陽元

421001南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖南 衡陽

哮喘是嬰兒時期最常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，由于受到環(huán)境污染的影響，其發(fā)病率不斷增加?；加邢膬和３０殡S氣管炎，主要表現(xiàn)為強(qiáng)烈咳嗽和咳痰等癥狀，并且這些癥狀也會對兒童健康產(chǎn)生不良影響。在常規(guī)治療中，激素藥物常常用于緩解呼吸肌的痙攣，但治療效果不令人滿意。因此，本文主要研究布地奈德和孟魯司特對哮喘治療的影響及其對兒童肺功能的影響。

資料與方法

2016年3月-2018年2月收治哮喘患兒90 例，隨機(jī)分為兩組。對照組男23例，女22 例；年齡3～13 歲，平均(5.81±1.52)歲。觀察組男22 例，女23例；年齡3～14 歲，平均(5.69±1.73)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組給予常規(guī)藥物治療，常規(guī)給予平喘止咳和營養(yǎng)支持等。②觀察組接受孟魯司特藥物治療：每天口服5 mg 孟魯司特，并持續(xù)2 個月，早上和晚上用0.6 mg 布地奈德吸5 min 后漱口，并根據(jù)病情發(fā)展逐漸減少用藥劑量。

觀察指標(biāo)：比較兩組治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：肺功能正常，肺部水腫消失，癥狀明顯改善；②有效：改善肺功能損傷，減少肺部浸潤，癥狀緩解；③無效：肺功能和肺部無明顯改善等?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

表1 兩組小兒哮喘治療效果相比較(n)

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患兒治療效果比較：觀察組治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患兒藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組均僅有1例出現(xiàn)皮疹和1例惡心。

討 論

支氣管哮喘是一種常見的慢性疾病，其病癥主要在于氣道的慢性炎癥。這類疾病被認(rèn)為是遺傳因素和環(huán)境因素所造成的。根據(jù)各項研究數(shù)據(jù)來看，病毒感染、過敏原刺激和強(qiáng)烈身體活動均會加劇急性哮喘。據(jù)統(tǒng)計，我國對于兒童哮喘的治療方法還不完善，發(fā)病率不斷增加。

目前，最有效的抗炎劑是吸入皮質(zhì)類固醇，這是因為它具有抑制局部炎癥和減少不良反應(yīng)的優(yōu)點。并且這是治療哮喘的最佳藥物。大量臨床研究表明，吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)能夠改善肺功能，對哮喘有一定的控制作用。與此同時，它還能夠改善患者生活質(zhì)量。目前，ICS已經(jīng)被推薦為成人和兒童哮喘維持和長期預(yù)防的首選。在這項研究中，ICS也被用作對照組兒童的主要治療方法。

布地奈德是一種具有代表性的ICS藥物，它的主要作用機(jī)制是通過靶向糖皮質(zhì)激素受體，通過調(diào)節(jié)靶基因的表達(dá)來抑制肥大細(xì)胞產(chǎn)生。炎性細(xì)胞因子的產(chǎn)生和釋放具有局部抗過敏和抗感染作用。另一方面，它還能夠改善毛細(xì)血管的通透性并降低炎性因子的細(xì)胞性質(zhì)。布地奈德是與皮質(zhì)醇受體結(jié)合的噴霧糖皮質(zhì)激素。其作用機(jī)制主要是抑制嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞的活化，并祛除炎性細(xì)胞因子，同時對呼吸系統(tǒng)進(jìn)行重塑，并合成和釋放營養(yǎng)培養(yǎng)基，以控制呼吸道感染和抑制呼吸道超敏反應(yīng)。此外，吸入布地奈德氣霧劑可增加局部使用藥物濃度，迅速增加抗炎作用，并改善肺功能。研究表明，布地奈德可預(yù)防由外源性白三烯引起的呼吸道超敏反應(yīng)和收縮，從而緩解兒童哮喘。

劉軍等人觀察布地奈德霧化吸入治療小兒支氣管哮喘的臨床療效，使用了隨機(jī)對照試驗發(fā)現(xiàn)布地奈德比地塞米松的治療效果更加顯著，對于治療輕中度哮喘患兒的臨床癥狀及肺功能有不錯的療效，值得進(jìn)行推廣。在本研究中，對哮喘患兒在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上，使用布地奈德霧化吸入的方式進(jìn)行治療，開始的劑量是0.5 mg，每天服用2次，后面劑量維持在0.25～0.5 mg，每天服用2次，在住院的這段時間內(nèi)，要根據(jù)患兒具體的病情對劑量酌情增減，結(jié)果顯示臨床治療的總有效率達(dá)到了77.42%，這進(jìn)一步說明了布地奈德對于支氣管哮喘的治療有良好的治療效果。

在哮喘早期使用孟魯司特鈉可以有效緩解咳嗽的癥狀。最近的研究表明，白三烯可能是逐漸改善毛細(xì)血管通透性。2歲以下兒童口服孟魯司特具有較少的不良反應(yīng)，并且具有良好的耐受性。Cys-LT 是哮喘發(fā)展的主要原因之一，使用孟魯司特鈉可以防止白三烯與受體的結(jié)合，還可減輕癥狀，并減輕哮喘等慢性炎癥的發(fā)生。

小兒哮喘主要是由于淋巴、嗜酸性粒等細(xì)胞發(fā)生炎癥而誘導(dǎo)出來的疾病，病理癥狀主要是咳嗽、呼吸短促、黏液、發(fā)熱等，會對兒童身體健康造成不良影響。由于孩子抵抗力很弱，炎癥細(xì)胞迅速繁殖，從而加強(qiáng)哮喘的發(fā)生。雖然布地奈德是一種高效的抗炎皮質(zhì)激素，但單側(cè)作用并不理想。在兒童的治療過程中，口服孟魯司特丁基鈉，可通過阻斷肺功能，抑制哮喘中白三烯的活性來達(dá)到治療哮喘的目的。本項研究中，觀察組治療效果高于常規(guī)組，并且兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異。因此，在對兒童哮喘的治療中，除了使用現(xiàn)有藥物還可使用孟魯司特進(jìn)行治療，它能夠有效改善肺功能并達(dá)到治療哮喘的目的。