楊秉輝

楊秉輝?

“中風(fēng)”這病的知名度在中國(guó)比“心梗”還高，?原因是腦血管病在我國(guó)民間皆稱之為“中風(fēng)”，為我國(guó)居民的第一位致死病因。中風(fēng)之病除有很高的病死率外，還有頗高的致殘率，輕則半身不遂，?影響身體的活動(dòng)，嚴(yán)重的甚至影響語(yǔ)言與進(jìn)食。在這一點(diǎn)上，中風(fēng)的后果實(shí)在比心肌梗死還要嚴(yán)重。

中風(fēng)也稱“卒中”“腦卒中”，包括“缺血性中風(fēng)” 與“出血性中風(fēng)”兩大類，主要的病理基礎(chǔ)是為腦組織提供血液的動(dòng)脈血管或是阻塞了或是破裂了，血液不能輸送到相應(yīng)的腦組織中去，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧以致壞死，其情其景與心肌梗死并無(wú)二致。心肌梗死因動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓損傷了冠狀動(dòng)脈而起，中風(fēng)亦同樣因此因素?fù)p傷了腦動(dòng)脈所致，故常合稱為“心腦血管病”。

心腦血管病如今在經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的國(guó)家已成為居民健康的主要威脅，我國(guó)居民死因中心腦血管病占到44.2%。我國(guó)的心腦血管病與西方國(guó)家有兩方面不同：一方面是腦血管病多于心血管病，?另一方面是腦血管病平均發(fā)病年齡為66.4 歲，?較西方國(guó)家居民要提早近10 年，甚至有約15%?的病例發(fā)病于50 歲前。我國(guó)腦血管病的這一“多” 一“早”兩個(gè)特點(diǎn)更說(shuō)明了我國(guó)防治腦血管病的艱巨性。

我國(guó)政府已經(jīng)公布了旨在促進(jìn)全民健康的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，為了落實(shí)這一戰(zhàn)略性文件，推動(dòng)中風(fēng)防治工作的深入開(kāi)展，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)腦卒中防治工作委員會(huì)還提出了一個(gè)“減少百萬(wàn)（因腦卒中所致）新發(fā)殘疾工程”，?作為今后一段時(shí)間內(nèi)防治工作的切入點(diǎn)。

欲達(dá)這一目標(biāo)，需大力加強(qiáng)腦血管病防治知識(shí)的普及與適宜技術(shù)的推廣。后者如雙聯(lián)抗血小板治療、溶栓和取栓治療等技術(shù)的推廣或者可由衛(wèi)生行政主管部門努力推行，而防治知識(shí)的普及則需醫(yī)衛(wèi)專業(yè)人士、傳媒機(jī)構(gòu)等密切合作，面向廣大民眾切實(shí)推行。其中的重點(diǎn)應(yīng)是對(duì)相關(guān)疾病的防控及對(duì)不良生活行為的糾正。

高血壓損傷動(dòng)脈血管內(nèi)皮，是動(dòng)脈粥樣硬化的重要啟動(dòng)因素之一，更是出血性中風(fēng)——腦溢血的主要誘發(fā)因素，甚至有“沒(méi)有高血壓便沒(méi)有腦溢血”之說(shuō)。我國(guó)高血壓病人數(shù)眾多，已治療者的有效控制率雖已提升至30%左右，但仍有上億的高血壓患者的血壓未能得到控制，更有幾乎相同數(shù)量的高血壓患者未知、未治，極需重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)高血壓的防控工作。

動(dòng)脈粥樣硬化的病理基礎(chǔ)是脂肪代謝的紊亂，?我國(guó)約有近1/3 以上的成人脂代謝紊亂，而對(duì)調(diào)脂治療多有不準(zhǔn)確的說(shuō)法和擔(dān)心，以致多數(shù)人未獲有效治療。增高的血糖對(duì)全身的大小血管而言，?幾為“毒性物質(zhì)”。心腦血管病是糖尿病慢性并發(fā)癥中主要的致命并發(fā)癥，糖尿病患者甚至最終70%命喪于此?？梢?jiàn)，降壓、調(diào)脂、降糖實(shí)為預(yù)防腦血管病的必備前提。

預(yù)防腦血管病還不止要控制這“三高”，心房顫動(dòng)是許多心臟疾病的后果，它不僅使心臟搏血量減少、影響心臟功能，引發(fā)腦梗塞更是其嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。心房顫動(dòng)時(shí)，部分血液在心房中滯留、渦旋，極易形成小的血塊，如脫落下來(lái)，便有可能進(jìn)入腦血管中，造成梗塞，成為我國(guó)缺血性中風(fēng)的主要病因之一。因而，心房顫動(dòng)之初發(fā)者宜盡量以藥物或射頻治療等方法糾正，若不能糾正而轉(zhuǎn)為持續(xù)性、慢性房顫者則需服用抗凝藥物，以防血塊的形成。據(jù)報(bào)道，我國(guó)房顫病人使用抗凝治療者僅兩成，大量的房顫病人暴露于腦血管病風(fēng)險(xiǎn)之中，亟需引起重視。如今還有做心耳封堵治療以防血塊脫落者，需由?？漆t(yī)師斟酌施行。

與腦血管病相關(guān)的不良生活行為中，吸煙、嗜酒是主要問(wèn)題。煙霧中的毒素?fù)p害動(dòng)脈血管的內(nèi)皮，為動(dòng)脈粥樣硬化創(chuàng)造了條件，故吸煙者動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生較早，亦較嚴(yán)重。煙霧中的尼古丁還有收縮血管、促成腦梗塞的作用。過(guò)量飲酒時(shí)會(huì)使交感神經(jīng)興奮、血壓升高，可能誘發(fā)出血性中風(fēng)，故為預(yù)防腦血管病，宜戒煙、忌酗酒。

高脂飲食導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，高鹽飲食易致高血壓，兩病恰是導(dǎo)致腦血管病的主要病因，故飲食宜清淡。

中風(fēng)警告標(biāo)志和癥狀信息圖表

缺少體力或體育活動(dòng)者，若過(guò)度飲食，極易引起糖尿病，而糖尿病又是腦血管病的重要誘因，?故必須重視體力或體育活動(dòng)。

據(jù)國(guó)際著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》報(bào)道，全球25 歲以上人群患腦血管病風(fēng)險(xiǎn)為24.9%，而我國(guó)則為39.4%。這一估計(jì)的絕對(duì)值或許偏高，但我國(guó)近年來(lái)對(duì)40 歲以上人群的篩查顯示，在900 多萬(wàn)人的篩查中發(fā)現(xiàn)，腦血管病高危人群達(dá)130 余萬(wàn)，即約1/7 的中年以上人群具有發(fā)生腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)。面對(duì)我國(guó)5.6 億40 歲以上的人口，8 000 萬(wàn)具有腦血管病風(fēng)險(xiǎn)的人群，對(duì)于如何化解他們發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)，降低我國(guó)腦血管病的發(fā)病率，?減少新發(fā)的殘疾，我們要做的工作還很多。

預(yù)防腦血管病的工作需要全社會(huì)的關(guān)注，需要我們每一個(gè)人關(guān)注。應(yīng)該進(jìn)行自我評(píng)估：我是否屬于腦血管病的高危人群？我有無(wú)相關(guān)疾?。?這些疾病是否已經(jīng)很好控制？我的生活行為是否健康？我將如何糾正不健康的生活行為？

每個(gè)人都是自己健康的第一責(zé)任人，預(yù)防腦血管病需要從我做起。