張正堂

755200寧夏海原縣人民醫(yī)院麻醉科，寧夏 中衛(wèi)

對(duì)于臨床手術(shù)的治療來(lái)看，麻醉的作用非常重要，麻醉直接關(guān)系著手術(shù)順利開(kāi)展，能夠促進(jìn)患者在術(shù)后恢復(fù)。就椎管麻醉而言，這是在臨床手術(shù)當(dāng)中運(yùn)用比較廣泛的麻醉技術(shù)，主要有持續(xù)硬膜的外麻醉以及腰-硬聯(lián)合麻醉等，和全身麻醉的手段進(jìn)行比較，具有安全性比較高、有效性比較強(qiáng)、經(jīng)濟(jì)實(shí)用的優(yōu)勢(shì)。但是老年患者身體機(jī)體以及組織器官的功能方面已經(jīng)逐漸衰竭，在手術(shù)治療過(guò)程中，對(duì)麻醉方式有非常高的要求。為了對(duì)椎管麻醉手段在高齡骨科患者手術(shù)中應(yīng)用安全性進(jìn)行觀察，本文將對(duì)其作一研究和分析。

資料與方法

2016年2月-2017年2月收治高齡骨科手術(shù)患者100 例，隨機(jī)分為兩組各50例。對(duì)照組男26例，女24例；年齡61～82 歲，平均(72.3±11.5)歲；觀察組男23例，女27 例，年齡60～81 歲，平均(70.9±12.6)歲。大部分患者還有冠心病和高血壓等病。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對(duì)照組予以常規(guī)麻醉方法：讓患者處于患側(cè)臥位的姿勢(shì)，選取能夠支配手術(shù)中央的棘突間隙實(shí)施穿刺。需要注意的是，在對(duì)棘突位置進(jìn)行選取過(guò)程中，對(duì)體表解剖標(biāo)志展開(kāi)，如果穿刺比較困難，就要選擇旁入法實(shí)施穿刺。由于老年人身體不斷老化，各種機(jī)能都在衰退，導(dǎo)致其棘上韌帶早已出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象，同時(shí)，脊柱的彎曲程度也比較嚴(yán)重，要選擇旁入法進(jìn)行穿刺。在患者手術(shù)之前，肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg，在監(jiān)護(hù)儀的作用下，對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，與此同時(shí)，還要開(kāi)放其上肢靜脈通道。在手術(shù)中，對(duì)患者實(shí)施咪唑安定與丙泊酚以及芬太尼注射，進(jìn)而達(dá)到對(duì)麻醉誘導(dǎo)的目的。②觀察組予以椎管麻醉：在手術(shù)開(kāi)始前嚴(yán)格做好術(shù)前準(zhǔn)備，等患者病情穩(wěn)定之后，讓其采取患側(cè)臥位姿勢(shì)，將兩手放置在膝蓋位置處(脊柱呈最大程度的彎曲)，在此基礎(chǔ)上，讓腰椎棘突的間隙逐漸加寬。將基準(zhǔn)腰椎控制在L3～4或者是L2～3的間隙。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0 軟件分析；數(shù)資料以[n(%)]表示，采χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者手術(shù)結(jié)果比較：觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

兩組患者麻醉手術(shù)后指標(biāo)水平比較：對(duì)照組出現(xiàn)低血壓15 例，出現(xiàn)低溫寒戰(zhàn)21 例，平均麻醉藥用量(1 243.26±55.36)mL，平均語(yǔ)言陳述時(shí)間(9.13±2.38)min。觀察組出現(xiàn)低血壓6 例，出現(xiàn)低溫寒戰(zhàn)5 例， 平均麻醉藥用量(851.18±64.57)mL，平均語(yǔ)言陳述時(shí)間(3.55±1.57)min。觀察組出現(xiàn)低血壓和低溫寒戰(zhàn)以及平均麻醉藥的用量與平均語(yǔ)言的陳述時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組患者，對(duì)照組和觀察組麻醉效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組和觀察組麻醉效果比較，見(jiàn)表2。

討 論

本次研究中可以看出，相對(duì)于對(duì)照組患者，觀察組行椎管麻醉手段的高齡骨科手術(shù)患者在臨床治療效果上更好一些，患者在術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率小一些，低血壓和低溫寒戰(zhàn)的發(fā)生率均比較低，除此之外，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者在治療效果上的比較[n(%)]

表2 對(duì)照組和觀察組患者在麻醉效果上的對(duì)比(±s)

表2 對(duì)照組和觀察組患者在麻醉效果上的對(duì)比(±s)

組別 n 意識(shí)消失時(shí)間(min) 蘇醒時(shí)間(min) 麻醉用藥量(mg)觀察組 50 10.5±3.28 4.06±1.21 101.23±28.36對(duì)照組 50 17.63±4.56 6.21±1.89 168.12±32.85 t 7.041 5 5.869 2 8.668 2 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0

綜上所述，加強(qiáng)椎管麻醉手段在高齡手術(shù)患者中的運(yùn)用，能夠減少患者出現(xiàn)低血壓和低溫寒戰(zhàn)等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，還能減少麻醉藥物的使用計(jì)量，降低麻醉藥物對(duì)患者造成意識(shí)障礙等方面的影響。同時(shí)，在高齡骨科手術(shù)患者中運(yùn)用椎管麻醉手段，還能減少患者在術(shù)后的蘇醒時(shí)間，讓患者能夠在安全性比較高的環(huán)境中完成手術(shù)，降低高齡骨科老年患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)其手術(shù)成功率的提高，因此，椎管麻醉手段可以在類(lèi)似疾病的手術(shù)中進(jìn)行廣泛應(yīng)用。