宮術(shù)娟，趙 海（通訊作者）,張 楠

（1大慶油田總醫(yī)院放射科 黑龍江 大慶 163000）（2大慶市中醫(yī)醫(yī)院磁共振科 黑龍江 大慶 163000）（3大慶油田總醫(yī)院磁共振科 黑龍江 大慶 163000）

肩峰下撞擊綜合征1972年Neer首先提出，是肩痛最常見的原因，可持續(xù)多年[1]。是由于肩關(guān)節(jié)特殊結(jié)構(gòu)引起的運(yùn)動過程中產(chǎn)生肩峰骨質(zhì)相互之間撞擊而產(chǎn)生的癥候群，在肩關(guān)節(jié)上舉、外展、內(nèi)收等情況下癥狀明顯，尤其在肩關(guān)節(jié)上舉角度在60～120°之間會產(chǎn)生絞索、卡壓等癥狀。肩峰下撞擊綜合征的病因主要由于肩關(guān)節(jié)的解剖原因和動力性原因[1]，由于X線攝影的特殊體位可明確解剖異常，故在此對我院各種攝影方法進(jìn)行對比分析。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析大慶油田總醫(yī)院2018年2月至2019年1月期間行肩關(guān)節(jié)X線檢查者57例，其中男34例，女23例，年齡在32～74歲之間，平均年齡55.4歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：①臨床具有明確肩峰下撞擊的癥狀；②具有完整的X線檢查資料，包括肩關(guān)節(jié)正位、Y型位、上下傾斜25度位；③按照肩峰下撞擊綜合癥治療明顯好轉(zhuǎn)；④具有完善的磁共振對比。

1.2 X線檢查方法

1.2.1 肩關(guān)節(jié)正位片（前后正位）檢查：檢查者站立或坐在檢查凳上，檢查者身體冠狀面略傾斜、檢查側(cè)肩的背面緊貼暗盒，肩關(guān)節(jié)位于影像板中心，中心線對準(zhǔn)肩峰下腔位置垂直入射。膠片顯示肩關(guān)節(jié)正位結(jié)構(gòu)，除觀察肩關(guān)節(jié)組成諸骨的情況，也用于觀察肩峰下間隙，岡上肌鈣化情況及肩鎖關(guān)節(jié)情況。

1.2.2 肩關(guān)節(jié)Y型傾斜位：被檢側(cè)肩關(guān)節(jié)前面貼于影像板，對側(cè)肩關(guān)節(jié)遠(yuǎn)離影像板，使身體冠狀面約45～55度，中心線向足側(cè)傾斜15～25度，使肱骨頭與肩峰間隙增寬，便于觀察肩峰形態(tài)。影像主要觀察肩峰形態(tài)，對于肩峰下撞擊綜合癥的診斷及鑒別診斷具有決定作用。

1.2.3 肩關(guān)節(jié)Y型位：與傾斜位比較主要區(qū)別在于中心線水平方向攝入，不向足側(cè)傾斜。影像觀察肩峰形態(tài)有遮擋，肱骨頭與肩峰重疊。

2 結(jié)果

對于符合入組標(biāo)準(zhǔn)的57例患者的攝影方法進(jìn)行總結(jié)對比，分析適合肩峰下撞擊綜合癥診斷的最適合方法，給臨床診斷及治療帶去最有益的幫助。

2.1 肩關(guān)節(jié)正位片

57例檢查者，岡上肌肌腱鈣化1例，與磁共振診斷岡上肌肌腱鈣化符合率100%。喙肩韌帶肩峰端的鈣化（或骨質(zhì)增生）15例，與磁共振診斷符合率100%，為確診肩峰下撞擊最可靠的影像征象。測量肩峰下間隙57例，間隙約肩峰下間隙若小于6-7mm，磁共振顯示肩袖撕裂符合率98.2%，對于診斷慢性巨大肩袖撕裂具有決定意義。

2.2 肩關(guān)節(jié)Y型傾斜位

觀察肩峰形態(tài)最準(zhǔn)確體位，分為平直型、弧線型、勾型，顯示肩峰形態(tài)100%。

2.3 肩關(guān)節(jié)Y型位

其中49例可以模糊顯示肩峰形態(tài)，8例顯示不滿意，顯示肩峰形態(tài)85.9%。

3 討論

本研究主要探討肩關(guān)節(jié)X線攝影對于肩峰下撞擊綜合癥診斷的臨床應(yīng)用，分析對于上述疾病診斷最有益的體位及攝影方法。肩峰下撞擊綜合征主要發(fā)生在岡上肌遠(yuǎn)端附著點(diǎn)1cm處，故岡上肌的形態(tài)及鈣化情況具有重要意義[2]，X線檢查具有直觀、經(jīng)濟(jì)、簡單等優(yōu)勢，如果能用簡單方法解決大的問題無疑令人興奮。但是肩關(guān)節(jié)檢查方式很多，本次回顧性研究，主要梳理正確的體位及正確的檢查方法。本研究外傷患者不列入分組對象。據(jù)資料顯示，外傷除肩關(guān)節(jié)前后位，穿胸位或者腋下位對肩關(guān)節(jié)脫位具有決定性意義。肩關(guān)節(jié)前后正位是基礎(chǔ)性體位，主要觀察關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生所致關(guān)節(jié)間隙變窄，岡上肌肌腱鈣化，肩峰下間隙等。肩關(guān)節(jié)Y型傾斜位對于肩峰形態(tài)的評估具有決定性作用，對于肩峰下撞擊綜合癥診斷至關(guān)重要，而肩關(guān)節(jié)Y型位由于肱骨頭遮擋，肩峰形態(tài)顯示差強(qiáng)人意。本次研究，對于臨床擬診斷肩峰下撞擊綜合征的患者最佳X線攝影方法為肩關(guān)節(jié)前后正位，肩關(guān)節(jié)Y型傾斜位，如果評估關(guān)節(jié)囊、肩袖等結(jié)構(gòu)磁共振檢查具有不可比擬的優(yōu)勢。