袁靜 趙繼峰 陳娜

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院消化內(nèi)鏡室 河南洛陽(yáng)471009）

結(jié)腸息肉是指結(jié)腸黏膜隆起、凸出到腸腔的息肉狀病變，常見(jiàn)于免疫力相對(duì)低下的45歲以上人群。女性發(fā)病主要與遺傳、激素、腸道吸收等因素相關(guān)，男性發(fā)病多與飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)。結(jié)腸息肉常出現(xiàn)間斷性便血或大便表面帶血等癥狀，引起消化道不適，部分患者可能會(huì)發(fā)生癌變。內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉電切術(shù)是目前臨床切除結(jié)腸息肉常用術(shù)式，風(fēng)險(xiǎn)小、操作方便，臨床療效好。但入鏡時(shí)牽拉腸壁平滑肌，會(huì)引起腹部不適、腹痛等不良癥狀，同時(shí)腸道蠕動(dòng)會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，造成出血、腸穿孔等不良癥狀[1～3]。因此，采用合理高效輔助手段減少內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉電切術(shù)過(guò)程中產(chǎn)生的不良癥狀，利于手術(shù)操作，顯得極為重要。本研究旨在探討達(dá)克羅寧膠漿局部噴灑對(duì)內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉電切術(shù)患者腸蠕動(dòng)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月～2019年6月行內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉電切術(shù)患者82例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各41例。對(duì)照組男28例，女13例；年齡 21～74歲，平均年齡（48.34±5.13）歲；病程1～17個(gè)月，平均病程（9.22±1.43）個(gè)月。觀察組男27例，女14例；年齡23～75歲，平均年齡（48.61±5.09）歲；病程 1～18個(gè)月，平均病程（9.32±1.47）個(gè)月。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合結(jié)腸息肉病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為便血、穿孔、腹瀉、感染、腸套疊甚至腸梗阻等；符合內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉電切術(shù)適應(yīng)證。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)精神疾病、嚴(yán)重臟器功能障礙；伴有合并其他胃腸道疾?。蝗焉锲诨虿溉槠?。

1.3 研究方法 兩組患者采用內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉電切術(shù)治療，術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)檢查，包括心電圖、凝血常規(guī)、肝功能、血壓等。術(shù)前準(zhǔn)備：詢問(wèn)患者病史，與患者溝通，講解內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉電切術(shù)的方法、療效，通過(guò)鼓勵(lì)、安慰等方法，幫助患者樹(shù)立治療信心；術(shù)前2 d少食，以流食或半流食為主，術(shù)前4 h禁食。藥物準(zhǔn)備：于術(shù)前凌晨4點(diǎn)、8點(diǎn)口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液1盒，進(jìn)行適當(dāng)導(dǎo)瀉，若患者情緒不穩(wěn)，采用安定或阿托品等藥進(jìn)行鎮(zhèn)靜，等待結(jié)腸鏡檢查，下午進(jìn)行內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉電切手術(shù)。麻醉方法：采用丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H19990282）和芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123297）進(jìn)行靜脈注射麻醉，劑量：丙泊酚0.5～1.5 mg/kg，芬太尼 0.5～1.0 μg/kg，依據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整劑量。當(dāng)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)定達(dá)到Ⅲ級(jí)時(shí)開(kāi)始進(jìn)鏡，若未達(dá)到，加大丙泊酚用量。手術(shù)方法：采用結(jié)腸鏡Olympus H260型，高頻電為300～1 000 Hz，通過(guò)結(jié)腸鏡定位息肉位置，掌控內(nèi)鏡頭端與息肉距離，保持在20～30 cm，尋腔進(jìn)鏡，切出病灶時(shí)，息肉懸于胃腸腔中。干預(yù)方法：當(dāng)定位切出位置后，對(duì)照組于息肉周?chē)? cm腸黏膜表面噴灑0.9%氯化鈉溶液，總量控制在20 ml，15 min后行內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉電切術(shù)；觀察組于息肉周?chē)? cm腸黏膜表面噴灑達(dá)克羅寧膠漿（國(guó)藥準(zhǔn)字H20041523），加入同劑量0.9%氯化鈉溶液，總劑量控制在20 ml，5 min后行內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉電切術(shù)。術(shù)后：取舒適體位，臥床休息3 d，觀察患者生命體征，清除腸腔內(nèi)殘留空氣，若發(fā)生出血、便秘等癥狀，及時(shí)給予治療。

1.4 觀察指標(biāo) （1）腸蠕動(dòng)情況：根據(jù)手術(shù)期間腸蠕動(dòng)對(duì)操作的影響分為3級(jí)。Ⅰ級(jí)：無(wú)腸蠕動(dòng)，易操作；Ⅱ級(jí)：腸蠕動(dòng)較多，但可以操作，操作時(shí)間較長(zhǎng)；Ⅲ級(jí)：操作期間腸蠕動(dòng)頻繁，操作困難，需靜脈推注阿托品減少腸蠕動(dòng)。（2）術(shù)后腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)情況，包括首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)自主排氣時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后腸蠕功能恢復(fù)情況比較 術(shù)后觀察組首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)自主排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后腸蠕功能恢復(fù)情況比較（h，x±s）

2.2 兩組術(shù)中腸蠕動(dòng)情況比較 觀察組術(shù)中腸蠕動(dòng)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)中腸蠕動(dòng)情況比較[例（%）]

3 討論

結(jié)腸息肉是指突出于結(jié)腸腸腔的贅生物，臨床表現(xiàn)為大便表面帶血或間斷性便血，繼發(fā)炎癥感染，可伴多量黏液或黏液血便；可有里急后重；便秘或便次增多；長(zhǎng)蒂或位置近肛者可有息肉脫出肛門(mén)，引起消化道癥狀，可能會(huì)發(fā)生癌變[4]。引發(fā)疾病因素較多，包括感染、年齡、家族史、飲食等，且男性較為常見(jiàn)。目前，臨床治療結(jié)腸息肉主要采用內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉電切術(shù)治療，可以完全切除體積較小的息肉，徹底切除直徑2 cm結(jié)腸息肉，且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較小，但手術(shù)難度與息肉位置、大小、形狀相關(guān)，腸道蠕動(dòng)也會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)生出血、腸穿孔等不良癥狀。術(shù)中結(jié)腸鏡進(jìn)入需要注氣、注水、反復(fù)旋轉(zhuǎn)，牽拉腸壁平滑肌，引起腹部不適，退鏡快，息肉觀察不仔細(xì)，無(wú)法達(dá)到手術(shù)條件[5～7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中腸蠕動(dòng)情況優(yōu)于對(duì)照組，首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)自主排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉電切術(shù)時(shí)局部噴灑達(dá)克羅寧膠漿局有利于改善腸蠕動(dòng)功能，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。達(dá)克羅寧膠漿適用于局部麻醉，主要作用于皮膚和黏膜表面，是一種新型局麻藥。使用內(nèi)鏡檢查時(shí)進(jìn)行咽喉部麻醉，祛除腔道內(nèi)泡沫，可使視野清晰，也可減少患者腹部不適。達(dá)克羅寧膠漿有著穿透性強(qiáng)、作用持久、毒性低的特點(diǎn)，對(duì)中樞影響小且無(wú)不良反應(yīng)，臨床效果較好[8]。達(dá)克羅寧膠漿有較強(qiáng)的親水性，易分散，均勻地粘附于黏膜上，接觸腸腔內(nèi)氣泡后，可降低氣泡的表面張力，祛泡效果較好，容易使結(jié)腸鏡順利進(jìn)入，降低腸壁刺激，減輕疼痛，達(dá)到麻醉及潤(rùn)滑雙重效果，便于檢查出微小病變，消除檢查盲區(qū)，降低減少滑鏡機(jī)會(huì)，降低對(duì)腸壁的損傷，減少疼痛，安全、高效[9]。但因體質(zhì)差異，本品耐受力具有差異，會(huì)出現(xiàn)輕焦慮、輕度頭痛、麻木等不良癥狀，使用達(dá)克羅寧膠漿時(shí)需密切觀察患者生命體征，若出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，立即停止用藥，采取急救措施。綜上所述，對(duì)內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉電切術(shù)患者局部噴灑達(dá)克羅寧膠漿有利于改善腸蠕動(dòng)功能，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床廣泛應(yīng)用。