俞晶楊 宏英 姚明嬌 向旭東

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?臨床思維是醫(yī)護人員臨床診治水平的反映及重要保證，所以醫(yī)學院校對醫(yī)學生進行臨床思維的培養(yǎng)至關重要。思維導圖作為一種將發(fā)散性思考具體化的思維工具，在處理繁雜的知識體系和記憶方面有獨特優(yōu)勢。分析將思維導圖引入開始婦科腫瘤實習的醫(yī)學生臨床思維培養(yǎng)中的意義及作用。

[關 ? ?鍵 ? 詞] ?臨床思維;思維導圖;臨床實習

[中圖分類號] ?R365 ? ? ? ? [文獻標志碼] ?A ? ? ? ?[文章編號] ?2096-0603（2019）27-0214-02

臨床思維是醫(yī)護人員在臨床實踐過程中對某種疾病的診斷、治療的診斷思路和治療思維，是臨床診治水平的反映及重要保證。隨著新時期醫(yī)學教育的發(fā)展，醫(yī)學生培養(yǎng)和關注的焦點是提高創(chuàng)新能力及解決實際問題的能力。因此，在進行臨床教學過程中，除了對醫(yī)學生進行基礎知識及技能的培訓外，對臨床思維的培養(yǎng)也顯得至關重要。但就目前的各種教學模式而言，缺乏針對臨床思維的培訓，學生在進入見習或實習后往往忙于臨床工作，缺乏對知識的融會貫通，對學生臨床思維的鍛煉及互動較少，當學生再次碰到相似病例有可能不知所措。怎樣找尋培養(yǎng)學生臨床思維的好的方法一直是教學改革的內容之一。

一、思維導圖的概念及應用

思維導圖（Mind Mapping）是著名的“大腦先生”托尼·巴贊（Tony Buzan）在20世紀70年代開發(fā)的一種思維工具，目前被公認在處理復雜知識體系和團隊協(xié)作方面有獨特優(yōu)勢。它能夠模仿大腦的記憶結構，用線條、詞匯、符號和圖像等工具，用一種簡單、易被大腦接受的規(guī)則來形成表征信息的圖形，將所得到的信息進行整合，幫助人們理解和思考記憶的復雜問題[1]。思維導圖的使用者將這些信息加以組合，呈現出概念之間的相互關系和思維的順序關系，實現概念表征的可視化[2]。使資料的儲存、管理及應用方面更系統(tǒng)，使大腦運作效率提高。這種可視化能夠讓學習者從全局觀念思考問題，從而提高學習者的思維靈活性和發(fā)散思維。其實學習就是一種思維過程，“思”就是想，“維”就是相互的聯系，思維就是通過思考把知識相互聯系起來。不同的、多元的信息交合，就能在頭腦產生新的想法。當一個人在進行思考及記憶時，多維的信息相互交合的動態(tài)構圖就是一幅帶有個性特征的思維導圖[3]。所以每個人對問題思考的特征性的思維導圖就是幫助其思考及記憶的有效方法之一。

隨著我國教育的發(fā)展，已經有越來越多的教育工作者將這種方法應用于各級教學當中，如中學教育及高等教育[4-5]。2009年的一項研究表明，思維導圖在教學應用方面的論文最多，涉及學科的教學設計、教學法探索和知識管理領域等各個方面[3]。自2001年來，有多達十幾個領域的研究者使用了這個工具，而應用最多的前三個學科為教育技術學、數學和化學。近幾年，醫(yī)學教育界也對思維導圖開始加以重視，使這個工具開始被應用于生理學、血液科、神經內科、醫(yī)學統(tǒng)計學等多個學科[6-9]。

二、思維導圖在醫(yī)學臨床思維培養(yǎng)中的應用

臨床思維能力是作為一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)生必須具備的基本素質，包括綜合運用各相關科目的臨床知識，通過對患者病史采集、體格檢查和必要的輔助檢查后搜集相關的臨床證據，并結合個體情況，將這些信息進行批判性分析，從而形成診斷并處理問題的能力。臨床上很多有經驗的醫(yī)師常能依據疾病典型特征作出正確的診斷和治療策略。注重疾病典型特征與發(fā)現疾病特點并不矛盾，同一種疾病的臨床表現會因人而異，也會因期而異，有典型或不典型的表現。故在進行臨床診斷過程中，醫(yī)師既要注意疾病典型特征，也應對個體的不同表現加以重視，如果不進行全面細致的病史采集和認真的體格及輔助檢查，勢必造成誤診或漏診。因此，臨床思維必須嚴謹細致，這是臨床醫(yī)師沿著正確方向分析并獲得準確診斷結論的基礎。但“臨床思維”是一種抽象和空泛的概念，醫(yī)學生對某種疾病的判斷及治療思路往往是在臨床工作“潛移默化”中培養(yǎng)形成的，個人“悟性”的不同決定了臨床思維能力的不同。故探索怎樣培養(yǎng)好的臨床思維一直是臨床醫(yī)學教學改革探索的內容之一?！八季S導圖”作為思維思考的一個工具，能幫助學生記憶復雜、繁瑣的內容，讓記憶簡單化、條理化，對剛剛進入臨床實習的學生是一種很好的工具?？梢愿鶕煌膊〉呐R床特征來進行相關的記憶。繪制“思維導圖”的過程實際上就是臨床上根據臨床特征進行診斷和治療的過程。同時通過思維導圖的整理、分析并和相關疾病進行鑒別，讓學習者學習更有針對性，提高學習效率。

三、思維導圖在婦科腫瘤臨床教學中的應用

婦科腫瘤學作為腫瘤學和婦科學的一個分支和交叉學科，有其特殊性，內容繁雜眾多，罕見病、疑難病例多，如何讓學生在短短的臨床實習中理解和掌握疾病特點和治療的原則是我們臨床實習教學的重點。我們希望能找尋一種有利于提高醫(yī)學生臨床思維的新的教學方法，讓學生通過某個疾病的癥狀特點進行發(fā)散性思維，通過繪制思維導圖來記憶疾病的特點、診斷思路、治療原則等。思維導圖是一種新興的教學手段，針對進入婦科臨床實習的醫(yī)學生，以“癥狀為中心詞”培訓思維導圖的制作，從而融會貫通各種婦科疾病，達到師生真正意義上的臨床思維互動。這種教學方法與以往的教學方法最大的區(qū)別就是可以大大地加深學生對婦科常見病例診斷思路的理解，進一步強化臨床醫(yī)學生在婦科腫瘤臨床實習中的學習能力和學習目標，培養(yǎng)臨床醫(yī)學生的臨床思維能力，提高實習質量，為以后的臨床工作打下基礎，提高臨床醫(yī)學生婦科腫瘤實習的針對性和實習效果，更快更好地提升醫(yī)學生的知識儲備及臨床工作能力。

參考文獻：

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[8]楊申森，許蘭平.思維導圖在血液科臨床見習課中的應用[J].中國高等醫(yī)學教育，2013（7）：120-121.

[9]王俊萍，張瑩.思維導圖在神經內科患者入院宣教中的應用[J].中國誤診學雜志，2012，12（8）：1810.

編輯 武生智