黃海霞 陳軍

213200常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院皮膚科，江蘇 常州

日光性角化病是最為常見的上皮癌前病變，好發(fā)于中老年人群，且多發(fā)病于皮膚曝光部位[1]。該病病程長，隨著情進(jìn)展可能發(fā)展為鱗癌。光動力療法是近些年來治療皮膚癌的抗腫瘤療法[2]，本研究探索氨基酮戊酸光動力療法(ALA-PDT)治療日光性角化病的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年2月-2018年12月收治日光性角化病患者40 例，根據(jù)治療方法分為兩組各20 例。對照組男10 例，女10例；年齡48～82 歲，平均(70.2±5.4)歲；病程1～7年，平均(3.58±0.55)年；皮損分級Ⅰ級5 例，Ⅱ級11 例，Ⅲ級4例。觀察組男12 例，女8 例；年齡50～85 歲，平均(70.6±5.5)歲；病程1～7年，平均(3.65±0.58)年；皮損分級Ⅰ級4例，Ⅱ級12 例，Ⅲ級4 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

皮損分級(皮損分級標(biāo)準(zhǔn))：Ⅰ級為輕度，可以觸摸到，但不易看見；Ⅱ級為中度，中等厚度，易摸到；Ⅲ級為重度，非常厚，可看見明顯的日光性角化病皮損。

方法：①對照組應(yīng)用常規(guī)藥物治療：選用5%咪喹莫特乳膏外涂，晚上睡前清洗皮損處后涂抹，8 h后清洗皮損處乳膏，1次/d。②觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用光動力療法：根據(jù)患者皮損面積配置20%5-氨基酮戊酸溶液，涂抹于皮損處及邊緣1～2 cm范圍內(nèi)，然后使用無菌塑料薄膜封包避光3 h后，使用紅光照射30 min，能量密度為100～120 J/cm2，每周1 次。隔日晚上睡前在皮損處涂抹5%咪喹莫特乳膏，用法與對照組一致。兩組患者均連續(xù)治療4周。

表1 兩組治療總有效率比較[n(%)]

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①完全緩解：皮損消失，僅有輕微的色素沉著現(xiàn)象，隨訪未見復(fù)發(fā)。②部分緩解：皮損消退50%以上。③無效：皮損消退不足50%或是無明顯變化。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率和隨訪6 個(gè)月復(fù)發(fā)率?？傆行?(完全緩解+部分緩解)/20×100%

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0軟件檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

觀察組治療總有效率為100.0%，對照組為80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療期間出現(xiàn)針刺痛感2例，皮膚燒灼感1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.0%；對照組出現(xiàn)皮膚燒灼感2例，色素沉著2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.173，P=0.677＞0.05)。隨訪6 個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率為0.0%，對照組為25.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.714，P=0.017＜0.05)。見表1。

討 論

日光性角化病是一種皮膚因長期受紫外線照射引起的癌前病變，主要表現(xiàn)為紅色、淡褐色、灰白色的圓形、不規(guī)則形角化性丘疹，且表面附著黏著性鱗屑[3]。該病發(fā)病率高，皮損部位多位于頭面部、前臂伸側(cè)、手背等曝光部位。隨著病情進(jìn)展，該病有惡變的可能，因此早診斷、早治療十分重要[4]。光動力療法是近些年來廣泛應(yīng)用的一種方法，其具有無創(chuàng)、安全、治療深度確切、美容效果好等優(yōu)點(diǎn)。ALA-PDT 是指將氨基酮戊酸與光動力療法配合應(yīng)用的治療手段，氨基酮戊酸是第二代光敏劑，經(jīng)光動力學(xué)反應(yīng)對病變組織進(jìn)行選擇性破壞，從而達(dá)到治療目的，最早于1990年被Kenned 等人提出，被廣泛用于皮膚疾病治療中。其基本原理為：光敏藥物動態(tài)濃集于生長異常的腫瘤部位，在適當(dāng)波長的紅光照射下發(fā)生光動力學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生單線態(tài)氧等活性氧物質(zhì)，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，選擇性地破壞腫瘤組織，并且對周圍正常組織無損傷，可達(dá)到滿意的治療效果[5]。氨基酮戊酸是第二代光敏劑，是一種體內(nèi)血紅蛋白合成的衍生物，在正常情況下，細(xì)胞中的氨基酮戊酸含量非常低，且本身不存在光敏性，但當(dāng)外源性氨基酮戊酸進(jìn)入體內(nèi)后，會被增生活躍的細(xì)胞選擇性吸收、積累，在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成原卟啉Ⅸ等卟啉類物質(zhì)，而這些物質(zhì)是很強(qiáng)的光敏物質(zhì)，在特定波動的紅光照射下能發(fā)生光動力學(xué)反應(yīng)，促進(jìn)腫瘤組織破壞，且不對周圍正常組織產(chǎn)生損傷作用。另外，氨基酮戊酸進(jìn)入人體內(nèi)很快被代謝，不會在體內(nèi)蓄積，因而患者無須避光。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用ALA-PDT的觀察組療效更好。

綜上所述，ALA-PDT 在日光性角化病患者中應(yīng)用效果確切，有助于促進(jìn)皮損消退，且可預(yù)防病情復(fù)發(fā)，不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。