邱艷，吳林飛，任文，劉穎，劉娟娟，湯紅玫，秦紅莉，朱露，任菁菁*

健康素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)人獲取和理解基本健康信息和服務(wù)，并運(yùn)用這些信息和服務(wù)做出正確決策，以維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力［1］。自2008年全國(guó)開(kāi)展首次《中國(guó)公民健康素養(yǎng)——基本知識(shí)與技能（試行）》調(diào)查后，截至目前已開(kāi)展數(shù)次全國(guó)范圍的居民健康素養(yǎng)調(diào)查研究，全國(guó)各省市也展開(kāi)了相應(yīng)的調(diào)查研究［2-10］。然而，關(guān)于全科醫(yī)師健康素養(yǎng)知曉率及健康教育態(tài)度、行為方面的研究較為少見(jiàn)。本文就全科醫(yī)師健康素養(yǎng)知曉情況、對(duì)健康教育的態(tài)度、行為進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，在了解全科醫(yī)師現(xiàn)有健康素養(yǎng)知曉水平基礎(chǔ)上，掌握其健康教育開(kāi)展情況，為今后全科醫(yī)師更好地開(kāi)展健康教育及健康促進(jìn)活動(dòng)提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 于2018年3月，選擇浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院（浙大一院）全科聯(lián)盟各分聯(lián)盟的208例全科醫(yī)師為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）來(lái)自浙大一院全科聯(lián)盟機(jī)構(gòu)；（2）知情并愿意參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）正在參加規(guī)范化培訓(xùn)的全科醫(yī)師；（2）非全科醫(yī)師，如公共衛(wèi)生人員、醫(yī)院管理階層。共收集問(wèn)卷208份，以完成全部答題并成功提交者視為有效問(wèn)卷，其中有效問(wèn)卷208份，有效率為100.0%。

1.2 調(diào)查方法 本調(diào)查通過(guò)手機(jī)微信調(diào)研平臺(tái)在浙大一院全科聯(lián)盟各分聯(lián)盟微信群發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷鏈接進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查問(wèn)卷參照國(guó)家首次健康素養(yǎng)調(diào)查報(bào)告與《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》［11］自行設(shè)計(jì)，問(wèn)卷內(nèi)容包括全科醫(yī)師基本信息（如性別、年齡、工作年限、地區(qū)、文化程度、工作單位、職稱及參加培訓(xùn)情況），健康素養(yǎng)知識(shí)（如健康素養(yǎng)的定義、健康素養(yǎng)的內(nèi)涵、健康素養(yǎng)的分類、健康素養(yǎng)首次開(kāi)展時(shí)間、全國(guó)首次調(diào)查居民健康素養(yǎng)水平、截至2016年底全國(guó)健康素養(yǎng)開(kāi)展的次數(shù)），健康教育行為開(kāi)展（開(kāi)展健康教育的頻率、開(kāi)展的健康教育內(nèi)容、開(kāi)展的健康教育形式）、達(dá)標(biāo)情況及對(duì)健康教育的態(tài)度（開(kāi)展健康教育是否必要、何種健康教育方式更有效；是否愿意繼續(xù)開(kāi)展健康教育活動(dòng)）。回答正確判定標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)芜x題，選擇正確答案則判定該題回答正確；多道單選題，所有單選題均回答正確，則判定該題回答正確；多選題，所有選項(xiàng)正確回答率≥60%，則判定該題回答正確。知曉率=答對(duì)題目數(shù)／總題目數(shù)×100%，總體知曉率=答對(duì)題目總數(shù)/（總題目數(shù)×有效問(wèn)卷數(shù)）×100%。

1.3 質(zhì)量控制 手機(jī)微信調(diào)研平臺(tái)由第三方機(jī)構(gòu)提供，并負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)輸出。部分問(wèn)題根據(jù)答案設(shè)計(jì)了關(guān)聯(lián)邏輯，其余問(wèn)題需按序依次回答，否則無(wú)法進(jìn)入下一題。項(xiàng)目組成員在正式調(diào)查前進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷試填，檢測(cè)操作合理性和平臺(tái)穩(wěn)定性，并進(jìn)行相應(yīng)修改。調(diào)查員經(jīng)過(guò)項(xiàng)目組培訓(xùn)，負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)解釋問(wèn)卷內(nèi)容和選項(xiàng)含義。問(wèn)卷填寫(xiě)質(zhì)量控制方法采用問(wèn)卷填寫(xiě)時(shí)間，1 min以內(nèi)完成問(wèn)卷者視為無(wú)效問(wèn)卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示。

2 結(jié)果

2.1 基本信息 208例全科醫(yī)師中，女性占52.9%（110/208）；年齡22～60歲，平均年齡（38.2±6.4）歲；平均工作年限為（15.2±7.6）年；以杭州地區(qū)的全科醫(yī)師為主，占58.7%（122/208）；文化程度為本科生占76.9%（160/208）；工作年限1～28年，平均為（15.2±7.6）年；工作單位為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站、衛(wèi)生院占95.2%（198/208）；職稱以主治醫(yī)師為主，助理全科醫(yī)師占9.1%（19/208）；沒(méi)有經(jīng)過(guò)規(guī)范化全科醫(yī)師培訓(xùn)和骨干師資培訓(xùn)的分別占43.8%（91/208）、71.6%（149/208，見(jiàn)表1）。

2.2 全科醫(yī)師健康素養(yǎng)知曉情況 全科醫(yī)師健康素養(yǎng)總體知曉率為56.2%，健康素養(yǎng)定義、內(nèi)涵及分類知曉率分別為60.6%（126/208）、97.6%（203/208）和93.8%（195/208）；但是，對(duì)全國(guó)開(kāi)展健康素養(yǎng)情況，如首次全國(guó)范圍的調(diào)查時(shí)間、調(diào)查結(jié)果及調(diào)查次數(shù)知曉率分別為28.8%（60/208）、41.8%（87/208）和14.4%（30/208，見(jiàn)表2）。

2.3 全科醫(yī)師健康教育行為 65.9%（137/208）的全科醫(yī)師在平時(shí)工作中經(jīng)常開(kāi)展健康教育，涉及內(nèi)容有：中國(guó)公民健康素養(yǎng)、健康生活方式、慢性病和重點(diǎn)傳染病、公共衛(wèi)生問(wèn)題、突發(fā)應(yīng)急事件及醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)；86.1%～96.2%的全科醫(yī)師認(rèn)為科學(xué)就醫(yī)，合理用藥，改善睡眠，控?zé)?、限鹽、限酒，控制體質(zhì)量，心理平衡，合理膳食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)是健康的生活方式和可干預(yù)的危險(xiǎn)因素。食品衛(wèi)生（199/208，95.7%）、環(huán)境衛(wèi)生（191/208，91.8%）及飲水衛(wèi)生（189/208，90.9%）是常見(jiàn)公共衛(wèi)生問(wèn)題的宣教內(nèi)容；而開(kāi)展健康教育形式仍以傳統(tǒng)健康教育為主，且以門(mén)診健康教育最常見(jiàn)（91.8%，191/208，見(jiàn)表3）。

2.4 全科醫(yī)師開(kāi)展健康教育達(dá)標(biāo)情況 每年發(fā)放健康教育印刷資料的種類和數(shù)量符合國(guó)家公共衛(wèi)生規(guī)范最低要求的全科醫(yī)師占74.1%（154/208），健康教育宣傳欄設(shè)置和內(nèi)容更新頻次符合國(guó)家公共衛(wèi)生規(guī)范最低要求的全科醫(yī)師占78.8%（164/208），播放健康教育音像資料的種類、次數(shù)和時(shí)間符合國(guó)家公共衛(wèi)生規(guī)范最低要求的全科醫(yī)師占74.6%（155/208），舉辦健康教育講座和健康教育咨詢活動(dòng)的次數(shù)和參加人數(shù)符合國(guó)家公共衛(wèi)生規(guī)范最低要求的全科醫(yī)師占75.0%（156/208，見(jiàn)表4）。

2.5 全科醫(yī)師對(duì)開(kāi)展健康教育的態(tài)度 97.6%（203/208）的全科醫(yī)師認(rèn)為開(kāi)展健康教育具有必要性，健康講座（90.6%，184/208）、門(mén)診（78.8%，160/208）、宣傳資料（78.8%，160/208）是其認(rèn)為有效的開(kāi)展形式，71.9%（146/208）的全科醫(yī)師認(rèn)為建立患者微信群或公眾號(hào)是有效的健康教育形式。根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，分別有33.0%（67/208）和48.8%（99/208）的全科醫(yī)師認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)+健康教育、個(gè)體化健康教育更有效。99.0（201/208）的全科醫(yī)師愿意繼續(xù)開(kāi)展健康教育工作（見(jiàn)表5）。

表1 全科醫(yī)師基本信息（n=208）Table 1 Demographic features of general practitioners

表2 全科醫(yī)師健康素養(yǎng)知曉情況（n=208）Table 2 Health literacy knowledge in GPs

3 討論

浙大一院全科醫(yī)學(xué)聯(lián)盟于2017-10-15在原浙江省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)指導(dǎo)下，由浙大一院牽頭組建，72家聯(lián)盟成員單位共同組成，包括縣市級(jí)醫(yī)院11家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心59家，社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)2家，為浙江省首家全科醫(yī)學(xué)聯(lián)盟。本研究在浙大一院全科聯(lián)盟內(nèi)開(kāi)展全科醫(yī)師健康素養(yǎng)知曉及健康教育情況調(diào)查，聯(lián)盟成員涵蓋浙江省各地市級(jí)單位近百家，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、綜合性醫(yī)院等，基本可以代表浙江全省全科醫(yī)師情況。

表3 全科醫(yī)師開(kāi)展健康教育行為（n=208）Table 3 Practice of health education by GPs

表4 全科醫(yī)師健康教育標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)情況（n=208）Table 4 Status of reaching the health education practice targets performed by GPs in the national standards for the delivery of essential public health services

表5 全科醫(yī)師對(duì)健康教育的態(tài)度（n=208）Table 5 Attitude of GPs towards health education

本次調(diào)查的全科醫(yī)師同聯(lián)盟成員單位基本一致，工作單位主要集中在基層，即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）或衛(wèi)生院，且大部分全科醫(yī)師職稱為主治醫(yī)師及以上，平均工作年限超過(guò)15年。然而，大多數(shù)全科醫(yī)師沒(méi)有經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)或骨干師資培訓(xùn)，與其工作時(shí)間早，國(guó)內(nèi)尚無(wú)大規(guī)模的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有關(guān)。根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2011〕23號(hào)）［12］的要求，2011年浙江省組織并制定《全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)》（征求意見(jiàn)稿）［13］，開(kāi)啟省內(nèi)大規(guī)模的全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

根據(jù)本研究結(jié)果，聯(lián)盟內(nèi)全科醫(yī)師健康素養(yǎng)知曉水平一般，說(shuō)明全科醫(yī)師對(duì)健康教育及健康素養(yǎng)知識(shí)有一定關(guān)注度。盡管大部分全科醫(yī)師對(duì)于國(guó)家開(kāi)展健康素養(yǎng)時(shí)間及次數(shù)不夠了解，但是對(duì)于健康素養(yǎng)定義、內(nèi)涵及分類掌握程度很好。此外，建議全科醫(yī)師應(yīng)關(guān)注國(guó)家健康素養(yǎng)調(diào)查結(jié)果，對(duì)于全國(guó)范圍的調(diào)查結(jié)果對(duì)本地的健康教育有一定的指導(dǎo)作用，不可忽視。

本次調(diào)查還顯示，聯(lián)盟內(nèi)大部分全科醫(yī)師經(jīng)常開(kāi)展符合國(guó)家規(guī)定的健康教育活動(dòng)，知曉健康教育內(nèi)容及常見(jiàn)的公共衛(wèi)生問(wèn)題，與國(guó)家對(duì)全科醫(yī)師開(kāi)展健康教育活動(dòng)的監(jiān)督管理離不開(kāi)關(guān)系。然而，目前的健康教育形式仍以傳統(tǒng)方式為主，特別是門(mén)診健康教育為主。而全科醫(yī)師普遍認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)+健康教育和個(gè)體化健康教育更有效。早在2001年，BERNHARDT［14］認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)將對(duì)健康教育研究和實(shí)踐帶來(lái)革命性的影響。然而，我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)在21世紀(jì)初發(fā)展較慢，“互聯(lián)網(wǎng)+健康教育”開(kāi)展較晚。近年來(lái)，隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及，我國(guó)網(wǎng)民規(guī)模快速壯大，截至2017年12月達(dá)7.72億，其中手機(jī)網(wǎng)民達(dá)7.53億［15］?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+健康教育”方面的研究也日益增長(zhǎng)［16-18］。全科醫(yī)師應(yīng)緊跟時(shí)代，采取新型的健康教育形式，開(kāi)展個(gè)體化健康教育，提供自身健康素養(yǎng)的同時(shí)，提高居民的健康素養(yǎng)水平。

本研究調(diào)查浙江省全科醫(yī)師健康素養(yǎng)水平及健康教育開(kāi)展情況及意愿，國(guó)內(nèi)同類報(bào)道不多，對(duì)其他地區(qū)甚至全國(guó)全科醫(yī)師健康素養(yǎng)研究及更好開(kāi)展健康教育工作具有一定參考價(jià)值。但此次問(wèn)卷回收數(shù)量少，且大部分集中在杭州市，在研究全科醫(yī)師健康素養(yǎng)及健康教育開(kāi)展頻次及意愿等影響因素分析時(shí)僅發(fā)現(xiàn)是否參與骨干師資培訓(xùn)有一定的影響，可能與問(wèn)卷數(shù)量少、存在地區(qū)偏倚等有關(guān)，后續(xù)可以進(jìn)一步增加樣本量和增加不同地區(qū)全科醫(yī)師進(jìn)行研究，提升研究結(jié)果的可靠性。另外，本研究中關(guān)于全科醫(yī)師開(kāi)展健康教育達(dá)標(biāo)情況來(lái)自全科醫(yī)師自己作答，存在一定主觀性，后續(xù)可補(bǔ)充患者對(duì)全科醫(yī)師開(kāi)展健康素養(yǎng)是否達(dá)標(biāo)方面的調(diào)查。

作者貢獻(xiàn)：邱艷負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、研究的實(shí)施、數(shù)據(jù)收集與整理、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、結(jié)果的分析與解釋及論文撰寫(xiě)；吳林飛、任文、劉穎負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集、論文修訂；劉娟娟、湯紅玫、秦紅莉、朱露負(fù)責(zé)研究的實(shí)施、數(shù)據(jù)收集與部分?jǐn)?shù)據(jù)整理；任菁菁負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校。

本文無(wú)利益沖突。