時(shí)欣欣

卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤（theca cell tumor of ovary）在臨床中較為少見，是一種卵巢功能性良性腫瘤。臨床研究表明，該疾病的發(fā)病率約為0.5%～1.0%，并且僅有約2%～5%的患者可能產(chǎn)生惡性病變［1］。由于該疾病并未具有顯著的臨床特征，較易出現(xiàn)誤診與漏診現(xiàn)象［2］。為進(jìn)行有效的確診，目前臨床多使用CT進(jìn)行掃描檢測(cè)；雖然CT結(jié)果與疾病的臨床病理特征具有較高的相似度，但仍然需要依據(jù)病理檢測(cè)結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行確診與治療［3，4］。為了探討CT對(duì)卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的診斷意義，將對(duì)卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的CT特征與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年4月～2018年6月我院收治的20例卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤患者，年齡為32～65（48.5±4.9）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具有完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)生惡性病變；②無法配合檢測(cè)?；颊呒覍僭诹私庀鄳?yīng)的檢測(cè)方式后簽署知情同意書；兩組患者之間的一般資料無顯著差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 選用 GE.Medical Systems 16層螺旋CT掃描儀，將管電壓設(shè)定為120 kv，管電流設(shè)定為250 mAs，層厚與層間距均設(shè)定為5 mm。掃描前經(jīng)肘靜脈為患者注射300 mg/ml的歐乃派克［國(guó)藥準(zhǔn)字H20000593，通用電氣藥業(yè)（上海）有限公司］，將注射速率設(shè)定為3 ml/s，注射量為1.25 ml/kg，并且告知患者在掃描前飲水1000 ml。當(dāng)注射造影劑35、70與300 s后分別對(duì)其進(jìn)行動(dòng)脈期、實(shí)質(zhì)期與延遲期掃描。將圖像層厚設(shè)定為1.25 mm，重建間隔設(shè)定為1 mm，采取軟組織算法對(duì)圖像進(jìn)行重組，并使用GE AW 4.2工作站對(duì)重建圖像進(jìn)行處理。

1.3觀察指標(biāo) 患者的CT特征和病理表現(xiàn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件統(tǒng)計(jì)分析；計(jì)量資料以±s表示，采用兩組間比較獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1CT特征表現(xiàn) 經(jīng)掃描共檢測(cè)出21個(gè)病灶：?jiǎn)伟l(fā)實(shí)質(zhì)性腫塊患者18例，雙側(cè)實(shí)質(zhì)性腫塊3例；15個(gè)病灶為圓形卵圓形，6個(gè)病灶成分葉狀；有15個(gè)病灶的邊界較為清晰，6個(gè)病灶的邊界較為模糊，且有3例可見蒂結(jié)節(jié)（見封三圖1）；9個(gè)病灶位于右側(cè)附件區(qū)向下腹部延伸位置，5個(gè)病灶位于左側(cè)附件區(qū)向下腹部延伸部位，5個(gè)病灶因面積過大而無法探明其起源位置，2個(gè)病灶的位置在左側(cè)附件區(qū)；15個(gè)病灶顯示出散在斑片狀囊變區(qū)特征，4個(gè)病灶未顯示囊變區(qū)，2個(gè)病灶顯示細(xì)點(diǎn)狀鈣比灶特征。平掃與子宮肌層密度相近的病灶共16個(gè)，其CT值為41.3 HU，平掃低于子宮肌層密度的病灶共5個(gè)，其CT值為35.8 HU。經(jīng)實(shí)質(zhì)期與延遲期掃描后得知，在同一平面內(nèi)，其CT值分別比腫瘤實(shí)質(zhì)CT值提升34.6 HU與30.7 HU。3例患者的病灶內(nèi)顯示出顯著強(qiáng)化的纖細(xì)腫瘤血管影特征（見封三圖2）。所有患者均顯示出相鄰器官受壓移位現(xiàn)象，并且其中6例的子宮發(fā)生右移，8的子宮發(fā)生左移。在所有的患者中，出現(xiàn)腹水癥狀的患者共17例，其圖像特征顯示由少量積液存在于腫塊旁腸間隙與直腸子宮陷窩之間。

2.2病理表現(xiàn) 臨床醫(yī)生對(duì)所有患者予以腫瘤切除手術(shù)，術(shù)中所見的腫瘤特征與CT掃描相似。在CT無法檢測(cè)起源的5個(gè)病灶中，4個(gè)病灶起源于右側(cè)卵巢，1個(gè)病灶起源于左側(cè)卵巢。17例腹水積液量為300～100 ml。16個(gè)病灶顯示出不同程度囊性變特征，5個(gè)病灶顯示出小灶性出血灶特征。通過顯微鏡對(duì)腫瘤細(xì)胞梭形進(jìn)行觀察得知，病灶內(nèi)部表現(xiàn)出旋渦狀或編織狀的排列特征（見封三圖3），并且有大量膠原纖維將病灶與周圍組織進(jìn)行分隔，同時(shí)病灶細(xì)胞漿內(nèi)存在大量的脂肪小滴，細(xì)胞核呈類似圓形的形狀。

3 討論

卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤在臨床中較為少見，該病具有如下臨床病理特點(diǎn)：

1）卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的細(xì)胞能夠分泌性激素，因此其臨床特征與合并癥的產(chǎn)生均同雌激素水平的不斷升高具有密切關(guān)聯(lián)［5］，故諸多患者的臨床主要特征為經(jīng)期紊亂或閉經(jīng)后不規(guī)則陰道出血，同時(shí)存在子宮內(nèi)膜增生與卵巢囊腺瘤等合并癥。本研究的20例均存在上述癥狀。

2）卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的單發(fā)病灶較為常見，雙側(cè)病灶較為少見；并且腫瘤主要表現(xiàn)為圓形、橢圓形或分葉狀，腫瘤表面光滑，其切面多呈現(xiàn)灰白色，諸多腫瘤病灶內(nèi)部顯示不同程度囊性變，并且隨著腫瘤體積的不斷擴(kuò)大，其囊變區(qū)面積也在不斷擴(kuò)大［6～7］。本研究20例的病理特征與其相同。

3）通過顯微鏡對(duì)腫瘤細(xì)胞梭形進(jìn)行觀察得知，病灶內(nèi)部表現(xiàn)出旋渦狀或編織狀的排列特征，且有大量膠原纖維將病灶與周圍組織進(jìn)行分隔，同時(shí)病灶細(xì)胞漿內(nèi)存在大量的脂肪小滴，細(xì)胞核呈類似圓形的形狀，未表現(xiàn)出顯著的核分裂特征［8］。通過手術(shù)及病理檢測(cè)可知，本研究患者的病理特征與其相似。

4）臨床研究表明，約有2%～5%的患者將出現(xiàn)惡性病變，并且在病變后的細(xì)胞呈多種不同的形狀分布，其細(xì)胞核表現(xiàn)出大而深染，且具有顯著的異型性特征；除此之外，可多見顯著的核分裂特征。本組20例未存在惡性病變現(xiàn)象。

通過CT掃描與病理特征分析可知，該病的CT特征與病理特征類似，主要表現(xiàn)有：①可見邊界清晰的腫塊，并且隨著腫塊的擴(kuò)大，其內(nèi)部可見清晰的小片狀低密度區(qū)［9］；②對(duì)腫瘤進(jìn)行平掃后，其CT值與子宮肌層的CT值相近，但進(jìn)行強(qiáng)化掃描后，則二者的CT值相差較為顯著［10］；③疾病的產(chǎn)生及其合并癥與雌激素刺激具有顯著關(guān)聯(lián)；④患者存在少量的腹水現(xiàn)象。本研究結(jié)果表明，患者的CT特征表現(xiàn)與疾病的病理特征相似，與相關(guān)的文獻(xiàn)論述相同。

綜上所述，對(duì)卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤進(jìn)行CT掃描檢查能夠在較大程度上表現(xiàn)出病理特征，即能夠較為清晰的表現(xiàn)出病變的大小、形態(tài)與周圍組織的關(guān)系，對(duì)于疾病的診斷具有重要作用；但若想對(duì)患者進(jìn)行更全面的確診，則仍然需要對(duì)進(jìn)行病理學(xué)與免疫組化檢查。