杜欣

[摘要] 目的 探討前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血行欣母沛與宮腔填紗聯(lián)合治療的效果，以便為前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床治療提供理論與實踐依據(jù)。 方法 選取2016年1月～2018年1月本院婦產(chǎn)科收治的前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者合計93例進(jìn)行回顧性分析，在經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)的基礎(chǔ)上按隨機(jī)數(shù)字表法（RNTM）將其分成三組，聯(lián)合組采用欣母沛與宮腔填紗聯(lián)合治療，對照組單純采用欣母沛治療，實驗組單純采用宮腔填紗治療，比較三組患者術(shù)中、術(shù)后出血量，血壓、體溫等指標(biāo)的變化情況。 結(jié)果 聯(lián)合組術(shù)中出血量與對照組和實驗組相比均有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），對照組與實驗組相比無明顯差異（P>0.05）;聯(lián)合組術(shù)后2 h、24 h出血量與實驗組、對照組相比有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），實驗組與對照組相比有差異（P<0.05）。三組患者治療后血壓、體溫比較，聯(lián)合組優(yōu)于實驗組及對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），三組治療前無明顯差異（P>0.05）。對照組與實驗組并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著差異（P>0.05），聯(lián)合組的并發(fā)癥發(fā)生率均低于實驗組、對照組，差異顯著（P<0.05）。 結(jié)論 在前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的臨床治療中，欣母沛與宮腔填紗聯(lián)合與單純的予以欣母沛或?qū)m腔填紗相比臨床療效更佳，有良好的臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 胎盤前置;剖宮產(chǎn);產(chǎn)后出血;欣母沛;宮內(nèi)紗布

[中圖分類號] R719.8? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）26-0055-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of hemabate combined with uterine cavity filling gauze on postpartum hemorrhage in patients with placenta previa cesarean section， in order to provide theoretical and practical basis for clinical treatment of postpartum hemorrhage in placenta previa cesarean section. Methods A total of 93 postpartum hemorrhage patients with placenta previa cesarean section admitted to our department from January 2016 to January 2018 were retrospectively analyzed. And the patients were divided into three groups according to random numbers on the basis of the approval of medical ethics committee in our hospital. The combined group was treated with hemabate and uterine cavity filling gauze. The control group was treated with hemabate alone. The experimental group was treated with uterine cavity filling gauze alone. The changes of intraoperative and postoperative blood loss， blood pressure and body temperature in three groups of patients were compared. Results There was a statistically significant difference in the intraoperative blood loss between the combined group and the control group and the experimental group（P<0.05）. There was no significant difference in the intraoperative blood loss between the control group and the experimental group（P>0.05）. The amount of bleeding in the combined group was statistically different from that in the experimental group and the control group 2h and 24h after operation（P<0.05）. And there was a difference between the experimental group and the control group（P<0.05）. The blood pressure and body temperature after treatment in the combined group were better than those in the experimental group and control group（P<0.05）， and there was no significant difference before treatment among three groups（P>0.05）. There was no significant difference in the incidence rate of complications between the control group and the experimental group（P>0.05）. The incidence rate of complications of the combined group was lower than that of the experimental group and the control group， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion In the clinical treatment of postpartum hemorrhage patients with placenta previa cesarean section， Xinmupei combined with uterine cavity filling gauze is more effective than simple Xinmupe or uterine cavity filling， and it has good clinical application value.

[Key words] Placenta previa; Cesarean section; Postpartum hemorrhage; Hemabate; Intrauterine gauze

世界衛(wèi)生組織（WHO）建議將剖宮產(chǎn)發(fā)生率控制在15%左右屬正常，最佳為5%～10%，但目前情況來看，我國乃至諸多亞洲國家或地區(qū)遠(yuǎn)高于這個標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血（Postpartum hemorrhage after cesarean section of placenta previa）在婦產(chǎn)科臨床治療中相對常見，也是剖宮產(chǎn)后對產(chǎn)婦乃至新生兒危害極大的并發(fā)癥，治療方式以藥物治療和非藥物治療較多，但由于不同藥物藥性及不確定因素的影響，治療效果也存在差異[3-4]。借此，本文主要將本院收治的經(jīng)病理學(xué)診斷確診的93例前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者作為主要研究對象，探討欣母沛與宮腔填紗聯(lián)合的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年1月本院婦產(chǎn)科收治的經(jīng)病理學(xué)診斷確診為前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的93例患者按隨機(jī)數(shù)字表法（Random number table method，RNTM）分成三組，均為女性，各31例，對照組年齡22～40歲，平均（28.0±5.0）歲，妊娠期高血壓10例，胎盤致密粘連或置入9例，妊娠合并肌瘤5例，妊娠期糖尿病4例，其他3例;實驗組年齡23～45歲，平均（28.59±6.0）歲，妊娠期高血壓11例，胎盤致密粘連或置入8例，妊娠合并肌瘤7例，妊娠期糖尿病3例，其他2例;聯(lián)合組年齡20～40歲，平均（28.0±6.0）歲，妊娠期高血壓9例，胎盤致密粘連或置入10例，妊娠合并肌瘤4例，妊娠期糖尿病4例，其他4例。三組患者年齡、性別、病型等常規(guī)資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。以上資料均經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)和患者知情并簽署同意書的前提下執(zhí)行。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 單純采用欣母沛治療。生產(chǎn)企業(yè)美國法瑪西亞普強(qiáng)制藥公司，批準(zhǔn)文號：H20120388，規(guī)格：1 mL：250 μg;起始劑量250 μg/次，肌肉注射。

1.2.2 實驗組? 單純采用宮腔填紗治療。在所有手術(shù)器械、患者體位等準(zhǔn)備妥當(dāng)?shù)那闆r下將紗條一端夾住，經(jīng)患者子宮切口進(jìn)入宮腔，在子宮底反復(fù)折疊直至填滿子宮腔，接著觀察出血情況，若無任何出血跡象后縫合子宮切口，術(shù)后24～26 h左右取出紗條。

1.2.3 聯(lián)合組? 采用欣母沛與宮腔填紗聯(lián)合治療。方法與對照組和實驗組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較術(shù)中、術(shù)后出血情況（術(shù)后2 h出血量和術(shù)后24 h出血量）及患者圍手術(shù)期血壓、體溫，并發(fā)癥發(fā)生率等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用方差分析;計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者術(shù)中、術(shù)后出血量比較

聯(lián)合組術(shù)中出血量與對照組和實驗組相比均有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），對照組與實驗組相比無明顯差異（P>0.05）;聯(lián)合組術(shù)后2 h、24 h出血量與實驗組、對照組相比差異顯著（P<0.05），實驗組與對照組相比有顯著性差異（P<0.05）。見表1。

2.2 三組患者血壓、體溫比較

三組患者治療后血壓、體溫比較，聯(lián)合組優(yōu)于實驗組及對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），三組治療前無明顯差異（P>0.05）。見表2。

2.3 三組并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組與實驗組并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著差異（P>0.05），聯(lián)合組的并發(fā)癥發(fā)生率均低于實驗組、對照組，差異顯著（χ2=6.3058、12.9728，P=0.0120、0.0003，P<0.05）。見表3。

3 討論

3.1 欣母沛在前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療中的臨床療效

欣母沛（Hemabate）又名安定卡前列素，無色澄明液體，是天然前列腺素F2α的15S-15甲基衍生物[4-5]。從臨床病例與非臨床研究結(jié)果來看，本品可刺激妊娠子宮肌層收縮，但是否屬于欣母沛直接作用子宮肌層而引起尚無法確定，但這些收縮活動對促進(jìn)產(chǎn)后出血患者子宮肌肉收縮而起到止血目的的結(jié)果是明確的[6]。本研究中對照組予以欣母沛治療后，出血量于術(shù)后2 h達(dá)到峰值，術(shù)后24 h時出血量降至（200.12±35.74）mL，舒張壓降至（88.45±2.77）mmHg左右，說明欣母沛在抑制前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血方面的效果極為明顯，有良好的臨床應(yīng)用價值。而從對照組患者治療前后血壓、體溫等指標(biāo)變化情況來看，舒張壓和收縮壓均有所下降，而體溫卻略有上升;有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，由于欣母沛可刺激人類胃腸道的平滑肌，而引起嘔吐或腹瀉或兩者均有，而動物和人類實驗證明欣母沛使用后體溫會所有升高，而當(dāng)欣母沛劑量處于大劑量狀態(tài)時，血壓也會升高，因此在臨床服用時應(yīng)根據(jù)患者實際情況選擇合適劑量[7-9]。

3.2 宮腔填紗在前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療中的臨床療效

宮腔填紗（Uterine cavity filling yarn）是一項有著悠久歷史的宮腔壓迫止血方法，制作簡單、療效快速、成本低，適用于各種醫(yī)院，尤其是基層醫(yī)院使用宮腔填紗治療的患者極多，其中最典型的則是前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血[10-12]。本研究中實驗組予以宮腔填紗治療后，患者出血量在術(shù)后2 h時達(dá)到了峰值，之后逐漸減少，與對照組相比明顯更低（P<0.05），說明前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的臨床治療中使用宮腔填紗治療效果極佳，有良好的臨床應(yīng)用價值，實驗組患者的血壓、體溫等方面也能獲得相應(yīng)的佐證。

3.3 欣母沛與宮腔填紗聯(lián)合治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效

從上文簡略分析欣母沛與宮腔填紗單獨治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效來看，兩組患者組內(nèi)與組間比較結(jié)果均保持在相對良好的水平，提示兩種治療方法效果極佳，有良好的臨床應(yīng)用價值。而從聯(lián)合組治療情況來看，前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的臨床治療中采用欣母沛與宮腔填紗聯(lián)合治療，與單純予以欣母沛或?qū)m腔填紗治療效果更佳[12-17]。聯(lián)合組術(shù)后2 h、24 h出血量與實驗組、對照組相比有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），三組患者治療后血壓、體溫比較，聯(lián)合組優(yōu)于實驗組及對照組（P<0.05），均有效的佐證了這兩種治療方法聯(lián)合應(yīng)用于前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療中的優(yōu)越性。既能減少患者術(shù)中、術(shù)后出血量，也能有效促進(jìn)前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)和保證其生命安全，故有良好的臨床應(yīng)用價值與推廣價值。與此同時，在本研究中還發(fā)現(xiàn)，對照組與實驗組并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著差異（P>0.05），聯(lián)合組的并發(fā)癥發(fā)生率均低于實驗組、對照組（P<0.05），再次說明欣母沛與宮腔填紗聯(lián)合治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血有良好的臨床療效。這可能與以下幾點有關(guān)：①現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)， 欣母沛是Ca2+載體的一種， 能夠有效提高子宮平滑肌細(xì)胞Ca2+濃度， 抑制腺苷酸環(huán)化酶的生物活性，促進(jìn)子宮平滑肌纖維收縮， 使子宮收縮頻率、幅度有所增加， 同時還可以快速關(guān)閉開放的胎盤剝離面血竇，發(fā)揮迅速、高效的止血作用;②宮腔填紗利用紗條填塞宮腔來刺激子宮感受器，可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)以促進(jìn)子宮收縮;與此同時，有研究發(fā)現(xiàn)填塞紗條可直接壓迫胎盤剝離面血竇，不僅使血流減慢，也有利于血小板聚集，達(dá)到止血的目的。由此可見，這兩種方法聯(lián)合應(yīng)用其效果顯著優(yōu)于單純的予以欣母沛或?qū)m腔填紗治療。

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（收稿日期：2019-01-18）