;黨參、白術(shù)、茯苓健脾益氣升清，酸棗仁、龍眼肉養(yǎng)心血、安心神，為佐藥;炙甘草調(diào)和諸藥為使藥。諸藥合用，共奏調(diào)肝、扶脾、寧心之效，是謂三調(diào)，有虛實(shí)兼顧、補(bǔ)瀉并施之功，可使陰陽(yáng)平衡、氣化復(fù)?！，F(xiàn)代藥理證明，本方可降低血清IL-2、IL-6水平，降低神經(jīng)元興奮性，減輕內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，不止有催眠的作用，而且可改善心肌細(xì)胞缺血、缺氧的狀態(tài)。而熱敏灸選穴為三陰交、心腧、百會(huì)穴、脾腧、神門，其中三陰交是足三陰經(jīng)的交匯穴，有養(yǎng)血安神、滋陰潛陽(yáng)作用，是治失眠的要穴;心腧有寧心安神、鎮(zhèn)靜定志作用;百會(huì)穴有益氣升陽(yáng)、鎮(zhèn)靜安神之效;脾腧有健脾益氣之功;神門可益智安神、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)。調(diào)心疏肝湯與熱敏灸相互配合，可增強(qiáng)鎮(zhèn)靜安神、益氣養(yǎng)心作用。

觀察本研究結(jié)果，觀察組療效高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，且治療后觀察組PSQI各項(xiàng)評(píng)分、中醫(yī)癥狀各項(xiàng)積分、IL-2和IL-6明顯低于對(duì)照組。證明了調(diào)心疏肝湯聯(lián)合熱敏灸不僅可明顯改善患者臨床癥狀，降低了PSQI評(píng)分，而在降低血清IL-2、IL-6也有很好效果，與調(diào)心疏肝湯的現(xiàn)代藥理研究相符合。綜上所述，調(diào)心疏肝湯聯(lián)合熱敏灸治療冠心病合并失眠的患者療效明顯，不僅降低了PSQI評(píng)分和中醫(yī)癥狀評(píng)分，還降低了血清IL-2和IL-6水平，且安全性高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]吳志紅，莫麗莎，余學(xué)龍，等熱敏灸聯(lián)合穴位按摩治療冠心病合并失眠的臨床療效觀察及對(duì)血清IL-2、IL-6水平的影響[J].江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，31（3）：60-63

[3]張美娟耳穴壓籽對(duì)氣虛血瘀型冠心病患者失眠癥的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（32）：194-196

（收稿日期：2019-09-09）