曹開群

200127上海市浦東新區(qū)塘橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海

全面二孩政策放開后，二胎孕婦占比有了明顯提高，其中高齡、瘢痕子宮等高危孕婦增加了產(chǎn)科風(fēng)險[1]。高危孕婦的增加對孕期健康宣教工作提出了新的挑戰(zhàn)。本次調(diào)查分析二胎孕婦對孕產(chǎn)期保健知識的需求，探討孕婦學(xué)校保健知識的重點(diǎn)及方式以適應(yīng)新的形勢。

資料與方法

2016年10月-2017年4月選取在上海市市中心及城郊結(jié)合的3 個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建冊、自愿參與且能進(jìn)行有效溝通的二胎孕婦共248名。

方法：采用自行設(shè)計問卷，內(nèi)容包括孕婦基本情況、分娩方式意愿、獲取保健知識渠道以及孕產(chǎn)期保健知識需求；保健知識需求包括孕產(chǎn)期保健及新生兒保健等12個條目。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0 軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

基本情況：孕婦年齡22～41 歲，平均31.51歲；≥35歲58名(23.39%)。文化程度：大專及以上占70.16%，高中?；蚵毿＜耙韵抡?9.84%。第1 胎分娩方式：陰道分娩119 名(47.98%)；剖宮產(chǎn)129名(52.02%)。

分娩方式意愿：第1 次陰道分娩孕婦中，希望陰道分娩88.24%，準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)或考慮中占11.76%。第1 次剖宮產(chǎn)孕婦中，準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)占92.25%，希望嘗試陰道分娩或考慮中占7.75%。

孕產(chǎn)期保健知識需求：本次調(diào)查的12 項保健知識需求排名前5 位分別是新生兒日常護(hù)理、孕期營養(yǎng)、分娩鎮(zhèn)痛方法、產(chǎn)后盆底康復(fù)、孕產(chǎn)期心理保健，見表1。

獲取保健知識渠道：二胎孕婦知識獲取渠道依次為網(wǎng)絡(luò)占78.63%、科普書籍雜志占54.44%、醫(yī)療機(jī)構(gòu)占38.71%、親朋好友占2.98%。

討 論

二胎孕婦孕產(chǎn)期保健知識宣教的必要性：自2002年后上海市剖宮產(chǎn)率超過了50%，使得二胎政策放開后有剖宮產(chǎn)史的二胎孕婦比例明顯增加。此次調(diào)查也證實該類孕婦比例高達(dá)52.02%。瘢痕子宮易導(dǎo)致胎盤粘連植入、前置胎盤、產(chǎn)后出血、子宮破裂、新生兒窒息等。但大部分該類孕婦并沒有意識到瘢痕子宮的風(fēng)險，并且更愿意選擇再次剖宮產(chǎn)，僅極少數(shù)愿意嘗試陰道分娩。因此孕期應(yīng)做好保健知識宣教及增強(qiáng)風(fēng)險意識，在充分評估的情況下引導(dǎo)該類孕婦嘗試陰道試產(chǎn)，從而降低剖宮產(chǎn)率。本次調(diào)查高齡孕婦比例高達(dá)23.39%，這與政策剛剛?cè)娣砰_，部分女性趁生育能力尚可及時生育，以及上海市初次生育年齡較大有關(guān)。高齡孕婦更容易發(fā)生胎兒畸形、妊娠期高血壓、糖尿病、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等；更容易發(fā)生心理問題，產(chǎn)前抑郁焦慮及產(chǎn)后抑郁率較高[2-3]，需重視孕期宣教。

孕婦學(xué)校對二胎孕婦保健知識的調(diào)整：①孕婦學(xué)校與網(wǎng)絡(luò)授課相結(jié)合的宣教方式：二胎孕婦由于認(rèn)為自己有生育經(jīng)驗不需要再學(xué)習(xí)、工作忙、帶孩子沒有時間等原因，對保健知識需求率不高，也不愿意到醫(yī)院參加孕婦學(xué)校。這與張蕾等報道相一致[4]。在醫(yī)院孕婦學(xué)校要開展集中授課、互動、小組學(xué)習(xí)等多種形式吸引孕婦參與，同時借助網(wǎng)絡(luò)平臺如微信公眾號、各類APP 等進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容宣教，孕婦可以隨時隨地利用碎片化時間進(jìn)行學(xué)習(xí)。②宣教內(nèi)容適當(dāng)調(diào)整：上海市二胎孕婦文化程度較高、經(jīng)濟(jì)條件較好、希望能有良好的心理狀態(tài)；擔(dān)心再次生產(chǎn)后體型恢復(fù)慢、產(chǎn)后盆底松弛，因此比較注重心理健康及產(chǎn)后康復(fù)問題。張俊清等報道二胎孕婦對產(chǎn)后康復(fù)需求最高[5]，此次調(diào)查顯示產(chǎn)后康復(fù)需求率相對偏高。第一次分娩的疼痛讓很多二胎孕婦希望了解掌握分娩鎮(zhèn)痛方法，增強(qiáng)陰道分娩信心。因此孕婦學(xué)校應(yīng)重視相關(guān)內(nèi)容宣教。③宣教內(nèi)容應(yīng)根據(jù)孕期不同調(diào)整：孕婦在不同孕期其生理心理變化、胎兒發(fā)育狀況都不相同，因此在每個階段所關(guān)注的知識重點(diǎn)不同。謝海蓓等研究表明孕婦在孕早、中、晚期對保健知識需求不同[6]，因此宣教內(nèi)容應(yīng)根據(jù)孕周進(jìn)行調(diào)整。全面二孩政策實施后，二胎孕婦妊娠合并癥、并發(fā)癥增加，圍生期風(fēng)險大。我們在社區(qū)應(yīng)做好孕期健康宣教工作，提高健康教育質(zhì)量，最大限度保證母嬰安全。

表1 二胎孕婦對孕產(chǎn)期保健知識需求情況(n=248)