【摘 要】 鑒于了解X兒童救助基金會(huì)提供社會(huì)服務(wù)的模式，對(duì)其“醫(yī)務(wù)社工模式”在社會(huì)服務(wù)領(lǐng)域進(jìn)行的探索、對(duì)解決社會(huì)問(wèn)題的有效模式研究、提升其模式推廣和復(fù)制價(jià)值、推動(dòng)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定有所裨益，對(duì)基金會(huì)醫(yī)務(wù)社工的服務(wù)介入流程、介入模式以及醫(yī)務(wù)社工在服務(wù)介入過(guò)程的四方面困境進(jìn)行了探析。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)務(wù)社工模式 社會(huì)組織 社會(huì)服務(wù) 介入困境

1 引言

探析X兒童救助基金會(huì)提供社會(huì)服務(wù)的模式，了解社會(huì)公益力量在兒童先心病救助領(lǐng)域發(fā)揮著重要的補(bǔ)充作用，對(duì)其“醫(yī)務(wù)社工模式”在社會(huì)服務(wù)領(lǐng)域進(jìn)行探索，對(duì)醫(yī)務(wù)社工在服務(wù)介入過(guò)程中現(xiàn)存困境的了解，對(duì)提升其模式推廣和復(fù)制價(jià)值有所裨益，同時(shí)對(duì)解決社會(huì)問(wèn)題的有效模式研究也具有重要的作用。

對(duì)于社會(huì)組織而言，尤其是兒童大病救助領(lǐng)域的社會(huì)組織，能對(duì)與國(guó)際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的差距有一定的認(rèn)知，學(xué)習(xí)借鑒X基金會(huì)的醫(yī)務(wù)社工模式，流程化、專業(yè)化、規(guī)模化已有的救助模式。[1]這有助于強(qiáng)化組織間的合作與交流，整合社會(huì)公益資源，提供更高質(zhì)量的服務(wù)，正向提升社會(huì)價(jià)值和社會(huì)效益。

2 基金會(huì)醫(yī)務(wù)社工服務(wù)介入現(xiàn)狀

2.1 基金會(huì)醫(yī)務(wù)社工的服務(wù)介入流程。基金會(huì)的醫(yī)務(wù)社工服務(wù)的服務(wù)流程從資格篩查到需求評(píng)估，再到制定個(gè)性化的服務(wù)計(jì)劃以及介入服務(wù)，最終對(duì)服務(wù)進(jìn)行評(píng)估結(jié)案，整個(gè)流程形成了制度化的操作規(guī)范。

1.資格篩查：在患兒家長(zhǎng)提出申請(qǐng)救助后，X基金會(huì)通過(guò)疾病情況、服務(wù)能力確定其是否符合救助條件。疾病情況上，主要接收五家定點(diǎn)醫(yī)院0-18歲，尚未手術(shù)、有費(fèi)用缺口且同意網(wǎng)絡(luò)募捐的復(fù)雜先心病兒童。2.對(duì)受助對(duì)象進(jìn)行全面需求評(píng)估：需求評(píng)估通過(guò)初次訪談和第三方審核兩步完成。初次訪談是指社工通過(guò)與患兒家長(zhǎng)溝通當(dāng)面訪談或電話訪談了解全面情況。第三方審核指的是社工通過(guò)與申請(qǐng)表上的三個(gè)第三方證明人溝通了解患兒家庭情況，根據(jù)需要與至少兩個(gè)第三方證明人電話訪談，以了解家庭的基本情況以及初訪過(guò)程中遇到的疑問(wèn)。3.制定服務(wù)計(jì)劃：服務(wù)計(jì)劃一般包括手術(shù)費(fèi)用的資助計(jì)劃、心理支持計(jì)劃、生活支持計(jì)劃等幾個(gè)方面，全面滿足各個(gè)層面的需求。大部分的個(gè)案只需要完成手術(shù)費(fèi)用籌集、手術(shù)救治期間的陪伴和情緒疏導(dǎo)、以及協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系、術(shù)后醫(yī)保報(bào)銷等常規(guī)服務(wù)即可。4.介入服務(wù)：由于前期已經(jīng)建立了比較基本的信任關(guān)系，在住院期間，醫(yī)務(wù)社工會(huì)從熟悉醫(yī)院和手術(shù)環(huán)節(jié)開始，協(xié)助進(jìn)行術(shù)前疏導(dǎo)，講解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，為患兒和家長(zhǎng)提供情緒支持和專業(yè)知識(shí)的補(bǔ)充，安撫他們的焦慮情緒。除了常規(guī)的術(shù)前術(shù)中術(shù)后的輔導(dǎo)和陪伴，對(duì)于有些特殊個(gè)案醫(yī)務(wù)社工還會(huì)提供額外的幫助和支持。5. 結(jié)案和回訪：對(duì)于一些生活極度困難的家庭，社工還會(huì)持續(xù)跟進(jìn)，為他們尋找更多的救助資源，盡最大的努力讓患兒家庭能夠擺脫困境，為兒童的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展提供更好的環(huán)境。與患兒及其家庭之間建立了一種長(zhǎng)期、深遠(yuǎn)的關(guān)系，這種關(guān)系不是簡(jiǎn)單的手術(shù)費(fèi)用的資助，而是通過(guò)救助關(guān)系上升到一種人與人之間的關(guān)懷和價(jià)值理念的傳遞。[2]

2.2 基金會(huì)醫(yī)務(wù)社工的服務(wù)介入模式。X基金會(huì)醫(yī)務(wù)社工服務(wù)模式專注點(diǎn)在于受助對(duì)象的需求，以服務(wù)對(duì)象為核心，在于受助對(duì)象真實(shí)的接觸和互動(dòng)過(guò)程中了解其需求，進(jìn)而提供相應(yīng)的服務(wù)，不斷完善自身的專業(yè)技能。正是因?yàn)槭冀K圍繞著需求，組織模式在開放的環(huán)境中生長(zhǎng)，可以避免陷入固定流程和制度的桎梏之中。

此外，醫(yī)務(wù)社工服務(wù)模式是一個(gè)綜合的服務(wù)體系，致力滿足受助對(duì)象基礎(chǔ)慈善、特殊權(quán)益、發(fā)展等各個(gè)層面的需求。醫(yī)務(wù)社工根據(jù)每一個(gè)個(gè)案的具體情況選擇服務(wù)內(nèi)容，服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵是醫(yī)務(wù)社工的素質(zhì)和技能水平。其次，醫(yī)務(wù)社工本身都具有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)、專業(yè)技能，但技能之外最重要的是要真正發(fā)自內(nèi)心對(duì)受助對(duì)象的關(guān)懷和理解，具備較強(qiáng)的人文精神和同理心，這種理念是能夠不斷去學(xué)習(xí)更多的服務(wù)技能、更好的為受助對(duì)象服務(wù)的內(nèi)驅(qū)動(dòng)力。

3 醫(yī)務(wù)社工服務(wù)介入的困境

3.1 醫(yī)務(wù)社工的社會(huì)知曉度低

盡管國(guó)內(nèi)已經(jīng)有很多醫(yī)院已經(jīng)設(shè)立醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的相關(guān)部門，但是社會(huì)大眾對(duì)于醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的專業(yè)知曉度依然很低。在提供、接受服務(wù)的過(guò)程中，當(dāng)患者與醫(yī)護(hù)人員之間溝通不順利時(shí)，如果醫(yī)務(wù)社工從中協(xié)調(diào)，又容易被病患認(rèn)為是醫(yī)院利益一方的代表，在現(xiàn)有的醫(yī)患關(guān)系相對(duì)緊張的醫(yī)療環(huán)境下，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)社工在與病患及家屬在建立關(guān)系階段患者和家屬的戒備心理較重、阻礙較多。

3.2 患兒家長(zhǎng)過(guò)度保護(hù)傾向嚴(yán)重。父母將患兒過(guò)度病態(tài)化，過(guò)度減少患兒的活動(dòng)量，醫(yī)務(wù)社工試圖與患兒接觸時(shí)的對(duì)話都由父母代答?；純罕揪鸵?yàn)椴∏閿嘟^了大量與外界的聯(lián)系，過(guò)度保護(hù)行為容易導(dǎo)致形成任性、具有攻擊性的性格行為特點(diǎn)。

此外，部分患兒還會(huì)從病情發(fā)作后出現(xiàn)較嚴(yán)重的生活自理能力的退化和社會(huì)功能的弱化，甚至表現(xiàn)出一些社會(huì)退縮行為，這些對(duì)于康復(fù)回歸學(xué)校和社會(huì)后培養(yǎng)孩子的適應(yīng)能力都具有負(fù)外部性。盡管社工與醫(yī)護(hù)人員試圖分別從專業(yè)角度解釋心理特征和疾病知識(shí)，但是受傳統(tǒng)思想以及家庭觀念——一切以孩子為中心的影響，這一干預(yù)的結(jié)果收效甚微，需要醫(yī)務(wù)社工長(zhǎng)期的介入和干預(yù)。

3.3 實(shí)務(wù)服務(wù)缺乏長(zhǎng)期穩(wěn)定性。盡管已形成一套長(zhǎng)期連續(xù)的工作模式，但部門的工作人員較少，醫(yī)務(wù)社工可能存在需要處理其他相關(guān)事務(wù)的情況，比如管理醫(yī)院志愿者。同時(shí)還要盡可能地為有需要的患者家庭提供例如幫忙申請(qǐng)其他社會(huì)救助工作等專業(yè)社工服務(wù)，因此，實(shí)際中較多的實(shí)務(wù)工作如為病人提供的個(gè)案服務(wù)、小組工作服務(wù)等會(huì)交給社會(huì)工作專業(yè)實(shí)習(xí)生來(lái)完成。由于每個(gè)實(shí)習(xí)生的時(shí)間是有一定期限的，這就使得所能提供的服務(wù)過(guò)程通常是階段性的，如果前后批次實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)期出現(xiàn)斷層，那么常規(guī)性的服務(wù)就會(huì)出現(xiàn)中斷，無(wú)論是對(duì)于服務(wù)對(duì)象還是社工的專業(yè)性都是不利的。另，社工實(shí)習(xí)生的實(shí)務(wù)能力不同，實(shí)踐的過(guò)程、方式和效果各不相同，督導(dǎo)機(jī)制和評(píng)估機(jī)制如果不夠完善，醫(yī)務(wù)社工的服務(wù)水平和服務(wù)實(shí)施效果必然參差不齊。因此，實(shí)務(wù)服務(wù)工作缺乏長(zhǎng)期性和穩(wěn)定性在一定程度上會(huì)影響到醫(yī)務(wù)社工開展服務(wù)的效果。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 從傳統(tǒng)資助到公益創(chuàng)投：基金會(huì)行動(dòng)模式的轉(zhuǎn)型與挑戰(zhàn)[J]. 朱照南. ?中國(guó)社會(huì)組織. 2017（02）

[2] 社會(huì)服務(wù)概念辨識(shí)與路徑優(yōu)化[J]. 倪明勝. ?江西社會(huì)科學(xué). 2012（02）

[3] 社會(huì)服務(wù)概念辨識(shí)與路徑優(yōu)化[J]. 倪明勝. ?江西社會(huì)科學(xué). 2012（02）

作者簡(jiǎn)介：李天嬌（1993—），女，漢族，黑龍江人，華北電力大學(xué)研究生，研究方向：公用事業(yè)政府規(guī)制。