黨治軍 方曉英(通信作者) 李訪斌 李彥軍 李生偉

735211甘肅省玉門市第一人民醫(yī)院泌尿外科，甘肅 玉門

前列腺增生屬于臨床常見疾病，多發(fā)于中老年男性，常合并慢性前列腺炎等疾病，導(dǎo)致臨床治療難度大大增加。若治療不及時(shí)或處理不當(dāng)，還將影響患者心功能，損傷腎臟，還可能出現(xiàn)尿毒癥，對患者身心健康造成嚴(yán)重影響[1]。經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)(PKRP)是目前臨床上治療前列腺增生的常用方法，具有操作簡單、切口小、效果好等優(yōu)勢，受到廣大患者的認(rèn)可[2]。基于此，本研究主要探討PKRP 治療前列腺增生合并前列腺炎的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年2月-2018年5月收治前列腺增生合并前列腺炎患者364 例，年齡51～79 歲，平均(65.32±4.96)歲；病程6個(gè)月～13年，平均(6.83±1.47)年；前列腺體積25～87 mL，平均(56.14±3.26)mL。本研究倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《2011 版中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊》中前列腺增生、前列腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①泌尿系統(tǒng)感染嚴(yán)重；②合并心、肝、腎等功能不全；③精神異常；④合并膀胱功能障礙；⑤尿道狹窄；⑥合并前列腺惡性腫瘤。

方法：所有患者均行PKRP 治療：選用奧林匹斯雙極等離子電切鏡，均行硬膜外麻醉，取截石位，利用生理鹽水進(jìn)行低壓灌注，經(jīng)尿道插入電切鏡，密切觀察前列腺體積、膀胱、輸尿管開口等情況，于精阜近端平面處進(jìn)行電凝處理，于膀胱頸5～7 點(diǎn)處進(jìn)行電切操作，切割至前列腺包膜處，并按順序電切前列腺左右雙葉，隨后對創(chuàng)面進(jìn)行快速切割及修整，創(chuàng)面及精囊處進(jìn)行止血操作。術(shù)后沖洗膀胱，退出尿道鏡，留置三腔氣囊導(dǎo)尿管。

觀察指標(biāo)：①前列腺增生改善情況：利用前列腺癥狀評(píng)分表(IPSS)及最大尿流率(Qmax)判定，其中IPSS分值為0～35 分，分值越高，代表前列腺癥狀越嚴(yán)重；Qmax利用尿流率計(jì)測定。②前列腺炎癥狀：利用美國國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)(NIH-CPSI)判定，分值0～43 分，分值越高，代表癥狀越嚴(yán)重。③性功能：利用國際勃起功能評(píng)分(IIEF)判定，重度勃起功能障礙＜7 分；中度勃起功能障礙8～11 分；輕度勃起功能障礙12～21 分。④生活質(zhì)量：利用生活質(zhì)量量表(SF-36)判定，包括心理健康、軀體健康、精力、軀體疼痛、社會(huì)功能、軀體角色功能、情緒角色功能及總體健康8 個(gè)維度，各維度分值0～100 分，分值越高，代表生活質(zhì)量越好[4]。

表1 手術(shù)前后患者IPSS評(píng)分、Qmax、NIH-CPSI評(píng)分及IIEF評(píng)分對比(±s)

表1 手術(shù)前后患者IPSS評(píng)分、Qmax、NIH-CPSI評(píng)分及IIEF評(píng)分對比(±s)

時(shí)間 n IPSS評(píng)分 Qmax NIH-CPSI評(píng)分 IIEF評(píng)分術(shù)前 364 21.86±3.72 11.25±2.57 19.12±2.63 18.54±2.67術(shù)后 364 12.13±3.54 19.56±3.12 11.24±2.59 18.32±2.56 t 36.150 39.223 40.730 1.135 P 0.000 0.000 0.000 0.257

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 25.0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

手術(shù)前后患者IPSS 評(píng)分、Qmax、NIH-CPSI評(píng)分及IIEF評(píng)分對比：術(shù)后患者IPSS 評(píng)分、NIH-CPSI評(píng)分均較術(shù)前降低，Qmax較術(shù)前升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；手術(shù)前后患者IIEF評(píng)分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

手術(shù)前后患者SF-36 各維度評(píng)分對比：術(shù)后患者SF-36 各維度評(píng)分均較術(shù)前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

前列腺增生、前列腺炎均屬于泌尿外科疾病，且兩者相互影響。其中前列腺增生在增生組織梗阻及擴(kuò)張的影響下，導(dǎo)致前列腺導(dǎo)管損傷，甚至出現(xiàn)缺血現(xiàn)象，并對前列腺液的分泌造成影響。隨著前列腺增生病情不斷發(fā)展，可能引發(fā)前列腺感染，使前列腺炎癥程度不斷加重。因此，前列腺增生合并前列腺炎的治療應(yīng)將消除下尿路癥狀、改善前列腺內(nèi)炎癥環(huán)境作為重點(diǎn)。

PKRP是目前臨床治療前列腺增生的常用方法，通過高頻電流激發(fā)生理鹽水，并形成動(dòng)態(tài)等離子體使組織發(fā)生汽化，可使小靜脈及毛細(xì)血管快速閉合，具有良好的止血效果，且安全性較高[5]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后患者IPSS 評(píng)分、NIH-CPSI 評(píng)分均較術(shù)前降低，Qmax 較術(shù)前升高，SF-36 各維度評(píng)分均較術(shù)前升高，表明PKRP 治療前列腺增生合并前列腺炎可有效改善前列腺增生及前列腺炎癥狀，解除前列腺梗阻，提升患者生活質(zhì)量，且不會(huì)對患者性功能造成影響。究其原因與以下幾點(diǎn)有關(guān)：①PKRP可有效清除增生腺體，減輕炎性反應(yīng)，更加利于患者性功能恢復(fù)；②PKRP電切時(shí)圍繞包膜外周切除，未將包膜切穿，有效保護(hù)患者陰莖，未對勃起功能造成影響；③PKRP所形成的等離子不會(huì)產(chǎn)生高溫環(huán)境，可有效降低對前列腺外周組織及神經(jīng)的損傷[6]。

表2 手術(shù)前后患者SF-36各維度評(píng)分對比(±s)

表2 手術(shù)前后患者SF-36各維度評(píng)分對比(±s)

時(shí)間 n 心理健康 軀體健康 精力 軀體疼痛 社會(huì)功能 軀體角色功能 情緒角色功能 總體健康術(shù)前 364 57.64±17.52 52.82±16.47 52.13±15.89 53.24±16.22 61.83±17.12 12.46±4.73 21.42±6.83 41.13±13.52術(shù)后 364 67.59±17.64 63.29±17.38 59.94±16.82 71.48±18.35 67.94±17.79 24.52±8.46 29.58±7.12 57.18±16.14 t 7.636 8.343 6.440 14.209 4.722 23.739 15.779 14.544 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

綜上所述，PKRP治療前列腺增生合并前列腺炎療效顯著，可有效改善患者臨床癥狀，提升其生活質(zhì)量。