周小剛，陳水琳，李麗清，甘勇

全科醫(yī)學(xué)的理念彌補了醫(yī)學(xué)技術(shù)?？苹牟蛔?，全科醫(yī)生現(xiàn)已成為維護人們健康的重要力量，其工作滿意度直接影響醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供的質(zhì)量和效率［1-2］。既往研究顯示，基層醫(yī)療服務(wù)人員的工作滿意度與其學(xué)歷、職稱、職業(yè)收入等相關(guān)［3-6］。目前，我國全科醫(yī)生教育培養(yǎng)體系和機制尚不完善，現(xiàn)有的全科醫(yī)生總體學(xué)歷不高、職稱較低，參加外出培訓(xùn)的機會較少，服務(wù)能力欠缺，這種情況在西部地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心更為普遍［7］。因此，對西部地區(qū)全科醫(yī)生的工作滿意度進行探討，明確影響全科醫(yī)生工作滿意度的主要因素，有針對性地提出改進對策，對于提升全科醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量和水平具有重要意義。本研究采用宋奎勐［8］修訂的工作滿意度量表，通過微信問卷調(diào)查的方式，對西部地區(qū)1 036例全科醫(yī)生進行實證研究，以期發(fā)現(xiàn)全科醫(yī)生工作滿意度的影響因素，為完善全科醫(yī)生素質(zhì)、穩(wěn)定全科醫(yī)生隊伍及提高全科醫(yī)生服務(wù)水平提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2017年10月—2018年2月，采取多階段分層隨機抽樣法抽取西部地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）全科醫(yī)生1 050例為研究對象。具體抽樣方法為：（1）按照我國的地理區(qū)域劃分，將全國分為東、中、西部地區(qū)；（2）在中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會的建議下，結(jié)合各?。ㄊ校┑娜漆t(yī)生數(shù)量和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展情況，在每個區(qū)域抽取4個?。ㄊ校唬?）每個?。ㄊ校╇S機抽取30家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)（10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、20家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）；（4）每家機構(gòu)工作年限≥1年且調(diào)查當(dāng)日在崗的全科醫(yī)生被納入調(diào)查；（5）回收調(diào)查問卷，從其中篩選出西部地區(qū)（四川、貴州、陜西、重慶）全科醫(yī)生數(shù)據(jù)進行分析。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查問卷 使用自行編制的《全科醫(yī)生職業(yè)吸引力調(diào)查表》對全科醫(yī)生進行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包括全科醫(yī)生基本信息、工作滿意度、職業(yè)倦怠、職業(yè)認(rèn)同度及離職意愿等（本文僅涉及基本信息和工作滿意度）。全科醫(yī)生基本信息包括年齡、性別、婚姻狀況、學(xué)歷、任職方式、有無行政職務(wù)、加班情況、收入水平、職稱結(jié)構(gòu)。其中，收入水平包括下層、中下層、中層、中上層、上層5個選項，由被調(diào)查全科醫(yī)生自我評價并填寫。采用宋奎勐［8］修訂的工作滿意度量表進行工作滿意度測量，包括物質(zhì)滿意度、關(guān)系滿意度、成長滿意度和整體滿意度4個維度，共12個條目。其中，物質(zhì)滿意度有4個條目，關(guān)系滿意度有4個條目，成長滿意度有3個條目，整體滿意度有1個條目。各條目均采用Likert 5級計分法，1分表示非常不滿意，5分表示非常滿意。合計得分≥36分，表示工作滿意度較高；合計得分＜36分，表示工作滿意度較低。

1.2.2 調(diào)查方法 問卷通過問卷星平臺發(fā)放，整個發(fā)放過程可分為3個步驟：（1）通過中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會向樣本?。ㄊ校┥鐓^(qū)衛(wèi)生協(xié)會發(fā)放問卷；（2）由樣本?。ㄊ校┥鐓^(qū)衛(wèi)生協(xié)會發(fā)放給各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理者；（3）各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理者組織相應(yīng)的全科醫(yī)生規(guī)范填寫。為了使本次調(diào)查獲取更加科學(xué)有效的數(shù)據(jù)，在調(diào)查開始前向各機構(gòu)管理者發(fā)放填寫說明和細(xì)則。本次調(diào)查共向全國發(fā)放3 244份調(diào)查問卷，從中抽取西部地區(qū)調(diào)查問卷1 050份，剔除無效問卷，獲得有效西部地區(qū)調(diào)查問卷1 036份，有效回收率為98.67%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 電子問卷調(diào)查完成后經(jīng)問卷星后臺導(dǎo)出數(shù)據(jù)，采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以相對數(shù)表示；呈正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示，兩組間均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗，多組間均數(shù)比較采用單因素方差分析。年齡與工作滿意度的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。全科醫(yī)生工作滿意度的影響因素分析采用二分類Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 西部地區(qū)全科醫(yī)生基本情況 1 036例調(diào)查對象中，男324例（31.27%），女712例（68.73%）；年齡21～65歲，平均年齡（36.3±8.0）歲；未婚132例（12.74%），已婚869例（83.88%），其他35例（3.38%）；學(xué)歷為大專及以下428例（41.31%），本科576例（55.60%），碩士研究生及以上32例（3.09%）；正式在編635例（61.29%），合同制307例（29.63%），其他94例（9.08%）；有行政職務(wù)799例（77.12%），無行政職務(wù)237例（22.88%）；不加班47例（4.54%），偶爾加班568例（54.83%），經(jīng)常加班421例（40.63%）；中下層收入水平728例（70.27%），中層收入水平279例（26.93%），中上層收入水平29例（2.80%）；初級及以下職稱581例（56.08%），中級職稱350例（33.78%），高級職稱105例（10.14%）。

2.2 西部地區(qū)全科醫(yī)生工作滿意度 西部地區(qū)全科醫(yī)生的工作滿意度總均分為（37.39±7.35）分，382例（36.87%）全科醫(yī)生工作滿意度總分較低，654例（63.13%）全科醫(yī)生工作滿意度總分較高。其中，西部地區(qū)全科醫(yī)生的物質(zhì)滿意度平均分為（11.86±2.71）分，關(guān)系滿意度平均分為（13.18±2.52）分，成長滿意度平均分為（9.17±2.37）分，整體滿意度平均分為（3.18±0.79）分。

2.3 不同特征西部地區(qū)全科醫(yī)生工作滿意度比較 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，年齡與工作滿意度的相關(guān)性較弱（r=-0.012，P＞0.05）。不同性別、學(xué)歷、任職方式、加班情況及收入水平全科醫(yī)生工作滿意得分比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不同婚姻狀況、行政職務(wù)和職稱結(jié)構(gòu)全科醫(yī)生工作滿意得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，見表1）。2.4 西部地區(qū)全科醫(yī)生工作滿意度影響因素的多因素Logistic回歸分析 以工作滿意度為因變量，選擇年齡、性別、婚姻狀況、學(xué)歷、任職方式、行政職務(wù)、加班情況、收入水平及職稱結(jié)構(gòu)為自變量（變量賦值見表2），使用二分類Logistic回歸模型對西部地區(qū)全科醫(yī)生工作滿意度影響因素進行研究。結(jié)果顯示，任職方式、加班情況及收入水平是西部地區(qū)全科醫(yī)生工作滿意度的影響因素（P＜0.05，見表3）。

3 討論

西部地區(qū)全科醫(yī)生的工作滿意度總均分為（37.39±7.35）分，654例（63.13%）全科醫(yī)生工作滿意度總分較高。整體來看，西部地區(qū)全科醫(yī)生的工作滿意度較高，高于黃術(shù)生等［6］對山東省全科醫(yī)生工作滿意度的調(diào)查結(jié)果，可能原因是山東省屬于東部地區(qū)，基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展較西部快，全科醫(yī)生面臨的壓力更大，更容易出現(xiàn)職業(yè)倦怠。但是需要注意的是，仍存在382例（36.87%）全科醫(yī)生工作滿意度總分較低，存在工作積極性不高的現(xiàn)象，應(yīng)該予以重視。相比之下，西部地區(qū)全科醫(yī)生的物質(zhì)滿意度水平較低，關(guān)系滿意度得分優(yōu)于物質(zhì)滿意度、成長滿意度及整體滿意度。

3.1 不同性別、學(xué)歷全科醫(yī)生工作滿意度存在差異 西部地區(qū)男性全科醫(yī)生工作滿意度低于女性，這一結(jié)果與丁宏［9］對安徽省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員工作滿意度調(diào)查的結(jié)果一致，可能原因是男性身兼家庭重任，全科醫(yī)生薪酬相對較低，男性面臨的壓力較大，因而更容易對工作不滿意。從學(xué)歷分布來看，各學(xué)歷水平全科醫(yī)生工作滿意度得分不同，與常璇［10］的研究結(jié)果一致。

3.2 任職方式、加班情況、收入水平是影響西部地區(qū)全科醫(yī)生工作滿意度的因素 研究結(jié)果顯示，在其他因素不變的情況下，正式在編的全科醫(yī)生對工作滿意度低于合同制的全科醫(yī)生〔OR（95%CI）=1.560（1.137，2.139）〕，這一結(jié)果與買淑鵬等［11］對上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員滿意度因子分析結(jié)果一致。可能是由于“編制枷鎖”束縛正式在編的全科醫(yī)生職業(yè)流動，使得全科醫(yī)生的勞務(wù)價值無法得到有效體現(xiàn)，而對于合同制全科醫(yī)生而言，其具有較強的流動性，能使其充分發(fā)揮自身的專業(yè)技術(shù)。從加班情況來看，不加班的全科醫(yī)生工作滿意度高于經(jīng)常加班的全科醫(yī)生〔OR（95%CI）=0.415（0.205，0.839）〕，這與楊明榮［3］對吉林地區(qū)全科醫(yī)生工作滿意度的調(diào)查分析結(jié)果一致。鄭艷玲等［12］研究結(jié)果顯示，經(jīng)常加班的全科醫(yī)生發(fā)生高度倦怠的風(fēng)險高于不加班者，所以，對于不加班的全科醫(yī)生而言，產(chǎn)生職業(yè)倦怠風(fēng)險較低，其工作滿意度高于經(jīng)常加班者。從收入水平來看，中下層收入水平全科醫(yī)生工作滿意度低于中上層〔OR（95%CI）=3.057（1.182，7.907）〕和中層〔OR（95%CI）=2.346（1.691，3.254）〕，提示工作滿意度隨著收入水平的增長而上升，這與劉麗麗等［13］的研究觀點一致。另外，本研究1 036例研究對象中，中上層收入全科醫(yī)生僅為29例，728例（70.27%）全科醫(yī)生收入水平是中下層，整體收入偏低，晉升機會較少，工作強度高，工作壓力大，極易導(dǎo)致全科醫(yī)生工作滿意度較低。

表2 變量賦值情況Table 2 Variable assignment situation

表3 西部地區(qū)全科醫(yī)生工作滿意影響因素的二元Logistic回歸分析Table 3 Binary Logistic regression analysis of influencing factors for job satisfaction of GPs in western China

表1 不同特征西部地區(qū)全科醫(yī)生工作滿意度得分比較（x±s，分）Table 1 Job satisfaction scores of GPs in western China by demographic characteristics

4 建議

4.1 改善薪酬結(jié)構(gòu)，提高全科醫(yī)生工作滿意度 薪酬管理在現(xiàn)代醫(yī)療行業(yè)管理中發(fā)揮著重要作用，特別是在人才引進、留住人才方面的貢獻不容忽視［14］?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的薪酬結(jié)構(gòu)是否合理將直接關(guān)系到全科醫(yī)生的工作積極性，最終對我國基層衛(wèi)生機構(gòu)人才隊伍的穩(wěn)定性產(chǎn)生影響。因此，建議改善薪酬結(jié)構(gòu)，進一步提高全科醫(yī)生工作滿意度。基層衛(wèi)生機構(gòu)可以采取薪酬與職位、績效、能力相結(jié)合的“3P”模型［15］，保證內(nèi)部公平性，提高全科醫(yī)生的工作積極性；另外，薪酬也要與行業(yè)接軌，以助于提高職業(yè)競爭力，全面提升全科醫(yī)生職業(yè)吸引力。

4.2 適當(dāng)減少工作任務(wù)量，緩解全科醫(yī)生工作壓力 工作壓力是當(dāng)前社會影響個人心理健康的常見危險因素［16］，超負(fù)荷的工作會使全科醫(yī)生長期處于疲憊狀態(tài)，容易導(dǎo)致全科醫(yī)生心理負(fù)擔(dān)過重，身心倦怠，容易擾亂個人的生物周期節(jié)律、個人的家庭及社會生活，最終影響其工作滿意度。因此，建議基層衛(wèi)生機構(gòu)的管理者合理安排工作任務(wù)量，盡量減少全科醫(yī)生加班頻次。有研究顯示，采用“彈性排班”可減少全科醫(yī)生焦慮、抑郁等心理疾病的發(fā)生，從而緩解全科醫(yī)生的工作壓力［17］。

4.3 推行“去編制化”政策，激發(fā)全科醫(yī)生的活力 黨的十八屆三中全會《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》明確提出“逐步取消學(xué)校、科研院所、醫(yī)院等事業(yè)單位行政級別”［18］。隨后，北京市、深圳市開始推行事業(yè)單位改革，取消編制、聘用制、備案制等一系列去行政化的改革逐步開展起來。若全科醫(yī)生推行“去編制化”，可以使正式在編的全科醫(yī)生沒有了編制的束縛，優(yōu)秀人才可以更加自由地選擇合適的工作機構(gòu)和崗位，更好地發(fā)揮個人特長，實現(xiàn)個人發(fā)展，工作滿意度也會相應(yīng)提高。此外，全科醫(yī)生沒有了編制，將會使其原有的穩(wěn)定收入和福利被打破，實行競爭上崗，那么全科醫(yī)生會更加努力，通過提供更多更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)來體現(xiàn)自身價值，這不僅有利于激發(fā)全科醫(yī)生的活力以提高工作滿意度，也有助于提升整個醫(yī)療系統(tǒng)的服務(wù)供給效率。

綜上所述，西部地區(qū)全科醫(yī)生工作滿意度與任職方式、收入水平及加班情況密切相關(guān)，基層衛(wèi)生機構(gòu)的管理者可以針對這些因素給予關(guān)注，通過采取有效的干預(yù)措施提高全科醫(yī)生的工作滿意度，從而增強全科醫(yī)生職業(yè)吸引力。

作者貢獻：周小剛、陳水琳、李麗清負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計；周小剛、陳水琳、李麗清、甘勇負(fù)責(zé)研究的實施與可行性分析；李麗清、甘勇負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集與整理；陳水琳負(fù)責(zé)統(tǒng)計學(xué)處理、結(jié)果的分析與解釋、論文撰寫與修訂；周小剛、李麗清負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制，并對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本研究無利益沖突。