吳康中　唐成武

[摘要] 目的 探討腹腔鏡肝癌切除術(shù)的近期療效及安全性。 方法 選取2016年3月～2018年10月在本院行手術(shù)治療68例肝癌患者，其中33例患者接受腹腔鏡肝癌切除術(shù)（LH組），其余 35例患者接受開放肝癌切除術(shù)（對照組）。比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸功能恢復時間、排便時間、進食半流質(zhì)時間、術(shù)后并發(fā)癥和總住院時間等。 結(jié)果 LH組手術(shù)時間（min）明顯長于對照組（157.28±39.14 vs 134.54±35.25，P=0.0142），但LH組術(shù)中失血量（mL）明顯少于對照組（204.25±39.58 vs 345.27±55.14，P=0.0000）。LH組腸功能恢復時間（h）（33.25±4.27 vs 42.55±5.87，P=0.0000），排便時間（h）（47.54±7.63 vs 55.25±8.58，P=0.0002），進食半流質(zhì)時間（h）（49.52±8.55 vs 62.77±9.54，P=0.0000），住院時間（d）（12.35±3.28 vs 16.25±4.54，P=0.0001）均較對照組明顯減少。兩組均無術(shù)后肝性腦病及死亡病例發(fā)生。兩組在肺部感染、尿潴留、切口感染、泌尿系感染、術(shù)后出血、術(shù)后膽漏等發(fā)生率無明顯差異。 結(jié)論 腹腔鏡肝癌切除術(shù)安全可行，能顯著減少術(shù)中出血，促進術(shù)后患者恢復，縮短住院時間。

[關(guān)鍵詞] 肝癌;腹腔鏡肝切除術(shù);并發(fā)癥;安全性; 圍手術(shù)期

[中圖分類號] R735.7? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）28-0053-03

[Abstract] Objective To explore the short-term efficacy and safety of laparoscopic liver cancer resection. Methods 68 patients with liver cancer surgery from March 2016 to October 2018 were selected. 33 patients were given laparoscopic liver cancer resection （LH group） and the remaining 35 patients were given open liver resection （control group）.The operation time， intraoperative blood loss， postoperative intestinal function recovery time， defecation time， half-liquid consumption time， postoperative complications and total hospitalization time were compared between the two groups. Results The operation time （min） in the LH group was significantly longer than that in the control group （157.28±39.14 vs.134.54±35.25， P=0.0142）， but the blood loss （mL） in the LH group was significantly lower than that in the control group （204.25±39.58 vs. 345.27±55.14， P=0.0000）. The intestinal function recovery time （h） （33.25±4.27 vs. 42.55±5.87， P=0.0000）， defecation time （h） （47.54±7.63 vs. 55.25±8.58， P=0.0002）， feeding semi-liquid time （h）（49.52±8.55 vs. 62.77±9.54， P=0.0000）， and hospitalization time （d） （12.35±3.28 vs. 16.25±4.54， P=0.0001） were significantly lower in the LH group than in the control group.There was no postoperative hepatic encephalopathy and death in both groups.There were no significant differences in the incidence of pulmonary infection， urinary retention， wound infection， urinary tract infection， postoperative bleeding， and postoperative bile leakage. Conclusion Laparoscopic liver cancer resection is safe and feasible， can significantly reduce intraoperative bleeding， promote postoperative recovery， and shorten hospital stay.

[Key words] Liver cancer; Laparoscopic liver resection; Complications; Safety; Perioperative period

肝癌是我國目前第四位常見的腫瘤，而其致死率位列第三，已經(jīng)成為嚴重危害國民健康的公共衛(wèi)生難題[1]。手術(shù)切除是除肝移植之外針對肝癌目前最有效的治療手段[2]。傳統(tǒng)開放手術(shù)切口大，術(shù)后恢復慢，患者承受的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激巨大，術(shù)后恢復時間長。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)越來越被廣泛的應(yīng)用于腫瘤手術(shù)治療[3-5]。本研究旨在探討腹腔鏡肝癌切除術(shù)應(yīng)用于肝癌手術(shù)患者，觀察其對患者術(shù)后恢復及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性研究2016年3月～2018年10月在本院行手術(shù)治療的68例肝癌患者，納入標準：年齡75歲以下;肝癌可切除;肝功能Child-pugh A-B級;無其他手術(shù)禁忌證。排除標準：肝功能Child-pugh C級;肝內(nèi)彌漫性轉(zhuǎn)移。根據(jù)患者接受手術(shù)方式不同，33例患者接受腹腔鏡肝切除術(shù)（LH組），35例患者接受開放肝切除術(shù)（對照組）。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2 方法

腹腔鏡肝切除術(shù)：插管全麻后，在臍下作1 cm觀察孔，置入Trocar，根據(jù)腫瘤部位，布置其余操作孔位置。再次確認腫瘤位置，并制定手術(shù)切除方案，實行解剖性切除或不規(guī)則切除，用超聲刀切割肝臟實質(zhì)，遇到直徑2 mm以上的血管或膽道則用hemolok夾閉或采用切割閉合器閉合，保持安全切緣1.5 cm以上，切除標本采用標本袋取出，避免腫瘤播散。

開腹肝切除術(shù)：插管全麻后，采用肋緣下屋頂樣切口，必要時采用奔馳樣切口，根據(jù)腫瘤情況，實行解剖性切除或不規(guī)則切除，用超聲刀切割肝臟實質(zhì)，遇到直徑2 mm以上的血管或膽道則用hemolok夾閉或采用切割閉合器閉合，保持安全切緣1.5 cm以上。

1.3 觀察指標

比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸功能恢復時間、排便時間、進食半流時間、術(shù)后死亡和術(shù)后并發(fā)癥（肺部感染、尿潴留、切口感染、泌尿系感染、術(shù)后出血、術(shù)后膽漏、肝性腦?。┌l(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 21.0進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標比較

雖然LH組手術(shù)時間（min）明顯長于對照組（157.28±39.14 vs.134.54±35.25，P=0.0142），但LH組術(shù)中失血量（mL）明顯少于對照組（204.25±39.58 vs. 345.27±55.14，P=0.0000）。LH組腸功能恢復時間（h）（33.25±4.27 vs. 42.55±5.87，P=0.0000），排便時間（h）（47.54±7.63 vs. 55.25±8.58，P=0.0002），進食半流質(zhì)時間（h）（49.52±8.55 vs. 62.77±9.54，P=0.0000），住院時間（d）（12.35±3.28 vs. 16.25±4.54，P=0.0001）均較對照組明顯減少。見表2。

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較

兩組均無術(shù)后肝性腦病及死亡病例發(fā)生。兩組在肺部感染[4/35（11.43%）vs.2/33（6.06%），P=0.7247];尿潴留[5/35（14.29%） vs. 2/33（6.06%），P=0.4738];切口感染[5/35（14.29%）vs. 1/33（3.03%），P=0.2272];泌尿系感染[4/35（11.43%） vs. 3/33（9.09%），P=0.3891];術(shù)后出血[4/35（11.43%）vs. 3/33（9.09%），P=0.9345];術(shù)后膽漏[8/35（22.86%） vs. 5/33（15.15%），P=0.4193]等發(fā)生率無明顯差異。見表3。

3 討論

手術(shù)切除是目前除肝移植之外針對肝癌最有效的治療手段。但是肝切除手術(shù)創(chuàng)傷巨大，往往會給患者帶來巨大的生理和心理上的應(yīng)激反應(yīng)，導致機體內(nèi)環(huán)境及免疫功能紊亂[6-8]，影響術(shù)后恢復，降低肝切除術(shù)后生活質(zhì)量[9]。

腹腔鏡肝切除技術(shù)開創(chuàng)于20世紀90年代，隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，近十余年來腹腔鏡肝癌切除手術(shù)發(fā)展較迅速，陸續(xù)應(yīng)用在肝葉不規(guī)則性切除、肝葉規(guī)則性切除等，其療效已得到肯定[10]。肝臟是人體最大的實質(zhì)性臟器，具有門靜脈-肝動脈雙重血供，術(shù)中出血是限制大塊肝切除的主要原因。因此，當病灶較大需行段以上范圍的肝切除時，腹腔鏡能發(fā)揮出其良好的直觀性，通過獨特的手術(shù)路徑，對病灶實行解剖性切除，能最大限度減少出血。在手術(shù)時長方面，國內(nèi)外多個中心發(fā)表的研究結(jié)果不盡相同[11-13]。但總體來看，手術(shù)時間與該中心肝臟手術(shù)量有關(guān)，因為對肝切除手術(shù)的熟練程度會隨著手術(shù)量的增加而提升，能顯著減少手術(shù)中出血及手術(shù)時間[14，15]。本研究結(jié)果顯示腔鏡手術(shù)組術(shù)中出血量明顯少于對照組，而手術(shù)時間明顯長于對照組，這可能由于本中心腹腔鏡肝切除手術(shù)還處于初期，手術(shù)經(jīng)驗及熟練度還需進一步提升。

與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，通過腹腔鏡行肝癌切除術(shù)對患者的創(chuàng)傷小，并且整個手術(shù)過程均在密閉的腹腔內(nèi)進行，降低了患者感染的幾率，術(shù)后無需太多抗生素[16]。而且由于腔鏡手術(shù)患者腹部切口小，故術(shù)后疼痛較傳統(tǒng)手術(shù)減輕[17]，能減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用，并使患者早期能下床活動，促進術(shù)后腸蠕動功能恢復，縮短了腸功能恢復時間和留置導尿時間，降低了泌尿系統(tǒng)感染機會[18]。腹腔鏡手術(shù)降低了術(shù)后疼痛，促進患者術(shù)后早期下床活動，可有效減少肺部感染和下肢血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生[19，20]。腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)方式相比，對機體內(nèi)環(huán)境及免疫系統(tǒng)的干擾明顯降低，能使患者術(shù)后快速恢復，減少了并發(fā)癥的發(fā)生[21，22]。

本研究發(fā)現(xiàn)，腔鏡組患者術(shù)后腸功能恢復時間、排便時間、進食半流質(zhì)時間和住院時間均較對照組明顯減少，表明腹腔鏡手術(shù)能顯著降低手術(shù)應(yīng)激，促進患者術(shù)后恢復。

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（收稿日期：2019-01-09）