孟凡懷

（1北京市順義區(qū)婦幼保健院 北京 101300）（2北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院 北京 101300）

新生兒肺透明膜病（HMD）是新生兒常見的一種嚴重并發(fā)癥，是指新生兒出生不久后出現(xiàn)進行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征以及呼吸衰竭癥狀，肺透明膜病已成為新生兒死亡的重要原因[1]。早期明確診斷并給予患兒有效的治療對于改善患兒預(yù)后，降低死亡率具有重要意義。X 線檢查具有特征性表現(xiàn)，是目前臨床診斷新生兒肺透明膜病的主要方法[2]，為進一步探討X線檢查在新生兒肺透明膜病診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)做如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院新生兒科2013年5月—2018年12月間收治的76例肺透明膜病患兒，所有患兒均符合肺透明膜病相關(guān)診斷標準，具有不同程度的呼吸困難、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征以及呼吸衰竭癥狀，血氣分析結(jié)果提示PaO2、PaCO2水平異常，表現(xiàn)為代謝性酸中毒。其中男性患兒40例，女性患兒36例，胎齡31～38周，平均（34.1±0.8）周，出生時體重1.8～3.8kg，平均（2.5±0.2）kg。

1.2 檢查方法

患兒均行X線檢查，使用美國GE數(shù)字X線攝片機，檢查時患兒取仰臥位，采用胸部正、側(cè)位常規(guī)攝片，攝片參數(shù)電流：320mA×0.08s，電壓：48～55kV。檢查結(jié)果由兩位高年資醫(yī)師進行閱片，并作出診斷。

1.3 疾病分級標準

X線分級診斷標準[3]：I級：肺野內(nèi)可見廣泛細顆粒影，肺紋理模糊，雙下肺易辨認；Ⅱ級：肺野內(nèi)可見顆粒狀及小片狀影，可見支氣管充氣征；Ⅲ級：肺野內(nèi)可見廣泛顆粒影，肺野透過度低，心緣及膈面模糊，支氣管充氣征較為明顯；Ⅳ級：肺野內(nèi)表現(xiàn)為“白肺”，心臟及兩膈邊緣模糊，支氣管充氣征明顯。

2 結(jié)果

2.1 HMD分級

76例患兒中X線分級診斷I級13例（17.1%），Ⅱ級19例（25.0%），Ⅲ級14例（18.4%），Ⅳ級30例（39.5%）。

2.2 X線征象

肺透明膜病患兒X線征象主要表現(xiàn)為小顆粒網(wǎng)狀影、毛玻璃影、支氣管充氣征、肺紋理增粗、白肺，其中小顆粒網(wǎng)狀影31例（40.8%），毛玻璃影44例（57.9%），支氣管充氣征40例（52.6%），肺紋理增粗38例（50.0%），白肺33例（43.4%）。

3 討論

肺透明膜病目前已成為嚴重威脅新生兒生命的重要疾病，本病多見于早產(chǎn)兒，胎齡越小，發(fā)病風險越高。該病發(fā)病主要是由于新生兒肺發(fā)育不成熟，肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，從而導致肺順應(yīng)性及呼吸功能下降[4-5]，患兒若得不到及時的診斷及治療可威脅生命。

目前臨床診斷新生兒肺透明膜病的方法較多，其中X線檢查在臨床診斷中得到了廣泛應(yīng)用，X線檢查能夠動態(tài)了解患兒肺部結(jié)構(gòu)及形態(tài)，從而做出臨床診斷。本研究結(jié)果表明新生兒肺透明膜病患兒X線征象主要表現(xiàn)為小顆粒網(wǎng)狀影、毛玻璃影、支氣管充氣征、肺紋理增粗、白肺，這與相關(guān)文獻[6]報道結(jié)果一致，以上X線征象不僅能夠為臨床診斷提供重要依據(jù)，還能夠給疾病分級、病情評估提供重要依據(jù)。

I、Ⅱ級時肺內(nèi)彌漫出現(xiàn)細顆粒狀及網(wǎng)狀影，然后發(fā)展為顆粒狀及小片狀影，Ⅱ級時出現(xiàn)支氣管充氣征，當進展到Ⅲ級時肺紋理更加模糊，支氣管充氣癥更為明顯，肺野內(nèi)“白肺”表現(xiàn)為Ⅳ級典型的X線征象。臨床診斷過程中應(yīng)注意和吸入性肺炎、原發(fā)性肺不張、濕肺以及肺出血等疾病進行鑒別診斷[7-8]：吸入性肺炎X線表現(xiàn)為兩肺不對稱，斑片狀密度影增高；肺不張X線表現(xiàn)為肺野內(nèi)顆粒狀或小結(jié)節(jié)陰影，但無支氣管充氣癥；濕肺X線表現(xiàn)為肺紋理增粗及斑點狀云霧影，肺葉間積液及肺氣腫。

綜上所述，X線檢查在臨床診斷新生兒肺透明膜病中具有較高的應(yīng)用價值，通過X線征象能夠為臨床診斷及鑒別診斷提供可靠依據(jù)，應(yīng)在臨床推廣應(yīng)用。