買爾哈巴 衣馬木，吐爾洪 艾則孜

（新疆維吾爾自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830049）

肺結(jié)核屬于一種慢性傳染病，結(jié)合分支桿菌感染是其主要發(fā)病原因。由于近些年人們生活方式的改變，飲食不規(guī)律、作息不規(guī)律患者的增多，肺結(jié)核的發(fā)病率也顯著提升，給人們的正常生活造成較大負(fù)面影響[1-2]。肺結(jié)核疾病的治療中早期診斷較為重要，X線檢查受到多種因素的影響，在肺部疾病的診斷中具有較大的應(yīng)用局限性，因此CT檢查是目前使用最多的肺結(jié)核診斷方法[3]?，F(xiàn)抽取40例肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，綜合分析其在肺結(jié)核鑒別診斷中的價(jià)值，結(jié)果如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

將2017年2月到2019年2月這個(gè)時(shí)間段作為取材區(qū)間，總計(jì)納入肺結(jié)核患者40例，患者均痰檢、活檢以及臨床治愈證實(shí)為肺結(jié)核，選取患者中包含男性患者27例、女性患者13例，年齡最大的患者72歲、年齡最小的患者21歲，年齡的平均值為（48.5±2.4）歲。

1.2 方法

研究選取患者在入院后均接受胸部平片以及薄層CT檢查，其中20例患者接受增強(qiáng)CT檢查。檢測(cè)儀器選用phllips Brilliiance 16層螺旋CT機(jī)，掃查范圍為肺尖到肺底。增強(qiáng)掃描選用碘帕醇注射液對(duì)比劑，用量為100毫升，使用方法為靜脈團(tuán)注，增強(qiáng)掃描于靜脈團(tuán)注后的60s、120s開展。檢查所得數(shù)據(jù)均進(jìn)行1mm重建，薄層重建橫斷面圖像傳入工作站，使用多平面重建方法進(jìn)行圖像分析。

2 結(jié)果

研究選取患者的CT檢查結(jié)果如下（1）實(shí)變與磨玻璃密度。研究選取患者中實(shí)變與磨玻璃密度的有22例，占據(jù)總選取患者的55.00%，主要表現(xiàn)為大小不等的斑塊狀影像，病灶呈現(xiàn)為不均勻分布，且密度不等。位于右肺上葉的有10例、位于右肺中葉的有4例、位于左肺上葉尖的有6例、其余2例位于葉間隙，在CT檢查中可見(jiàn)支氣管氣象。（2）空洞。研究選取患者中空洞有10例，占據(jù)總選取患者的25.00%，空洞型主要是指CT檢查中以空洞為主要表現(xiàn)的患者。位于右肺上葉的有5例、位于左肺上葉的有3例、位于中葉的有1例，剩余1例位于左肺下葉背段，在CT檢查中2例患者呈現(xiàn)為中等壁厚偏空洞。（3）隨機(jī)分布的結(jié)節(jié)與腫塊型。研究選取患者中隨機(jī)分布的結(jié)節(jié)與腫塊型有6例，占據(jù)總選取患者的15.00%，腫塊主要表現(xiàn)為圓形和橢圓形，且密度不等，邊緣存在毛刺征。腫塊與結(jié)節(jié)位于右肺上葉的有3例、位于中葉的有1例、位于左肺上葉的有2例。（4）其他型。研究選取患者中包含樹芽征患者20例、小葉間隔增厚患者11例、支氣管、血管周圍間質(zhì)增厚7例。分別占據(jù)總選取患者的50.00%、27.50%、17.50%。

增強(qiáng)掃描下的20例患者中，無(wú)明顯強(qiáng)化的患者有5例、中度強(qiáng)化的患者有9例、輕度強(qiáng)化的患者有6例。

3 討論

肺結(jié)核主要是指結(jié)核桿菌進(jìn)入肺部所引發(fā)的一種慢性感染疾病，其具有一定的傳染性。干酪樣壞死并發(fā)生纖維化與鈣化是肺結(jié)核的主要特點(diǎn)，因此臨床上開展痰檢難以有效診斷患者的病情，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，痰檢下肺結(jié)核的診斷準(zhǔn)確性低于50%。

影像學(xué)檢查是目前診斷肺結(jié)核的主要手段，多層螺旋CT檢查憑借其簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)得到廣泛應(yīng)用。肺結(jié)核在CT檢查中主要表現(xiàn)為實(shí)變與磨玻璃密度、空洞、樹芽征、隨機(jī)分布的結(jié)節(jié)與腫塊、胸水、肺內(nèi)球形結(jié)合等[4]。臨床上肺結(jié)核疾病的鑒別診斷過(guò)程中需要準(zhǔn)確識(shí)別以減少誤診、漏診等情況的出現(xiàn)。實(shí)變與磨玻璃密度可見(jiàn)于多種肺炎疾病、支氣管感染以及肺部腫瘤疾病中，臨床上常將支原體肺炎以及細(xì)菌性肺炎誤診為肺結(jié)核，在實(shí)際診斷過(guò)程中更需要加以重視。CT檢查中肺結(jié)核空洞主要表現(xiàn)為薄壁空洞和厚壁空洞兩種，不同類型的肺結(jié)核空洞反應(yīng)了不同時(shí)期的病理改變，薄壁空洞是最為常見(jiàn)的一種，癌性空洞與肺結(jié)核空洞之間具有較大的相似處，不同的是，癌性空洞在病灶外緣具有分葉以及毛刺等惡性腫瘤的征象，診斷過(guò)程中需要加以重視。樹芽征又被稱為小氣道結(jié)節(jié)，由干酪樣物質(zhì)播散到小氣道內(nèi)所形成的，屬于CT檢查中肺結(jié)核的特異性表現(xiàn)，臨床鑒別難度較低。隨機(jī)分布的結(jié)節(jié)與腫塊主要由結(jié)核菌形成，因此其表現(xiàn)為軟組織密度，一般情況下直徑在3毫米以下[5]。胸水一般位于肋胸膜側(cè)，量少且不會(huì)累及縱膈胸膜。癌性胸水量大，往往會(huì)累及到肋胸膜，引起胸膜面不規(guī)則及細(xì)小結(jié)節(jié)影，在增強(qiáng)CT檢查中這些結(jié)節(jié)影均表現(xiàn)為不同程度強(qiáng)化。

研究結(jié)果顯示多層螺旋CT檢查在肺結(jié)核的鑒別與診斷中具有顯著的應(yīng)用價(jià)值，增強(qiáng)掃描相對(duì)于常規(guī)CT檢查和胸部平片檢查具有更高的分辨率，能夠發(fā)現(xiàn)細(xì)小結(jié)節(jié)影，對(duì)于區(qū)分各類不典型肺炎以及肺癌具有重要作用。