劉偉泉

山東省安丘市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 262100

1 病例資料

患者男性，68歲，于2017年9月18日因右上肢活動(dòng)不靈1d入院，查血小板224×109/L,低密度膽固醇2.96 mmol/L，同型半胱氨酸36.5μmol/L，糖化血紅蛋白5.5%，顱腦MRA+DWI示：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸彎段節(jié)段性血管狹窄；左側(cè)額頂葉多發(fā)斑片狀亞急性腦梗死灶。 頸部血管彩超：左側(cè)椎動(dòng)脈硬化斑塊并狹窄(50%～69%)。給予抗血小板聚集、降脂穩(wěn)定斑塊、活血化淤、促代謝等治療好轉(zhuǎn)出院，出院后繼續(xù)服用阿托伐他汀20mg qd，普羅布考0.5 bid，葉酸片5mg bid，甲鈷胺0.5mg bid，拜阿司匹林0.1 qd等治療，2017年11月23日復(fù)查低密度膽固醇2.23mmol/L，考慮血管病變嚴(yán)重，降脂未達(dá)標(biāo)，換瑞舒伐他汀(可定)10mg qd繼續(xù)治療，2017年12月7日出現(xiàn)鼻衄，耳鼻喉科就診，鼻科檢查未見異常，查血小板170×109/L,血凝常規(guī)正常，囑避免鼻黏膜干燥、停服拜阿司匹林等處理，仍有間斷鼻衄發(fā)生，每日數(shù)次不等，2018年1月12日復(fù)查血小板141×109/L, 低密度膽固醇1.72mmol/L，囑停服瑞舒伐他汀，鼻衄未復(fù)發(fā)。

2 討論

瑞舒伐他汀為常用降脂藥物，降脂療效確切，可顯著減少缺血性腦卒中的發(fā)生率，安全性好，最常見的藥物相關(guān)性不良事件為肌痛、便秘、惡心、腹痛、乏力、ALT、AST及CK升高等，致血小板減少較少報(bào)道，本患者應(yīng)用瑞舒伐他汀后，降脂療效優(yōu)于阿托伐他汀，停用拜阿司匹林后仍有鼻衄，再停用瑞舒伐他汀后鼻衄好轉(zhuǎn)，結(jié)合血小板檢查確定鼻衄為瑞舒伐他汀引起，建議在臨床應(yīng)用瑞舒伐他汀期間，注意監(jiān)測(cè)血小板，預(yù)防嚴(yán)重不良事件發(fā)生。