張勇

221006徐州市第六人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 徐州

《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于持續(xù)做好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2019〕12 號)要求[1]，著力提高抗菌藥物合理應(yīng)用能力，減少預(yù)防使用和不合理靜脈輸注。繼續(xù)加強Ⅰ類和Ⅱ類切口圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的管理，改變過度依賴抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染狀況。根據(jù)要求，為推進我院合理預(yù)防性使用抗菌藥物，現(xiàn)對我院2018年1月-2019年4月骨科內(nèi)固定取出術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物情況進行調(diào)查與分析，了解我院此類切口圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物現(xiàn)狀及存在問題，為促進抗菌藥物合理使用，特別是Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的合理使用提供參考。

資料與方法

調(diào)取2018年1月-2019年4月骨科內(nèi)固定取出術(shù)出院患者病歷資料123 例，統(tǒng)計預(yù)防使用抗菌藥物的具體情況。

方法：采用回顧性調(diào)查方法，設(shè)計Excel調(diào)查表，統(tǒng)計患者性別、年齡、入出院時間、基礎(chǔ)疾病(如高血壓、糖尿病)、術(shù)前使用品種和時間、術(shù)后使用品種和時間、用藥天數(shù)等。

評價標準：以《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)》(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2015]43 號[2]，以下簡稱《指導(dǎo)原則》)，作為判斷患者預(yù)防性使用抗菌藥物是否合理的評價標準。

結(jié) 果

患者基本情況：123 例患者中，男95 例，女28 例；平均年齡(46.0±15.7)歲，其中14歲以下4例，65歲以上13例；住院時間1～19 d，平均(6.9±3.1)d；既往病史有高血壓1例、血脂紊亂2例、糖尿病2 例。所有患者均為正常出院，未發(fā)生切口感染事件。

圍術(shù)期患者預(yù)防性使用抗菌藥物情況：術(shù)前、術(shù)后均使用抗菌藥物17 例，僅術(shù)后使用抗菌藥物106 例。使用單一抗菌藥物89例(72.4%)，使用二聯(lián)抗菌藥物34例(27.6%)。見表1～3。

表1 圍術(shù)期患者預(yù)防性使用抗菌藥物情況(n)

表2 預(yù)防使用抗菌藥物品種及頻次

表3 聯(lián)合使用抗菌藥物品種及頻次

討 論

圍術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物使用率超標：《2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》要求[3]，I 類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%。骨科內(nèi)固定取出術(shù)為清潔手術(shù)(Ⅰ類切口)，《指導(dǎo)原則》規(guī)定，手術(shù)部位無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物。對于本類手術(shù)僅在手術(shù)范圍大、手術(shù)時間長、污染機會增加，有感染高危因素如高齡、糖尿病、營養(yǎng)不良等患者可考慮預(yù)防用藥。本次調(diào)查的123 例患者預(yù)防使用抗菌藥物使用率100%，嚴重超過原衛(wèi)生部的規(guī)定(≤30%)。

品種選擇及用法用量不合理：骨科內(nèi)固定取出術(shù)為一般骨科手術(shù)，選用第一代頭孢菌素如頭孢唑林。有17例(13.8%)術(shù)前預(yù)防用藥，其中頭孢噻肟鈉/舒巴坦鈉9例(52.9%)、頭孢尼西5例(29.4%)，頭孢西丁、克林霉素、依替米星各1例(17.6%)。有20例(16.3%)在術(shù)后使用頭孢唑林，用法為2～3 g/d 溶于5%葡萄糖250 mL中靜脈滴注。有5例(4.0%)術(shù)后選用左氧氟沙星，并且與克林霉素1例(0.8%)或頭孢尼西4例(3.2%)聯(lián)合使用。事實上手術(shù)部位感染中，80%以上是G+葡萄球菌引起的切口感染，第三代頭孢菌素并不具優(yōu)勢，喹諾酮類更不應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)以外的外科圍術(shù)期預(yù)防用藥[4]。

聯(lián)合用藥不規(guī)范：聯(lián)合用藥應(yīng)有明確指征，一般骨科手術(shù)不需要聯(lián)合用藥。頭孢唑林與氨基糖苷類配伍能增加腎臟毒性。使用頭孢唑林與依替米星聯(lián)合應(yīng)用患者1例。

用藥時機不當：為達最佳療效，預(yù)防用抗菌藥物應(yīng)在術(shù)前2 h內(nèi)給藥，最好在0.5～1 h 內(nèi)給藥。術(shù)前2 h 滴完抗菌藥物5例，術(shù)前1 h滴完抗菌藥物12例，術(shù)前多日使用抗菌藥物8 例，均屬于不合理用藥。

用藥時間過長：骨科內(nèi)固定取出術(shù)為擇期手術(shù)，手術(shù)結(jié)束后無須再用藥或用藥不超過24 h。僅有2例患者術(shù)后使用1 d 抗菌藥物，其余患者用藥直至出院，最長為19 d。

綜上所述，我院骨科內(nèi)固定取出術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用存在嚴重不合理用藥現(xiàn)象。主要表現(xiàn)在使用率過高、品種選擇及用法用量不合理、聯(lián)合用藥無指征、配伍不合理、用藥時機不當、用藥時間過長等方面。為提高臨床合理使用抗菌藥物水平，應(yīng)多措并舉，醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用領(lǐng)導(dǎo)小組要根據(jù)藥劑科的處方、醫(yī)囑點評情況對科室及醫(yī)生及時干預(yù)；定期公示不合理用藥情況；強化抗菌藥物預(yù)防使用的管理知識培訓(xùn)；制定骨科內(nèi)固定取出術(shù)用藥規(guī)范。響應(yīng)世界衛(wèi)生組織“今天不行動，明天就無藥可用”號召，保證合理使用抗菌藥物落到實處。