葉翠萍 周曉紅 李勤 曾鳳蘭 關(guān)信民 陳海鋒

(廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣東 廣州 510523)

傷害因高發(fā)生率和高致殘、致死率，成為與慢性病、傳染病并列的全球三大公共衛(wèi)生問題之一〔1〕。老年人由于身體功能衰退、社會(huì)角色退化等生理心理原因成為傷害發(fā)生的高危人群。隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程不斷加快、人均壽命不斷延長(zhǎng)〔2，3〕，傷害不僅嚴(yán)重影響老年人的生命質(zhì)量，也給家庭和社會(huì)帶來了巨大的疾病負(fù)擔(dān)。本文旨在了解廣州地區(qū)老年人的傷害流行病學(xué)特征。

1 資料與方法

1.1資料來源 2014～2017年廣州市某哨點(diǎn)醫(yī)院急診科年齡≥60歲的首診傷害病例5 399例，平均年齡(74.1±10.2)歲。其中男2 257例(41.8%)，女3 142例(58.2%)，男女比例為1∶1.39。

1.2監(jiān)測(cè)方法和內(nèi)容 統(tǒng)一培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員；使用統(tǒng)一的《全國(guó)傷害監(jiān)測(cè)報(bào)告卡》，對(duì)急診科首診傷害患者進(jìn)行調(diào)查、登記并錄入數(shù)據(jù)。監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括患者基本情況、傷害事件特征、傷害臨床信息等。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、秩相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1傷害的時(shí)間分布 從老年人傷害發(fā)生的月份來看，以6月(9.63%)和10月(9.74%)最高，12月份(7.06%)最低。1、2、3、4、5、7、8、9、11月分別為8.35%、8.45%、7.59%、7.28%、8.45%、8.63%、8.15%、8.30%、8.37%。從季節(jié)分布來看，一至四季度傷害發(fā)生比例(24.39%、25.36%、25.08%、25.17%)基本持平。

2.2傷害基本特征 老年傷害病例的主要發(fā)生原因依次是跌倒墜落、燒燙傷、刀或銳器傷。男性發(fā)生刀或銳器傷、鈍器傷和中毒比例顯著高于女性，而發(fā)生跌倒墜落、動(dòng)物傷和燒燙傷的比例則顯著低于女性。老年傷害病例以挫傷/擦傷為主，其次是銳器傷、咬傷、開放傷、骨折。男性發(fā)生銳器傷、咬傷、開放傷和內(nèi)臟器官傷的比例顯著高于女性，而發(fā)生骨折、燒燙傷和扭傷的比例則顯著低于女性。老年人傷害發(fā)生部位以頭部為主，其次是上肢、下肢。男性發(fā)生頭部傷害和全身廣泛受傷比例顯著高于女性，而發(fā)生軀干傷害和下肢傷害的比例顯著低于女性(P<0.05)。老年人發(fā)生傷害的地點(diǎn)主要在家中。男性在公路或街道、貿(mào)易和服務(wù)場(chǎng)所、學(xué)校和公共場(chǎng)所、工業(yè)和建筑場(chǎng)所發(fā)生傷害的比例顯著高于女性，而在家中發(fā)生傷害的比例則顯著低于女性(P<0.001)。老年人發(fā)生傷害時(shí)活動(dòng)以從事休閑活動(dòng)、家務(wù)和生命活動(dòng)為主。男性發(fā)生傷害時(shí)處于休閑活動(dòng)、駕乘交通工具、工作比例顯著高于女性，而處于步行、家務(wù)比例則顯著低于女性(P<0.05)。老年傷害以非故意傷害為主，男性發(fā)生故意傷害的比例顯著高于女性(P=0.013)，而發(fā)生自殘/自殺的比例則顯著低于女性(P<0.001)。老年傷害程度以輕度傷害為主，男性發(fā)生輕度傷害的比例顯著高于女性(P<0.001)。老年傷害病例的傷害結(jié)局以治療后離開為主，男性病例就醫(yī)后由醫(yī)生判定為治療后離開的比例顯著高于女性，女性需住院治療的比例顯著高于男性(P<0.001)。見表1。

表1 傷害發(fā)生原因、性質(zhì)及部位的分布

2.3年齡與傷害嚴(yán)重程度及傷害結(jié)局的關(guān)系 按年齡進(jìn)行分層，隨著年齡的增加，發(fā)生中、重度傷害的比例增加(P<0.001)，發(fā)生傷害后需要在院進(jìn)一步處理甚至因傷害死亡的比例亦增加(P<0.001)，見表2。

表2 年齡與傷害嚴(yán)重程度的關(guān)系(n)

3 討 論

本研究與國(guó)內(nèi)關(guān)于老年人傷害特征的描述基本一致〔4，5〕。提示老年人傷害預(yù)防應(yīng)著重關(guān)注家居環(huán)境中的危險(xiǎn)因素，通過改善住家條件，如改變物品擺放位置便于取用、加固門窗、浴室防滑等措施，減少可能造成傷害的安全隱患；另一方面，社會(huì)及家庭可通過健康教育等提高老年人的傷害防范意識(shí)，老年人自身可通過加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉等提高協(xié)調(diào)性和柔韌性等身體素質(zhì)，從而減少意外傷害的發(fā)生。氣候原因引起的老年人作息習(xí)慣、戶外活動(dòng)頻率改變，提示在鼓勵(lì)老年人積極參與戶外活動(dòng)的同時(shí)應(yīng)注意做好傷害的預(yù)防。

不同性別老年人的家庭角色分工不同。盡管現(xiàn)今社會(huì)男女地位日益平等，但大多數(shù)家庭內(nèi)部的性別分工仍為傳統(tǒng)模式，“男主外女主內(nèi)”仍普遍存在，女性對(duì)家務(wù)的貢獻(xiàn)率顯著高于男性〔6〕，因此女性因家務(wù)或在家中發(fā)生傷害的比例比男性要高。不同性別老年人的生理特點(diǎn)和生活習(xí)慣不同。不同性別人群的骨密度存在差異〔7〕，且體內(nèi)雌激素水平與骨代謝關(guān)系密切〔8〕，女性絕經(jīng)后由于雌激素水平顯著下降導(dǎo)致骨量丟失，從而引發(fā)骨質(zhì)疏松，因此女性較男性更易發(fā)生骨折或扭傷；另外，本研究中的內(nèi)臟器官傷多數(shù)是由于喝酒引起的酒精中毒導(dǎo)致，而男性飲酒量和飲酒頻率均高于女性〔9〕，因此有男性發(fā)生內(nèi)臟器官傷的比例顯著高于女性的現(xiàn)象。提示對(duì)老年人傷害的預(yù)防和干預(yù)應(yīng)根據(jù)性別差異和生活習(xí)慣等特點(diǎn)開展針對(duì)性健康教育和健康促進(jìn)，從而更有效地降低傷害發(fā)生率。老年人心理健康存在性別的差異，男性心理健康狀況好于女性〔10〕。提示除關(guān)注身體素質(zhì)外，老年人尤其是老年女性的心理健康更是不容忽視。應(yīng)提高對(duì)老年人心理問題的關(guān)注，針對(duì)養(yǎng)老模式、隔代養(yǎng)育、角色退化、喪偶等因素及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)和干預(yù)。

此外，隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)生中重度傷害及發(fā)生傷害后需要住院做進(jìn)一步處理甚至死亡的比例均增加。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生條件的發(fā)展，人均壽命越來越長(zhǎng)，高齡老年人的比重也越來越高。做好老年人的傷害前預(yù)防及傷害后早期干預(yù)，對(duì)于提高老年人的生存質(zhì)量、減輕家庭對(duì)老年人的照顧和贍養(yǎng)負(fù)擔(dān)有積極意義。