鄭運松，王 咪，馬文倩，楊 楠，郭艷萍(通訊作者)

（1陜西中醫(yī)藥大學 陜西 咸陽 712046）（2陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 陜西 咸陽 712000）

醫(yī)學影像學是以集X線、計算機體層攝影（CT）、磁共振成像（MRI）、數(shù)字減影（DSA）、正電子體層（PET）、核醫(yī)學、超聲學（US）、放射治療及介入治療學等多學科有機結(jié)合的綜合診療學科。醫(yī)學影像學與現(xiàn)代科技成果的密切結(jié)合，使得醫(yī)學影像學發(fā)展迅速，但是中醫(yī)的先進認識論與原始實現(xiàn)方法的矛盾，阻礙著中醫(yī)的發(fā)展，應用現(xiàn)代科技成果與中醫(yī)的結(jié)合，將是解決這一矛盾、發(fā)展中醫(yī)的重要途徑之一。學好醫(yī)學影像學，具備影像學基礎知識與基本技能，也是臨床醫(yī)療工作的需要。目前，我國多數(shù)中醫(yī)院校高度重視醫(yī)學影像相關課程，結(jié)合陜西中醫(yī)藥大學實際，我校開展了以“器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學影像學教學，本文就此影像教學法談談體會。

1 既往我校醫(yī)學影像學的教學現(xiàn)狀

我校針灸推拿、中醫(yī)學、中西醫(yī)結(jié)合五年制本科專業(yè)及研究生班均開設了醫(yī)學影像學課程，但各專業(yè)教學課時數(shù)、教學大綱要求、課時安排時間及本科、研究生層次不同，對醫(yī)學影像教學的要求、目的也不同，如我校課時數(shù)西醫(yī)與中醫(yī)比例約為4∶6，較部分兄弟院校而言，對西醫(yī)部分課程稍有偏重。我校中醫(yī)專業(yè)教學大綱中規(guī)定的《西醫(yī)診斷學》學時數(shù)為100學時，醫(yī)學影像學時數(shù)僅占24學時，但是隨著影像設備和新技術的快速發(fā)展，講透相關知識，需要增加影像教學的課時數(shù)。況且，中醫(yī)相關專業(yè)學生影像基礎知識如系統(tǒng)解剖學、局部解剖學、病理學知識薄弱，在講授影像課程時要重復講解相關基礎知識，當然學生對醫(yī)學影像學缺乏足夠重視，普遍存在輕視非中醫(yī)課程也是重要的一個原因，因此部分班級學生缺課較嚴重，上課人數(shù)偏少，少數(shù)同學把到醫(yī)院相關影像科實習作為休息，遲到早退現(xiàn)象較普遍。

2 以“器官系統(tǒng)為中心”醫(yī)學影像學我校教學改革措施

2.1 以“器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學影像學的整合模式

以“學科為中心”的傳統(tǒng)醫(yī)學影像教學主要按檢查方法分為X線、CT、MRI等六部分，這一模式的優(yōu)點表現(xiàn)在醫(yī)學科學的基礎性、系統(tǒng)性和完整性[1]，課程安排循序漸進，方便教學實施與管理。但這種課程會發(fā)生某些教學內(nèi)容交叉重復，導致多次重復講解，有效教學資源的損耗，也使學生無法將同一疾病的X線診斷要點、CT或MRI影像學特點匯集成一個完整的總體，會誤認為這些不同影像檢查方法之間是互不相干的。

將X線、CT和MRI等各影像學科內(nèi)容按照以器官或系統(tǒng)重新整合是我校醫(yī)學影像學課程整合教學的模式，其分為影像總論、呼吸系統(tǒng)與縱膈、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)、骨關節(jié)與肌肉系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)及腎上腺、盆腔與乳腺、頭頸部等。影像總論較詳細介紹了醫(yī)學影像學的發(fā)展特點、常用設備的成像原理與臨床應用，并結(jié)合目前醫(yī)療機構(gòu)的實際，介紹學生應掌握的影像學基本技能，包括如何選擇影像檢查與影像檢查申請及圖像閱讀方法。影像各論部分介紹各系統(tǒng)的影像檢查方法、各影像檢查設備的特點與臨床選擇、正常影像學表現(xiàn)，以利“知常達變”；并根據(jù)目前臨床實際，講解了臨床多發(fā)病、常見病的影像診斷，特別偏重介紹中醫(yī)有確切療效的病種的診斷，主要為X線、CT診斷、MRI檢查要點及診斷、超聲診斷等，并總結(jié)影像診斷要點。

以中樞神經(jīng)系統(tǒng)整合教學內(nèi)容為例，先介紹顱腦的影像學檢查方法并比較不同影像檢查方法的優(yōu)缺點；再介紹顱腦的正常影像學表現(xiàn)，特別是正常CT、MRI影像特點，顱腦的基本病變的影像表現(xiàn)，讓學生系統(tǒng)地學習腦實質(zhì)異常、腦室大小異常、腦結(jié)構(gòu)異常、異常強化、顱骨病變的影像表現(xiàn)及其聯(lián)系；最后按中樞神經(jīng)系統(tǒng)病種介紹，常見疾病如自發(fā)性腦出血、腦梗死、動脈瘤、腦動脈畸形等疾病的影像診斷，各種檢查手段在疾病診斷中的應用，并較詳細介紹中醫(yī)與影像學結(jié)合研究的思路、內(nèi)容、方法與具體研究實例。整合后的醫(yī)學影像學內(nèi)容與現(xiàn)代影像學發(fā)展趨勢、臨床診療流程相吻合，刪除了臨床已經(jīng)淘汰的醫(yī)學影像檢查方法與內(nèi)容[2]，增加了影像新技術知識，希望對中醫(yī)院校學生今后的學習、臨床實踐、研究工作有所啟迪，有助于學生在以后臨床中正確選擇相關影像檢查方法。

2.2 以“器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學影像學教學優(yōu)點

以“器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學影像教學模式可以彌補某些傳統(tǒng)教育階段的不足，使醫(yī)學學生在基礎教育和臨床教育階段的創(chuàng)新思維和實踐能力有顯著提高，爭取到良好的教學效果[3]。

以“器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學影像教學模式體現(xiàn)了知識的基礎性、系統(tǒng)性、綜合性。根據(jù)現(xiàn)代臨床工作的實際需要，按照器官系統(tǒng)對醫(yī)學影像學教學內(nèi)容進行綜合重組，刪除臨床上已淘汰的醫(yī)學影像檢查方法，如暗室化學內(nèi)容，還有部分影像診斷內(nèi)容，如顱腦X線診斷。增加了新的醫(yī)學影像知識，如磁共振波譜成像等。教會學生臨床首選的影像學檢查方法和相關內(nèi)容，從不同影像圖像中認識病變，揭示出疾病的本質(zhì)，并對不同影像檢查方法進行比較，針對疾病的影像診斷重點、難點進行講授。

以“器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學影像課程體系更加系統(tǒng)化、全面化，講授內(nèi)容從該病的病因、病理和臨床表現(xiàn)，避免了多次重復講解，同時強調(diào)了與臨床專業(yè)課程的緊密銜接與實際操作，也更加重視了影像各分支學科間的關聯(lián)與對比。當學生實際遇見腰椎骨折病人時可以做到有的放矢，在選擇最佳影像檢查方法時可以做到心中有數(shù)，X線主要排除腰椎有無骨折，CT主要觀察骨碎片移位情況；而MRI主要了解隱匿性骨折或骨挫傷情況；可清晰顯示脊髓受壓及損傷情況；可觀察椎管內(nèi)有無出血及韌帶損傷，影像各種檢查的優(yōu)缺點一目了然，樹立了大影像觀[4]。因此，通過課程整合，學生應遵循經(jīng)濟、少創(chuàng)、簡單、有效的影像檢查原則，有助于學生獲得系統(tǒng)、深刻、全面的影像學知識結(jié)構(gòu)，同時，提高了醫(yī)學影像X線、CT、MRI各分支學科之間的緊密聯(lián)系，避免了部分講授課程的重復。

2.3 以“器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學影像學教學存在的問題

需要高素質(zhì)、高知識結(jié)構(gòu)的教師隊伍，傳統(tǒng)的醫(yī)學影像學中X線診斷學、CT診斷學、MRI診斷學、超聲診斷學、介入放射學均采用教師單獨授課的方式，老師只要熟悉掌握單分支學科知識，但以“器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學影像課程對教師將有更高的要求，除具備該系統(tǒng)有關的解剖、生理、生化知識外，還必須對該系統(tǒng)影像各個分支學科檢查方法能夠非常熟悉，掌握該系統(tǒng)疾病的X線、CT、MRI、超聲等診斷及鑒別診斷以及該疾病影像發(fā)展的前沿知識。因此，教師隊伍的選擇、培訓、備課均需嚴格把關。當然，對學生來說部分系統(tǒng)圖像的觀察也是很大的考驗，比如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中常見的鈣化灶，X線、CT診斷均為高密度“白影”，而MRI上既可以是高信號“白影”，也可以是低信號“黑影”，這就需要加大實驗觀片的次數(shù)及學生學習的自主性。

當然臨床病例的收集并能夠利用我校附屬醫(yī)院PACS整理所授課系統(tǒng)的影像教學資料也存在著部分問題，極少數(shù)病人可能在我校附屬醫(yī)院僅僅檢查X線或CT或MRI，全部影像各分支學科圖像不全，讓學生無法系統(tǒng)的、全面的解讀同一病人的全部影像資料。

綜上所述，與傳統(tǒng)的教學模式相比，以“器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學影像整合模式體現(xiàn)了影像多學科知識間的有機融合，有利于提高學生的影像綜合診斷思維、分析方法和影像整體學習能力，值得我們繼續(xù)深入研究與改進。