楊翼錦 王忠 曾維 潘觀華 寧志勇 柯懂賢

524500廣東省吳川市人民醫(yī)院骨一科，廣東 吳川

椎管內外的溝通性腫瘤是指同時向著椎管內外生長的一類腫瘤的總稱，能夠造成脊髓壓迫癥和神經根壓迫癥，對患者脊柱骨折容易造成影響，同時會使機體的脊柱穩(wěn)定性受到破壞，危害患者生命安全。椎管內外的溝通性腫瘤的治療難度較大，近年來顯微手術在椎管內外的溝通性腫瘤治療中得到廣泛應用，同時結合脊柱內固定技術治療就能夠更好地維護患者的脊椎穩(wěn)定性[1]。為了探究椎管內外的溝通性腫瘤采用顯微手術與脊柱內固定技術聯(lián)合治療的臨床效果，本次研究以椎管內外溝通性腫瘤患者76例，分別采用顯微外科手術治療和顯微手術與脊柱內固定技術聯(lián)合治療，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年4月-2019年4月收治椎管內外溝通性腫瘤患者76 例，隨機分為兩組各38 例。對照組男22 例，女16 例；年齡22～71 歲，平均(47.6±2.6)歲；其中腫瘤位于頸椎20例，位于腰椎11例，位于胸椎7 例；腫瘤分期：Ⅲ期29 例，Ⅳ期9 例。研究組男23 例，女15 例；年齡23～72歲，平均(48.3±2.5)歲；其中腫瘤位于頸椎19例，位于腰椎11例，位于胸椎8 例；腫瘤分期：Ⅲ期28 例，Ⅳ期10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者腫瘤復發(fā)率和脊柱畸形發(fā)生率對比[n(%)]

方法：①對照組采用顯微外科手術切除腫瘤，對患者實施全麻，在手術神經電生理監(jiān)測下實施顯微手術腫瘤切除，手術入路結合腫瘤部位以及腫瘤和硬脊膜、椎管之間關系選擇合適的入路。②研究組采用顯微手術與脊柱內固定技術聯(lián)合治療：在顯微手術切除腫瘤同時實施脊柱內固定技術，手術前采用脊柱三維CT和核磁共振對脊椎結構進行評估，對脊柱前柱、脊柱中柱以及脊柱后柱結構超出25%的患者切除相應的椎間關節(jié)，實施椎體重建。

觀察指標：觀察比較兩種治療方案的術后腫瘤復發(fā)率和脊柱畸形發(fā)生率，對兩組患者隨訪，記錄腫瘤復發(fā)人數和脊柱畸形發(fā)生人數。其中脊柱畸形包括脊柱后凸、繼發(fā)脊柱滑脫以及側彎畸形。

統(tǒng)計學方法：數據采用SPSS 23.0 軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者腫瘤復發(fā)率和脊柱畸形發(fā)生率比較：研究組腫瘤復發(fā)率和脊柱畸形發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

討 論

椎管內外的溝通性腫瘤在臨床中比較常見，其腫瘤一般起源椎管，經過椎管空腔向椎旁生長，臨床表現(xiàn)為椎體源性疼痛和神經根性疼痛，手術治療比較復雜，具有一定的難度[2]。對于椎管內外溝通性腫瘤患者，其治療不僅要考慮腫瘤全切除，同時還應該關注患者脊椎穩(wěn)定性維護，對于嚴重遭到破壞的椎體要進行椎體重建或者穩(wěn)定椎體[3]。而采用顯微手術與脊柱內固定技術聯(lián)合治療椎管內外的溝通性腫瘤，通過電生理檢測來指導手術，能夠有效減少手術過程中對患者正常脊髓和神經的損傷，同時在術前結合脊柱三維CT和核磁共振來評估患者脊椎結構，通過脊椎內固定手術來維護患者脊柱穩(wěn)定性，以此來減少術后患者脊柱畸形發(fā)生情況，確保患者術后能夠正常生活和工作[4]。

本研究結果顯示，研究組腫瘤復發(fā)率和脊柱畸形發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；與相關研究報道數據吻合，得出的結論保持一致[5]。說明對椎管內外溝通性腫瘤患者采用顯微手術與脊柱內固定技術聯(lián)合治療可以有效控制腫瘤復發(fā)，采用顯微手術切除腫瘤后，結合實際椎弓根、腫瘤侵犯椎體以及受累關節(jié)程度對脊柱穩(wěn)定性進行準確評估，并結合實際情況進行脊柱內固定手術，以此鞏固治療效果，維護穩(wěn)定性。

綜上所述，將顯微手術與脊柱內固定技術聯(lián)合治療椎管內外的溝通性腫瘤能夠確?；颊呤中g之后神經功能得到有效改善，維護患者脊椎穩(wěn)定性，使患者更好地恢復正常生活工作，減少脊柱畸形發(fā)生率和腫瘤復發(fā)率，因此臨床上可以將顯微手術與脊柱內固定技術聯(lián)合治療作為椎管內外的溝通性腫瘤首選治療方案。