張立華

天津市寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 301800

頭孢曲松鈉是臨床上常用的第三代頭孢類抗生素，具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)、耐青霉素酶、臨床療效高、過敏反應(yīng)較青霉素低等特點(diǎn)，用于敏感致病菌所致的下呼吸道感染、尿路感染、膽道感染、腹腔感染、盆腔、皮膚軟組織感染、骨和關(guān)節(jié)感染、敗血癥、腦膜炎等。隨著頭孢曲松鈉的廣泛應(yīng)用，近年來關(guān)于本藥物的不良反應(yīng)的報(bào)道有所增多，嚴(yán)重可致過敏性休克。筆者在援疆期間，曾成功搶救1例頭孢曲松鈉治療慢性支氣管炎致過敏性休克，報(bào)道如下。

1 病例資料

患者女性，52歲，維吾爾族，住院號(hào)：20182560，因“間斷咳嗽、咳痰3年，加重3d”于2018年4月10日收入院，患者3年來，每到冬春季節(jié)出現(xiàn)間斷性咳嗽、咳痰，痰呈白色，黏膩不易咳出，發(fā)病與粉塵、刺激性氣體或煙霧有關(guān)。2015年在我院門診，查胸片診斷為：支氣管炎，給予口服抗菌、止咳、化痰藥物后，癥狀緩解。之后，上述癥狀因氣溫變化或有浮塵易復(fù)發(fā)。于3d前，因沙塵暴后咳嗽、咳痰較前加重，伴呼吸困難，無咯血、無發(fā)熱、無盜汗、無胸痛，遂來我院門診就診，查血常規(guī)：白細(xì)胞14.5×109/L，中性粒細(xì)胞84.7%，胸片：(1)慢性支氣管炎合并感染；(2)主動(dòng)脈硬化；(3)肺間質(zhì)改變。門診以“慢性支氣管炎急性發(fā)作”收入院。入院查體：體溫36.7℃，脈搏86次/min，呼吸20次/min，血壓140/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)，神志清楚，精神弱，雙肺呼吸音粗，可聞及干啰音，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。否認(rèn)食物及藥物過敏史。診斷：慢性支氣管炎急性發(fā)作，頭孢曲松鈉皮試陰性，給予0.9%鹽水100ml+頭孢曲松鈉(華北制藥河北華民藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20033235，產(chǎn)品批號(hào)：BD5171007) 3.0g靜脈滴注1次/d，用藥5min，患者發(fā)作煩躁不安，呼吸困難，喘憋，面色蒼白，口唇發(fā)紺，大汗出，皮膚潮紅瘙癢，神志恍惚，小便失禁，當(dāng)時(shí)血壓65/43mmHg，心率128次/min，周身色紅，雙肺滿布哮鳴音。診斷：過敏性休克，立即停藥，給予0.9%鹽水靜點(diǎn)，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，鹽酸腎上腺素0.5mg靜脈推注，地塞米松10mg靜脈推注，異丙嗪25mg肌肉注射?；颊咝碾姳O(jiān)護(hù)顯示曾有短暫的心房纖顫、室性早搏，后恢復(fù)竇性心律。于治療15min后，病情較前好轉(zhuǎn)，喘憋較前減輕，血壓90/62mmHg，于35min后，患者病情明顯緩解，呼吸平穩(wěn)，無呼吸困難、喘憋，神情，精神倦怠。血壓122/84mmHg,心率85次/min,血氧飽和度91%,周身色紅程度較前減輕。第2天，皮膚恢復(fù)正常。

2 討論

慢性支氣管炎是常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，我們?cè)暮吞锩褙S縣，處于新疆的南疆盆地，常年是風(fēng)沙天氣，有諺語說：“和田苦不苦，一天二兩土，白天吃不夠，晚上再來補(bǔ)”。且該地區(qū)位于祖國西北邊陲，天氣寒冷，所以罹患呼吸系統(tǒng)疾病的患者非常多，慢性支氣管炎更是普遍。本病病原體以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌為主。頭孢曲松鈉作用機(jī)制是影響細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，致細(xì)菌細(xì)胞溶菌死亡，從而起到抗菌作用。目前廣泛應(yīng)用于呼吸、泌尿、消化、中樞系統(tǒng)及皮膚、骨和關(guān)節(jié)等部位感染性疾病。本品不良反應(yīng)有靜脈炎、皮疹、瘙癢、發(fā)熱、支氣管痙攣和血清病等過敏反應(yīng)，頭痛、頭暈，腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、結(jié)腸炎、黃疸和消化不良等消化道反應(yīng)，肝腎功能異常。國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心報(bào)告數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計(jì)顯示，抗菌藥物不良事件報(bào)告比例接近總體報(bào)告的50%。頭孢曲松鈉不良事件報(bào)告總數(shù)、嚴(yán)重報(bào)告數(shù)量在抗菌藥物中均占較高比例，死亡病例報(bào)告數(shù)量居抗菌藥物首位。而過敏性休克是頭孢曲松鈉不良反應(yīng)致死的主要原因。過敏性休克(Ananphylatic shock)是一種急性危及生命的臨床綜合征，因外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過全身性速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群[1]。過敏性休克往往突然發(fā)生而且劇烈，若不及時(shí)處理，?？晌＜吧?，一旦發(fā)生，應(yīng)該分秒必爭，就地?fù)尵?。在臨床中應(yīng)用頭孢曲松鈉注意事項(xiàng)：應(yīng)詳細(xì)詢問既往史，特別是藥物過敏史，使用前必須做藥物敏感試驗(yàn)，更換批號(hào)前應(yīng)該重新做皮試；護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，靜脈輸液期間，遵守先慢后快，最后調(diào)至正常滴速，密切觀察病情，若有異常，及時(shí)停藥，立刻搶救。本患者因發(fā)現(xiàn)及時(shí)、搶救迅速、給藥合理，使其得到有效救治，轉(zhuǎn)危為安。