周利琴，高珍珍，張 榮

(1.浙江省長(zhǎng)興中醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 長(zhǎng)興 313100；2.臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心(集團(tuán))恩澤醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 臺(tái)州 318000)

近年來，采用剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的產(chǎn)婦呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。有研究表示，剖宮產(chǎn)手術(shù)輔助分娩雖然能在一定程度上改善患者分娩結(jié)局，但部分產(chǎn)婦在分娩后可能出現(xiàn)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，除了對(duì)新生兒及產(chǎn)婦自身有嚴(yán)重影響外，還可能直接威脅到產(chǎn)婦的生命安全[2]。最近有研究指出，在產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)手術(shù)后自身身體條件允許下，及早下床進(jìn)行基本活動(dòng)，并適當(dāng)控制產(chǎn)婦每日活動(dòng)量能更好地促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)產(chǎn)婦生活質(zhì)量的提高有顯著促進(jìn)作用。同時(shí)，另有研究表明早期下床活動(dòng)時(shí)間及活動(dòng)量與陰道出血情況有較大程度關(guān)聯(lián)[3]，為探究產(chǎn)婦下床活動(dòng)時(shí)間與活動(dòng)量對(duì)陰道出血情況的影響，明確產(chǎn)婦術(shù)后最佳下床活動(dòng)時(shí)間與活動(dòng)量，本研究選取近期于長(zhǎng)興中醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)輔助分娩的產(chǎn)婦，就剖宮產(chǎn)手術(shù)后48h內(nèi)產(chǎn)婦下床活動(dòng)時(shí)間與活動(dòng)量對(duì)陰道出血量的影響程度進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

入選對(duì)象均為2017年1月至12月于長(zhǎng)興中醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的105例產(chǎn)婦。其中術(shù)后24h內(nèi)下床活動(dòng)的產(chǎn)婦納入A組，共48例；術(shù)后24～48h下床活動(dòng)的產(chǎn)婦納入B組，共57例。A組產(chǎn)婦中，最大年齡34歲，最小年齡22歲，平均年齡(28.61±3.52)歲；最長(zhǎng)孕周41周，最短孕周37周，平均孕周(39.41±0.83)周；29例為初次分娩，19例為二次分娩(初次分娩有5例剖宮產(chǎn))。B組產(chǎn)婦中，最大年齡33歲，最小年齡23歲，平均年齡(28.57±3.48)歲；最長(zhǎng)孕周41周，最短孕周38周，平均孕周(39.50±0.72)周；36例為初次分娩，21例為二次分娩(初次分娩有5例剖宮產(chǎn))。兩組患者均凝血功能正常，單胎足月妊娠，無妊娠合并癥及并發(fā)癥，無妊娠合并子宮肌瘤、子宮腺肌癥，手術(shù)順利，胎盤自然娩出，無胎盤粘連、胎盤殘留，無產(chǎn)后出血或晚期產(chǎn)后出血，都使用了一次性術(shù)后鎮(zhèn)痛泵，自愿進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。所有產(chǎn)婦及家屬均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書，本研究已獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且兩組產(chǎn)婦在各項(xiàng)病案資料及基本資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表1，具有可比性。

表1 兩組基本資料對(duì)比

1.2陰道出血量測(cè)量

主要采用稱重法與目測(cè)法對(duì)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道出血量進(jìn)行測(cè)量，其中稱重法主要選用設(shè)備為電子秤。行剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦均采用統(tǒng)一的腹帶、產(chǎn)婦護(hù)理衛(wèi)生墊及衛(wèi)生巾作為陰道流出血液的載體，在使用上述物品前需在電子秤上提前稱重，將使用后的腹帶、衛(wèi)生墊及衛(wèi)生巾均保存在塑料袋中，每天固定時(shí)間由相關(guān)護(hù)理人員將塑料袋收回并稱重，然后將所得質(zhì)量數(shù)據(jù)除以1.05即為陰道出血最終質(zhì)量。若在采用稱重法對(duì)產(chǎn)婦陰道出血量進(jìn)行測(cè)量時(shí)，部分血液沾染在床單、衣物上則采用目測(cè)法進(jìn)行估測(cè)。陰道出血記錄主要時(shí)間段為產(chǎn)婦術(shù)后24h內(nèi)出血量及產(chǎn)后24～48h出血量。

1.3下床活動(dòng)量的計(jì)算

所有入選對(duì)象及家屬均在術(shù)后8h接受健康宣教，并根據(jù)產(chǎn)婦自身情況制定相應(yīng)的活動(dòng)計(jì)劃，自制活動(dòng)計(jì)劃表，詳細(xì)告知產(chǎn)婦與家屬表格相應(yīng)項(xiàng)目的填寫時(shí)間與方法，后由院內(nèi)相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行計(jì)劃表收集匯總，并針對(duì)計(jì)劃表反饋項(xiàng)目進(jìn)行相應(yīng)分析?；顒?dòng)量表中相關(guān)活動(dòng)能力消耗的計(jì)算均參考《醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)》[4]中相關(guān)計(jì)算方法與標(biāo)準(zhǔn)，其中每天下床活動(dòng)量計(jì)算公式為：活動(dòng)量=能量消耗量(BMR)×(極輕度活動(dòng)時(shí)間/16+5×輕度活動(dòng)時(shí)間/48)。參考本次研究中所有產(chǎn)婦進(jìn)行活動(dòng)方式，主要將活動(dòng)類型分為5類，包括休息、極輕度活動(dòng)、輕度活動(dòng)、中度活動(dòng)、重度活動(dòng)，上述各類型活動(dòng)均決定了具體的活動(dòng)方式，本研究中產(chǎn)婦活動(dòng)方式主要分為2種：極輕度活動(dòng)，以坐、站為主；輕度活動(dòng)，以慢走、抱小孩為主。除此之外，為了排除其他因素對(duì)本研究的影響，還測(cè)量了產(chǎn)婦的宮高、腹圍，收集了手術(shù)情況等其他臨床資料進(jìn)行匯總分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1活動(dòng)時(shí)間對(duì)陰道出血量影響

術(shù)后24h內(nèi)下床活動(dòng)的產(chǎn)婦與術(shù)后24～48h下床活動(dòng)的產(chǎn)婦平均陰道出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

組別例數(shù)(n)陰道出血量(mL)A組48121.15±23.52B組57122.43±20.48t0.298P0.766

2.2兩組產(chǎn)婦下床活動(dòng)量

A組產(chǎn)婦術(shù)后總活動(dòng)量為(113.45±43.58)min，B組產(chǎn)婦術(shù)后總活動(dòng)量為(90.62±36.17)min，兩組產(chǎn)婦手術(shù)后總活動(dòng)量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦下床活動(dòng)量比較

2.3其他因素分析

兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后1周內(nèi)宮高、腹圍、子宮切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表4。

表4 兩組其他因素比較

3討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)在孕婦臨床分娩中的廣泛使用可一定程度上改善妊娠狀況，但行剖宮產(chǎn)手術(shù)后產(chǎn)婦可能出現(xiàn)陰道出血，進(jìn)而導(dǎo)致并發(fā)癥[5-6]。產(chǎn)后陰道出血過多不但會(huì)影響產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)情況，還對(duì)其身心健康、家庭關(guān)系有嚴(yán)重影響。因此，臨床上針對(duì)采用剖宮產(chǎn)手術(shù)輔助分娩的產(chǎn)婦，制定相應(yīng)的預(yù)防保護(hù)措施以減少產(chǎn)婦術(shù)后陰道出血量、提高產(chǎn)科質(zhì)量、保證產(chǎn)婦及胎兒安全具有重要意義。van Duinen等[7]在研究中表明，剖宮產(chǎn)手術(shù)后產(chǎn)婦活動(dòng)量與陰道出血具有一定的關(guān)系，并針對(duì)結(jié)果制定相應(yīng)的治療、護(hù)理方案，可有效改善產(chǎn)婦預(yù)后，并能降低了子宮內(nèi)血液累積，增強(qiáng)了產(chǎn)婦子宮收縮力，并能促進(jìn)血竇閉合，從而進(jìn)一步改善產(chǎn)婦出血癥狀。

3.1剖宮產(chǎn)下床活動(dòng)時(shí)間與陰道出血量的關(guān)系

在本次研究進(jìn)行前，我們參考了相關(guān)研究報(bào)告，結(jié)果指出要想較為準(zhǔn)確分析術(shù)后活動(dòng)與陰道出血情況的相關(guān)性，需排除其他對(duì)產(chǎn)婦出血程度造成影響的因素。而在本次研究中，我們除對(duì)產(chǎn)婦年齡、孕周、孕次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析外，還對(duì)兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后1周內(nèi)宮高、腹圍、子宮切口、手術(shù)時(shí)間等多項(xiàng)因素進(jìn)行對(duì)比研究，研究結(jié)果表明術(shù)后24h內(nèi)下床活動(dòng)的產(chǎn)婦與術(shù)后24～48h下床活動(dòng)的產(chǎn)婦平均陰道出血量相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。謝真等[8]在研究中表明，產(chǎn)婦在行剖宮產(chǎn)手術(shù)后出現(xiàn)的陰道出血情況，主要是由于胎盤剝離后未閉合的血竇與子宮橫切口血管損傷引起，因而術(shù)后產(chǎn)婦常常會(huì)出現(xiàn)宮縮遲緩及切口縫合困難等情況。

3.2剖宮產(chǎn)術(shù)后活動(dòng)與陰道出血情況的相關(guān)性

同時(shí)，因產(chǎn)婦經(jīng)治療后需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，子宮內(nèi)累積的血液不容易流出體外，對(duì)子宮收縮功能有較大程度的影響，從而導(dǎo)致血竇不能順利愈合，最終引起產(chǎn)婦出血情況惡化。針對(duì)該情況，朱馨惠等人[9]研究表明，產(chǎn)婦術(shù)后及早下床活動(dòng)可通過改變體位及明顯動(dòng)作的方式，對(duì)累積在子宮中的血液施加重力與擠壓，促使子宮中的血液更快排除體外，從而加強(qiáng)子宮收縮能力，減少出血量與出血情況的發(fā)生。因此，針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦，在其自身?xiàng)l件允許的情況下，應(yīng)鼓勵(lì)其及早下床活動(dòng)。除此之外，本研究結(jié)果還表明，A組產(chǎn)婦術(shù)后總活動(dòng)量為(113.45±43.58)min，B組產(chǎn)婦術(shù)后總活動(dòng)量為(90.62±36.17)min，兩組產(chǎn)婦手術(shù)后總活動(dòng)量比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而術(shù)后A組24h內(nèi)下床活動(dòng)產(chǎn)婦的陰道出血量為(121.15±23.52)mL，B組術(shù)后24～48h下床活動(dòng)的產(chǎn)婦陰道出血量為(122.43±20.48)mL，兩組產(chǎn)婦手術(shù)后陰道出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。上述結(jié)果說明，雖然兩組產(chǎn)后總活動(dòng)量比較具有顯著性差異，但是陰道出血量比較并不存在差異。雒雪燕[10]在研究中表明，下床活動(dòng)量的增加通常不會(huì)引發(fā)產(chǎn)婦陰道出血加劇，且在可控制范圍內(nèi)一定程度的活動(dòng)量增加對(duì)產(chǎn)婦出血情況有較強(qiáng)調(diào)節(jié)作用。本次研究中，我們發(fā)現(xiàn)個(gè)別產(chǎn)婦因自身原因出現(xiàn)了不耐受輕度活動(dòng)的情況，因而需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，針對(duì)此類產(chǎn)婦，我們盡量對(duì)其胃腸功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，待其胃腸功能基本恢復(fù)后再促使其進(jìn)行輕度活動(dòng)。

綜上所述，術(shù)后下床活動(dòng)較早的產(chǎn)婦其48h內(nèi)的陰道出血量并不會(huì)增加，臨床可依此采取合理有效的臨床治療、護(hù)理措施，降低剖宮產(chǎn)手術(shù)后產(chǎn)婦陰道的出血量，提高產(chǎn)婦的術(shù)后生活質(zhì)量。此外，活動(dòng)量的多少對(duì)陰道出血量無直接影響，引導(dǎo)產(chǎn)婦采取合理的活動(dòng)方式，最大限度地降低產(chǎn)后出血量，改善產(chǎn)婦的預(yù)后。