劉 莉

（重慶市沙坪壩區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院 重慶 401334）

宮內殘留是實行藥流術終止妊娠常見的并發(fā)癥，一旦發(fā)生，會引發(fā)子宮內膜炎、引導出血等不良反應，對女性的健康造成威脅，如果不能夠施加正確的治療，對女性妊娠能力造成影響。目前，在婦科疾病的診斷中，彩色多普勒超聲已經得到廣泛應用，其原因在于，該診斷方式能夠直觀的體現(xiàn)出患者子宮內情況，具有無創(chuàng)、安全性高等優(yōu)勢。我院本次研究針對64例藥物流產后出現(xiàn)宮內殘留患者進行，對所有患者進行經陰道彩色多普勒超聲診斷，得出確切研究結論，在如下報告中呈現(xiàn)具體內容。

1 資料與方法

1.1 基線資料

研究選取64例我院實施藥流患者，于2017年4月2018年4月期間完成本次研究?；颊咦畲竽挲g45歲，最小年齡22歲，平均（33.51±3.04）歲。所有患者就診時均伴有陰道出血癥狀，最長出血時間41天，最短出血時間15天，平均（32.15±4.16）天。研究按照如下依據(jù)錄入患者。納入標準：均為早期妊娠且接受藥流術終止妊娠者；陰道出血時間持續(xù)且超過15天。排除標準：依從性差者。所有患者均經過病理診斷，確定宮內殘留。

1.2 方法

選擇彩色多普勒超聲診斷儀完成檢測，探頭頻率為6.5MHz。實施檢查前，囑咐患者多飲水，使其膀胱保持充盈狀態(tài)，讓患者平躺于檢查床上，選擇二維超聲模式對患者子宮壁厚薄、子宮大小、宮腔內是否有殘留物等進行探查，如果探查到殘留物，需要繼續(xù)探查殘留物的大小、形態(tài)等。然后囑咐患者將膀胱排空，仰臥狀，雙腿張開，在探頭上涂抹耦合劑，并套上安全套，沿著患者陰道緩慢插入探頭，插入時探頭緊貼陰道壁，探查子宮大小、殘留物分布、血流情況等。

2 結果

2.1 聲像與圖像展現(xiàn)

此次參與研究的64例患者在進行經陰道檢查后，超聲影像顯示患者子宮均存在增大的情況，其中宮內回聲較雜亂的共計11例（17.19%）。異常回聲顯示的共計53例（82.81%）。宮內異物最大直徑36mm，最小直徑6mm，形狀為片狀、點狀、塊狀，無清晰邊界。

2.2 彩色多普勒超聲圖像顯示宮內殘留物的聲像、血流特點

參與診斷患者共計64例，45例（70.31%）患者彩色多普勒診斷中呈現(xiàn)強、混合性回聲，圖像顯示血流信號有短條狀、星點狀。42例（65.63%）患者子宮壁近端出現(xiàn)豐富血流，其中，34例（53.13%）主要體現(xiàn)低阻力動脈血流，核糖核酸酶抑制劑：0.40～0.55；3例（4.69%）高阻力動脈血流，核糖核酸酶抑制劑：0.56～0.84，4例（6.25%）靜脈血流。對患者病理診斷，結果顯示，3例無血流，均為血凝塊，40例（62.50%）蛻膜和絨毛組織，2例（3.13%）細胞呈炎性,19例（29.69%）無回聲。超聲影像下顯示血流型號有三種，即a.點狀，b.條狀，c.局灶性。15例（23.44%）以主要體現(xiàn)低阻動脈血流，核糖核酸酶抑制劑：0.40～0.55；4例（6.25%）血流主要體現(xiàn)經脈血流。經過病理學診斷結果顯示，1例（1.56%）患者宮內存在大量炎性細胞，18例（28.13%）蛻膜和絨毛組織。診斷符合率計算依據(jù)[（40+18）/64]×100%=90.63%。

3 討論

藥流術主要是通過對自然流產過程進行模擬，先對孕酮受體進行阻斷，加速滋養(yǎng)層細胞與蛻膜壞死速度，從而阻斷胚胎發(fā)育過程，達到終止妊娠的目的[1]。一般來講，藥流術的實施具有一定的安全性、可靠性，但是，由于不同患者的藥物敏感性存在差異性，宮內殘留是很多患者在進行藥流術后容易出現(xiàn)的并發(fā)癥。而宮內殘留發(fā)生后，患者的子宮會隨著殘留物質量有不同程度的增大[2]。目前，臨床主要采用彩色多普勒超聲診斷確定患者宮內殘留情況，該診斷方式可以在操作簡單、安全性高的前提下，探查患者宮內情況，且經陰道檢查不會受到腹部脂肪與腸內回聲等影響，在很大程度上提升了診斷正確率[3-5]。

本次研究結果表明，64例患者在經陰道彩色多普勒超聲診斷后，宮內殘留物大小、形態(tài)等均有顯著體現(xiàn)。

綜上所述，采用經陰道彩色多普勒超聲對實施藥流術后患者進行檢查，可準確診斷患者的宮內殘留情況，對于臨床治療意義顯著。