呂元軍

（河北省涿鹿縣醫(yī)院CT室 河北 張家口 075000）

腹部創(chuàng)傷是較為常見(jiàn)的外科損傷，對(duì)于存在內(nèi)部臟器損傷的患者而言，腹部創(chuàng)傷可導(dǎo)致患者發(fā)生大出血和休克，從而造成嚴(yán)重感染和腹膜炎，患者病情十分危急，是一種病死率極高的疾病。在急診搶救中，關(guān)鍵在于明確患者內(nèi)部臟器損傷情況，確定損傷器官和部位，以及損傷程度，從而能夠給予患者積極有效的搶救治療，穩(wěn)定患者生命體征，挽救其生命。有臨床研究顯示，腹部創(chuàng)傷病死率與手術(shù)治療開(kāi)展時(shí)間的早晚有極大的相關(guān)性，越早進(jìn)行手術(shù)患者的生存率越高，拖延時(shí)間越久，病死率顯著提高。因此，患者病情的診斷成為搶救成功的關(guān)鍵因素之一，臨床應(yīng)用較多的檢查方法有B超、CT等，隨著影像技術(shù)的發(fā)展，目前多層螺旋CT應(yīng)用越來(lái)越廣泛。為觀察多層螺旋CT與B超在急診腹部創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用效果，以期為患者提供一種更為可靠的檢查方法，我院作出相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的62例腹部創(chuàng)傷患者進(jìn)行觀察，患者入院時(shí)間分布在2016年7月至2018年10月間，所有患者均因?yàn)榘l(fā)生腹部創(chuàng)傷而就診。62例患者中，男性患者35例，女性患者27例；年齡分布在20～58歲間，平均年齡（41.5±5.2）歲。患者致傷原因分析，其中23例為車禍傷、17例為高處墜落傷、12例為暴力傷、10例為擠壓傷?；颊呤軅寥朐簳r(shí)間在0.5～5h，平均入院時(shí)間（1.7±0.6）h。所有患者及其親屬對(duì)此次研究知情并同意，患者各項(xiàng)一般資料比較差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后接受多層螺旋CT和B超檢查。多層螺旋CT檢查方法如下：使用我院多層螺旋CT掃描儀進(jìn)行操作，檢查過(guò)程中螺距選擇1.25，窗位為40～50Hu，窗寬在160～200Hu間，管電流設(shè)置為120～150mAs，管電壓為120kV。掃描范圍為患者膈頂?shù)接夷I下級(jí)處，通過(guò)初步判斷患者病情酌情擴(kuò)大掃描范圍，可至盆腔處。掃描完成后通過(guò)三維多平面重建圖像，層厚為7mm。B超檢查方法如下：使用我院彩色多普勒超聲檢查儀進(jìn)行操作，選擇凸陣探頭，頻率設(shè)置為3.5MHz，掃描范圍在膈頂至盆腔上緣處，對(duì)于患者受傷部位進(jìn)行重點(diǎn)掃查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較通過(guò)多層螺旋CT和B超檢查各臟器損傷的診斷符合率，以病理學(xué)診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料使用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s））表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果分析

此次納入的62例患者，經(jīng)過(guò)手術(shù)病理診斷，確診肝損傷15例、脾損傷26例、腎損傷7例、胰腺損傷4例、腸系膜損傷4例、空腔臟器損傷6例。

2.2 多層螺旋CT與B超診斷結(jié)果

通過(guò)B超診斷，62例患者中檢出肝損傷13例，符合率86.67%；脾損傷24例，符合率為92.31%；腎損傷7例，符合率為100%；胰腺損傷3例，符合率為75%；腸系膜損傷0例，符合率為0；空腔臟器損傷4例，符合率為66.67%。共確診患者51例，符合率為82.26%。通過(guò)多層螺旋CT診斷，62例患者中檢出肝損傷13例，符合率86.67%；脾損傷22例，符合率為84.62%；腎損傷6例，符合率為85.71%；胰腺損傷4例，符合率為100%；腸系膜損傷4例，符合率為100%；空腔臟器損傷6例，符合率為100%。共確診患者55例，符合率為88.71%。兩組患者在診斷總符合率上比較差異不顯著（P＞0.05），在腸系膜損傷和空腸臟器損傷上比較，多層螺旋CT診斷符合率高于B超檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在急診腹部創(chuàng)傷患者的臨床診斷中目前依靠多層螺旋CT和B超檢查，兩者在檢查中診斷符合率均較高，且各具優(yōu)勢(shì)。其中B超是一種操作簡(jiǎn)便、無(wú)放射性損傷的檢查方式，并且B超檢查能夠反復(fù)進(jìn)行，再加上其檢查費(fèi)用較低，一般是腹部損傷患者入院后的首選檢查項(xiàng)目。但通過(guò)臨床經(jīng)驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)，B超檢查對(duì)于損傷部位較為隱蔽的創(chuàng)傷難以確診，并且不容易檢查出傷口較小的臟器損傷，特別是對(duì)空腔臟器損傷的檢查漏診率較高[1]。分析其原因，主要是檢查受腹腔氣體干擾明顯，從而導(dǎo)致誤診和漏診的發(fā)生。多層螺旋CT檢查具有分辨率高，觀察清晰的優(yōu)點(diǎn)，并且多層螺旋CT掃描時(shí)間短，能夠最快時(shí)間獲得患者相關(guān)臟器檢查結(jié)果，節(jié)約搶救時(shí)間。另外，由于多層螺旋CT檢查無(wú)運(yùn)動(dòng)偽影，通過(guò)三維重建圖像更加清晰直觀，對(duì)于發(fā)現(xiàn)隱蔽傷口和較小傷口具有一定優(yōu)勢(shì)[2]。但多層螺旋CT對(duì)于損傷程度低的創(chuàng)傷難以準(zhǔn)確判斷。此次研究中，與病理檢查結(jié)果相比，兩組患者在診斷總符合率上比較差異不顯著（P＞0.05），在腸系膜損傷和空腸臟器損傷上比較，多層螺旋CT診斷符合率高于B超檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，在腹部創(chuàng)傷患者急診檢查中，多層螺旋CT和B超檢查各有優(yōu)勢(shì)，可根據(jù)患者臨床病情選擇合適的檢查方法，必要時(shí)可以兩者結(jié)合使用，從而提高診斷準(zhǔn)確性，為患者贏得寶貴搶救時(shí)間。