100176北京市大興區(qū)亦莊醫(yī)院，北京

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒原發(fā)感染引起的發(fā)熱出疹性疾病，主要通過呼吸道飛沫和直接接觸水痘皰疹傳播，也可通過被污染的用具傳播[1]。人是唯一傳染源，潛伏期一般為12～21 d，平均14 d。從皮疹出現(xiàn)前1～2 d到皰疹完全結(jié)痂為止為傳染期。免疫缺陷患者發(fā)生水痘時(shí)可能在整個(gè)發(fā)病過程中皆具有傳染性，易感者接觸帶狀皰疹患者后也可發(fā)生水痘。人群普遍易感，兒童多發(fā)，病后可獲得持久免疫力，再次感染發(fā)生水痘者極少見。為了解大興區(qū)亦莊地區(qū)水痘的發(fā)現(xiàn)和流行規(guī)律，以制定有效的水痘防控規(guī)劃，本研究對(duì)亦莊地區(qū)近13年的水痘疫情報(bào)告資料進(jìn)行回顧性分析。

資料與方法

病例資料：來源于中國疾病預(yù)防控制系統(tǒng)報(bào)告的2006-2018年所有現(xiàn)住址為亦莊社區(qū)的水痘個(gè)案信息。人口資料來源于大興區(qū)統(tǒng)計(jì)局。

方法：采用描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行分析，采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。2006-2018年水痘年平均率=2006-2018年水痘新發(fā)病例平均人數(shù)/2006-2018年亦莊社區(qū)平均人口數(shù)×100 000/10萬。

結(jié) 果

疫情情況：2006-2018年北京市亦莊社區(qū)共報(bào)告水痘病例1 048例，無重癥及死亡病例發(fā)生，年平均發(fā)病率為80.61/10萬。2006-2018年水痘的發(fā)病率依次為28.18/10萬、68.13/10萬、83.12/10萬、67.79/10萬、69.57/10萬、80.16/10萬、62.73/10萬、77.12/10萬、79.14/10萬、92.12/10萬、103.12/10萬、102.43/10萬/、134.39/10萬，發(fā)病率整體呈上升趨勢(shì)，見圖1。

圖1 北京市亦莊地區(qū)2006-2018年水痘疾病發(fā)病率分布

圖2 北京市亦莊地區(qū)2006-2018年水痘疾病發(fā)病時(shí)間分布

時(shí)間分布：2006-2018年每月均有發(fā)生水痘患者，發(fā)病率最高為11月(127.41/10萬)，最低為9月(42.56/10萬)；發(fā)病時(shí)間主要集中于5～6月、11～12月，占全年的45.42%，呈現(xiàn)夏初、冬末高發(fā)雙峰趨勢(shì)，見圖2。

人群分布：①職業(yè)分布：2006-2018年北京市亦莊社區(qū)水痘發(fā)病人群中，學(xué)生總計(jì)335例(31.96%)，散居兒童總計(jì)169例(16.12%)，幼托兒童總計(jì)108例(10.31%)，學(xué)生、散居兒童和托幼兒童所占比例為58.39%。②性別、年齡分布：2006-2018年1 048例水痘病例中，其中男性591例(平均發(fā)病率為45.46/10萬)，2006-2018年每年發(fā)病人數(shù)分別為13例、38例、37例、41例、40例、50例、35例、48例、42例、51例、60例、67例、69例；女性457例(平均發(fā)病率為35.15/10萬)，2006-2018年每年發(fā)病人數(shù)分別為15例、30例、46例、27例、29例、30例、27例、30例、38例、42例、44例、35例、64例；男女發(fā)病率之比為1.29∶1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.176，P＜0.05)。在所有水痘例中，發(fā)病年齡主要為12周歲以下學(xué)生及嬰幼兒，其中0～6周歲發(fā)病數(shù)達(dá)300例(28.62%)。

討 論

本研究結(jié)果顯示，在2006-2018年10年間大興區(qū)亦莊地區(qū)水痘有2次波動(dòng)，第1次流行高峰期在2008年，第2次在2011年。這與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果一致，文獻(xiàn)顯示水痘流行的短期波動(dòng)性較明顯，流行高峰相每3～5年出現(xiàn)1次。建議在每次出現(xiàn)水痘高峰年前對(duì)學(xué)生、兒童等易感人群進(jìn)行水痘疫苗的補(bǔ)種，并對(duì)水痘的防疫知識(shí)進(jìn)行大力宣傳。水痘的流行同樣有較明顯的季節(jié)性，這與呼吸道傳染病的流行特點(diǎn)相符合，夏初和冬末是高發(fā)季，與全國各地水痘流行特征相一致[2-3]。2014-2018年水痘發(fā)病率持續(xù)上升，主要原因?yàn)槌赡耆怂徊±\斷增加上升。

水痘是大興區(qū)常見的傳染病，歷年均有發(fā)病，教育和衛(wèi)生主管部門必須高度重視、加強(qiáng)協(xié)作，從而控制水痘暴發(fā)。①學(xué)校要維護(hù)好教室環(huán)境衛(wèi)生，保持教室和宿舍的通風(fēng)換氣，若上述場(chǎng)所出現(xiàn)病例，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒。②若學(xué)校發(fā)病人數(shù)較多建議停課。③對(duì)1～12歲的易感人群開展水痘疫苗的普種，對(duì)于疾病的預(yù)防控制方面，疫苗接種是最有效的手段。④加強(qiáng)每日學(xué)校晨午檢，追蹤休假學(xué)生，一旦發(fā)現(xiàn)為新發(fā)或疑似病例，應(yīng)立即隔離。⑤疾控機(jī)構(gòu)每日對(duì)疫情進(jìn)行審核，當(dāng)發(fā)生疫情時(shí)，各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急機(jī)制并對(duì)學(xué)校托幼機(jī)構(gòu)及集體單位進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，同時(shí)開展應(yīng)急接種，防止疫情擴(kuò)散。⑥加大防治宣傳力度，開展針對(duì)性的健康教育。

水痘是一種呼吸道疾病，傳染性較強(qiáng)，易感人群多，學(xué)校等人群密集的地方是好發(fā)區(qū)域，傳播速度快，易導(dǎo)致群體暴發(fā)流行。目前我國的法定傳染病不含水痘，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有漏報(bào)的可能，中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)可獲得的數(shù)據(jù)并不是實(shí)際發(fā)病人數(shù)，這表明水痘的發(fā)病率極有可能被低估。如何有效遏制疫情蔓延、早期預(yù)警是疾病預(yù)防和公共衛(wèi)生領(lǐng)域亟需解決的問題[4]。目前在北京市水痘疫苗接種屬于第2類疫苗，家長自愿自費(fèi)接種。大量研究證明，預(yù)防和控制水痘最有效、可靠的措施就是接種水痘減毒活疫苗。