張鵬 董潔 蔣德輝

425400湖南省江永縣人民醫(yī)院外二科骨科，湖南 永州

骨創(chuàng)傷是臨床上一種常見多發(fā)的骨損傷病癥，近來隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們生活節(jié)奏不斷加快，各行各業(yè)人們所承受的壓力將越來越大，同時也大幅度增加了意外事故的發(fā)生率，特別在建筑、交通、工業(yè)等危險領(lǐng)域，發(fā)生創(chuàng)傷率大幅增高?；颊呷褐饕嘁娪诶夏耆巳褐?，主要因其各項生理功能均存在不同程度衰退，使患者不能自由活動。在多數(shù)情況下例如跌倒摔傷、交通意外等均可致骨折病，創(chuàng)傷致患者損傷較嚴重，甚至全身癱瘓，造成極大痛苦[1]，將使得患者身體健康及生活工作遭受到雙重損害。尤其因老年人機體功能衰退，一旦發(fā)生骨折需較長時間臥床休息促進骨折愈合，對患者生活質(zhì)量造成嚴重威脅。目前治療骨折較常使用一類微創(chuàng)手術(shù)，可對骨折治療具有較佳的固定和愈合性。在臨床中首選影像學對骨折進行檢查，對確診有無骨折進行DR 檢查有重要意義，經(jīng)DR 圖像可對骨折類型和創(chuàng)傷程度進行直觀評價。D-二聚體是臨床中較常見的重要監(jiān)測指標之一，本文通過檢測創(chuàng)傷患者血漿D-二聚體水平值，分析與創(chuàng)傷程度的相關(guān)性。

資料與方法

收治創(chuàng)傷骨折患者70 例，確診依據(jù)按患者臨床表現(xiàn)、病歷記載及體征等。其中男37 例，女33 例；年齡47～69歲，平均(58.3±7.0)歲；患者在知情同意書簽字，經(jīng)院倫理委員會審批通過。①納入標準：臨床資料完整；病程1～24個月；首次接受檢查；術(shù)后隨訪結(jié)果真實有效。②排除標準：有嚴重內(nèi)科疾??；因惡性腫瘤所引發(fā)病理性骨折患者等。篩選出正常體檢者70 例作為對照組。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

檢測方法[2-3]：對入選患者入院后在清晨時空腹下靜脈抽血5 mL，送檢檢驗，用0.3 mL 的3.8%枸櫞酸鈉置試管中取靜脈血2.7 mL 離心，時間10 min，轉(zhuǎn)速3 000 r/min，分離血清，采用血凝儀對D-二聚體進行檢測，采用纖維蛋白原降解產(chǎn)物酶聯(lián)免疫吸附試驗，試劑盒定量檢測D-二聚體，按操作說明書嚴格進行操作。

結(jié) 果

兩組血漿D-二聚體水平比較：與對照組比較，骨創(chuàng)傷組患者血漿中D-二聚體水平均明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

不同創(chuàng)傷程度骨創(chuàng)傷患者血漿中的D-二聚體水平：重度創(chuàng)傷患者血漿中D-二聚體水平值較中度創(chuàng)傷組或輕度創(chuàng)傷組患者血漿中D-二聚體水平明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

骨折在臨床中較常見，患者骨皮質(zhì)完整性或連續(xù)性被破壞，任何年齡段均易發(fā)生，外界暴力、墜落、交通意外、摔倒等因素是較常見的骨折發(fā)生因素，已逐漸成為對人類生命構(gòu)成威脅的危險因素[4]。近年來，骨折創(chuàng)傷患者隨交通事故的增多而不斷增加，對于創(chuàng)傷患者，其凝血功能會出現(xiàn)變化，易導致深靜脈血栓的形成，若不及時治療可能出現(xiàn)一些威脅患者生命安全的情況，如肺栓塞。在外界直接或間接暴力作用下骨創(chuàng)傷患者易出現(xiàn)骨折的情況，僅涉及一處的骨折較常見，多處全身性骨折較少見，且多伴不同程度軟組織損傷。開放性骨折為其中一種骨折方式，其主要指經(jīng)皮膚和皮下軟組織在骨折處存在破裂導致外界與骨折斷端相通?；颊呷粼馐芤馔夂笠装l(fā)生感染，且體溫變化與創(chuàng)傷程度相關(guān)，創(chuàng)傷范圍稍大時體溫升高，一般情況下患者體溫＜38℃，若體溫＞38℃，表明感染可能已存在，需及時對病情進行控制，處理創(chuàng)面。閉合性骨折創(chuàng)傷程度稍輕，愈合度稍快，組織完整性未中斷。發(fā)生閉合性骨折的骨腫瘤病、骨髓炎等主要病理因素，易破壞骨質(zhì)，導致強度變?nèi)?、變厚、變脆，輕微外力觸碰即可導致骨折。

表1 兩組患者血漿D-二聚體水平檢測結(jié)果比較(±s，ng/L)

表1 兩組患者血漿D-二聚體水平檢測結(jié)果比較(±s，ng/L)

組別 n D-二聚體對照組 70 0.54±0.13創(chuàng)傷組 70 3.58±1.60

表2 不同程度骨創(chuàng)傷D-二聚體水平比較(±s，ng/L)

表2 不同程度骨創(chuàng)傷D-二聚體水平比較(±s，ng/L)

組別 D-二聚體(ng/L)輕度 2.3±1.0中度 3.5±1.7中控度 7.8±2.1

骨創(chuàng)傷因損傷血管內(nèi)膜促使血小板增多，伴軟組織損傷，存在不同程度出血，激活血漿凝血酶系統(tǒng)，導致血液高凝狀態(tài)，且骨折后多需臥床，也易導致靜脈回流慢，血瘀積，靜脈血栓易發(fā)生。其D-二聚體水平高低對患者機體的疾病程度有影響。纖維蛋白原在肝臟中合成，作為一種急性時相蛋白，D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白降解的特征性產(chǎn)物，是凝血功能相關(guān)病常用監(jiān)測指標。在血液凝固過程中纖溶酶的降解通過與纖維蛋白交聯(lián)形成D-二聚體，其抗原性強于纖維蛋白降解產(chǎn)物，腎臟是主要的排出器官。除創(chuàng)傷外，在妊娠、腦梗死、腫瘤、肺栓塞、感染及術(shù)后等情況下也存在D-二聚體值增高，故需聯(lián)合其他指標判定凝血狀態(tài)。D-二聚體檢查操作簡單，靈敏度高，陰性預測值低，常被用作一種初步篩查手段，用以評估凝血功能首選指標。

本研究結(jié)果顯示，與對照比較，創(chuàng)傷組患者血漿D-二聚體水平明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。不同骨折程度的患者血漿中D-二聚體水平差異存在顯明顯差異，創(chuàng)傷度越重，血漿D-二聚體水平越高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明創(chuàng)傷患者血漿D-二聚體與創(chuàng)傷程度存在相關(guān)性。