劉紅娟

（連云港圣安醫(yī)院 江蘇 連云港 222100）

右下腹疼痛是臨床急腹癥常見(jiàn)癥狀，其中多為急性闌尾炎。急性闌尾炎患者臨床癥狀典型，多數(shù)經(jīng)癥狀、體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查即可確診[1-2]。然而部分患者存在個(gè)體差異，加之癥狀不典型，可導(dǎo)致誤診和漏診。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，超聲在臨床診斷中應(yīng)用廣泛。我院就超聲對(duì)右下腹為首發(fā)癥狀的疑似急性闌尾炎患者的診斷效果進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象篩選基于納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)作為前提，抽選時(shí)間段位2018年1月份到2019年1月份，共選取右下腹痛為首發(fā)癥狀的疑似急性闌尾炎患者50例，臨床上予以彩色多普勒超聲檢查。男/女為28例和22例。年齡分布區(qū)間為16～77歲，平均（36.22±0.21）歲?；颊呔嬖谟蚁赂固弁础Ｆ渲杏?1例患者存在惡心嘔吐，有7例患者發(fā)熱，有2例患者腹瀉。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)量顯著上升。

1.2 方法

50例疑似急性闌尾炎患者均開(kāi)展超聲檢查，超聲檢查儀的型號(hào)為東芝SSA-660A，探頭頻率參數(shù)區(qū)間設(shè)置3.5MHz到7.5MHz，開(kāi)展檢查前保持受檢者膀胱充盈，經(jīng)臥位、仰臥位進(jìn)行超聲檢查。應(yīng)用低頻探頭對(duì)患者腹腔進(jìn)行檢查，包括輸尿管、腎臟、膽囊等。若患者為女性，需要同時(shí)對(duì)子宮、附件進(jìn)行掃描；若患者為男性，需要同時(shí)對(duì)前列腺進(jìn)行掃描。之后以右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)為中心應(yīng)用高頻探頭逐漸對(duì)四周進(jìn)行掃描。若患者壓痛明顯，則予以斜切檢查、縱切檢查、橫切檢查等。記錄患者闌尾具體情況，包括大小、厚度、形態(tài)、腹腔內(nèi)部情況等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察50例患者的超聲檢查情況，并記錄超聲診斷符合率。

闌尾炎超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：檢查顯示右下腹回盲部可見(jiàn)管道，形態(tài)呈臘腸狀，有盲端，無(wú)蠕動(dòng)，健康闌尾直徑低于7毫米，壁厚低于3毫米，若直徑位于3毫米以及8毫米之間，則診斷為可疑增粗，8mm以上則診斷為增粗。

2 結(jié)果

50例患者中有45例患者實(shí)施手術(shù)，有36例超聲診斷患者經(jīng)手術(shù)病理檢查確診，有5例患者經(jīng)超聲檢查疑似為急性闌尾炎，經(jīng)保守治療后均確診。超聲診斷符合率為82%（41/50）。確診結(jié)果顯示，急性化膿小闌尾炎、單純性急性闌尾炎、壞疽穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫、右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、右側(cè)卵巢黃體破裂、右側(cè)輸尿管結(jié)石、右腎積水依次占23例、13例、5例、3例、3例、1例、1例、1例。

超聲診斷特點(diǎn)如下。

（1）急性化膿性闌尾炎：檢查可見(jiàn)同心圓征象，管腔內(nèi)徑顯著擴(kuò)大，炎性分泌物數(shù)量較多，黏膜壞死、脫落，可聞糞石強(qiáng)回聲，橫切掃描可見(jiàn)靶環(huán)征。

（2）單純急性闌尾炎：超聲檢查顯示闌尾增粗明顯，粘膜下層較薄，盲端存在管狀低回音，短軸切面檢查顯示靶環(huán)征、同心圓征，無(wú)蠕動(dòng)跡象。

（3）壞疽性以及穿孔性闌尾炎：聲像圖近似化膿性闌尾炎，圖像可見(jiàn)壞疽性患者闌尾壁高度增加，周圍暗區(qū)面積較大，穿孔性患者圖像顯示無(wú)管狀結(jié)構(gòu)，聲像圖較雜，存在不均勻強(qiáng)度回聲。

（4）闌尾周圍膿腫：聲像圖顯示無(wú)闌尾形態(tài)，存在不均質(zhì)且形態(tài)不規(guī)則的含液性光團(tuán)，分界線清晰。

（5）卵巢黃體破裂：聲像圖顯示附件區(qū)域有非均質(zhì)包塊產(chǎn)生，可見(jiàn)不規(guī)則回聲區(qū)域，有囊壁內(nèi)陷跡象，無(wú)規(guī)則性，且未檢出血流信號(hào)。

（6）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：聲像圖顯示右側(cè)子宮附件可見(jiàn)囊性低回聲帶，囊壁粗糙，厚度較大，可見(jiàn)點(diǎn)狀反射、絮狀反射，囊內(nèi)出血患者內(nèi)部透聲效果不理想，蒂部可見(jiàn)不均勻回聲，盆腔內(nèi)可見(jiàn)暗帶，未檢出血流信號(hào)。

（7）腎積水、輸尿管結(jié)石：聲像圖可見(jiàn)強(qiáng)回聲、聲影。

3 討論

臨床上多數(shù)疾病可表現(xiàn)為右下腹疼痛，疾病多為消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、婦科疾病，其中急性闌尾炎占據(jù)較大比率。我院納入50例疑似急性闌尾炎患者參與研究，臨床均以右下腹疼痛為癥狀，且體檢顯示患者存在壓痛癥狀、反跳痛癥狀，臨床均予以超聲檢查[3-4]。

通過(guò)超聲檢查，可排除因其余存在相同癥狀的急腹癥，有利于醫(yī)師的臨床診斷。正常生理狀態(tài)下，闌尾體積較小，且聲阻抗與周圍組織相近，超聲難以檢測(cè)。而病理狀態(tài)下闌尾會(huì)水腫充血，超聲下可見(jiàn)盲端有低回聲，腸管管腔擴(kuò)張[5-6]。

超聲診斷闌尾炎的臨床征象主要如下：（1）闌尾部存在壓痛點(diǎn)，且管徑在6mm以上；（2）闌尾壁厚度增加，管腔直徑增加，內(nèi)有積液出現(xiàn)；（3）闌尾囊可見(jiàn)實(shí)質(zhì)性包塊，周圍可見(jiàn)積液；（4）闌尾存在糞石影或閉塞。我院研究得出，50例患者中有45例患者實(shí)施手術(shù)，有36例超聲診斷患者經(jīng)手術(shù)病理檢查確診，有5例患者經(jīng)超聲檢查疑似為急性闌尾炎，經(jīng)保守治療后均確診。超聲診斷符合率為82%。

綜上所述，對(duì)于首發(fā)癥狀與急性闌尾炎相似的患者，應(yīng)用超聲進(jìn)行診斷具有較高診斷率，具有較高診斷價(jià)值，值得推薦。