馬玲

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?翻轉(zhuǎn)課堂也稱顛倒教室，通過對(duì)知識(shí)傳授和知識(shí)內(nèi)化的顛倒安排，改變了傳統(tǒng)教學(xué)中的教學(xué)流程，改變了教師學(xué)生的教學(xué)主體地位，豐富了傳統(tǒng)的師生溝通交流方式。通過翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合醫(yī)療安全在醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能教學(xué)探索，提高高職醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能，有助于高職醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力提升和提高課堂參與的積極性。

[關(guān) ? ?鍵 ? 詞] ?翻轉(zhuǎn)課堂;醫(yī)學(xué)生;醫(yī)護(hù)安全;臨床實(shí)踐技能

[中圖分類號(hào)] ?G712 ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] ?A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] ?2096-0603（2019）26-0066-02

翻轉(zhuǎn)課堂譯自“Flipped Classroom”或“Inverted Classroom”，也可譯為“顛倒課堂”，是指重新調(diào)整學(xué)生課堂內(nèi)外的時(shí)間，將學(xué)習(xí)的決定權(quán)從教師轉(zhuǎn)移給學(xué)生，翻轉(zhuǎn)課堂模式（Flipped Classroom） 的本質(zhì)是預(yù)習(xí)[1]。在這種教學(xué)模式下，學(xué)生在課堂內(nèi)能更專注于主動(dòng)的基于項(xiàng)目的學(xué)習(xí)，從而獲得更深層次的理解。其實(shí)質(zhì)在于教師的教學(xué)模式由直接指導(dǎo)變?yōu)榻ㄗh式學(xué)習(xí)的混合模式;改變學(xué)生自主學(xué)習(xí)的環(huán)境，教師變?yōu)樯磉叺膶?dǎo)師;所有學(xué)生都參與到學(xué)習(xí)中;學(xué)生能獲得個(gè)性化教育。

醫(yī)療安全是指醫(yī)院在實(shí)施醫(yī)療保健過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能損害、障礙、缺陷或死亡[2]。其核心是醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)療安全與醫(yī)療效果是因果關(guān)系，醫(yī)療安全直接影響社會(huì)與經(jīng)濟(jì)效益。本研究擬探討翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式結(jié)合醫(yī)療安全在臨床實(shí)踐技能教學(xué)中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、資料與方法

（一）基本資料

隨機(jī)抽取2015級(jí)、2016級(jí)高職醫(yī)學(xué)專業(yè)共80名學(xué)生。其中2015級(jí)高職醫(yī)學(xué)生40名為對(duì)照組，2016級(jí)高職醫(yī)學(xué)生40名為實(shí)驗(yàn)組，采用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合醫(yī)療安全教學(xué)模式教學(xué)。兩組醫(yī)學(xué)生均經(jīng)過全國(guó)高等院校學(xué)校入學(xué)，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組主要醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課成績(jī)無差別。

（二）方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)模式，課堂上教師講解實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹窘滩僮鬟^程（包括醫(yī)療安全）—醫(yī)學(xué)生分組實(shí)驗(yàn)—教師指導(dǎo)總結(jié)。實(shí)驗(yàn)組采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，具體如下：提前布置學(xué)習(xí)任務(wù)—醫(yī)學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)自主學(xué)習(xí)—上課時(shí)醫(yī)學(xué)生示教操作練習(xí)（包括醫(yī)療安全）提出疑點(diǎn)和難點(diǎn)—教師針對(duì)疑點(diǎn)和難點(diǎn)規(guī)范指導(dǎo)—醫(yī)學(xué)生分組練習(xí)—教師再進(jìn)行總結(jié)。臨床實(shí)踐技能課程教學(xué)的核心內(nèi)容覆蓋臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)課程：內(nèi)科操作技能如胸腔穿刺術(shù)等;外科操作技能，如：手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾、清創(chuàng)術(shù)等;護(hù)理學(xué)操作技能如吸氧吸痰術(shù)等;急診操作技能如心肺復(fù)蘇等。教學(xué)知識(shí)點(diǎn)繁多，涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程及臨床醫(yī)學(xué)課程等相關(guān)內(nèi)容。以內(nèi)科技能實(shí)踐操作—胸腔穿刺術(shù)為例：

1.按照授課計(jì)劃提前一周布置醫(yī)學(xué)生預(yù)習(xí)胸腔穿刺術(shù)，將任務(wù)按照知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行分解，通過分組協(xié)作的形式，根據(jù)任務(wù)需要，4～6人分成一組，根據(jù)任務(wù)的難易程度、任務(wù)類型進(jìn)行組內(nèi)協(xié)作分工，每組推選一位醫(yī)學(xué)生擔(dān)任組長(zhǎng)。預(yù)習(xí)內(nèi)容包括操作目的、適應(yīng)癥及禁忌癥、操作步驟、健康教育、操作過程中的醫(yī)療安全等;上課時(shí)各組組長(zhǎng)匯報(bào)預(yù)習(xí)內(nèi)容，其余組長(zhǎng)和組員指出該操作知識(shí)點(diǎn)的困惑之處，最后教師進(jìn)行總結(jié)歸納。

2.課堂知識(shí)內(nèi)化將胸腔穿刺術(shù)技能課分為三個(gè)階段。第一階段，醫(yī)學(xué)生按照預(yù)習(xí)分組，預(yù)習(xí)根據(jù)任務(wù)分為兩大組：理論組和操作組。理論組根據(jù)內(nèi)容安排3～4名學(xué)生按照病例通過PPT或海報(bào)等匯報(bào)胸腔穿刺術(shù)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。相關(guān)知識(shí)點(diǎn)包括胸腔穿刺術(shù)的定義、操作目的、適應(yīng)證與禁忌證、操作流程等。其余學(xué)生觀看或聽取匯報(bào)內(nèi)容結(jié)合病例提出問題。醫(yī)學(xué)生前期有了預(yù)習(xí)基礎(chǔ)，基本熟悉胸腔穿刺的流程。操作組安排3～4名醫(yī)學(xué)生分別演示胸穿操作過程，內(nèi)容包括合適體位的選擇、穿刺點(diǎn)的選擇、穿刺過程的規(guī)范性、術(shù)中無菌觀念的建立、術(shù)后處理等，操作過程中需注意醫(yī)患溝通、人文關(guān)懷、健康教育等。其他學(xué)生觀摩完畢后，針對(duì)操作組學(xué)生的演示過程提出建議和意見，如胸穿患者體位選擇有哪些？穿刺點(diǎn)的選擇有哪些輔助方式？B超定位還是叩診？為什么穿刺點(diǎn)叩診音是實(shí)音最明顯的部位？患者體位與穿刺點(diǎn)的選擇有關(guān)聯(lián)嗎？在穿刺過程中醫(yī)療安全注意事項(xiàng)有哪些？包裹性胸腔積液、氣胸抽氣減壓可選擇肩胛下角線7～8肋間嗎？通過觀摩學(xué)生的提問及演示學(xué)生的回答一方面檢測(cè)了醫(yī)學(xué)生預(yù)習(xí)的效果，另一方面學(xué)生相互交流激發(fā)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和主動(dòng)性。最后，教師結(jié)合醫(yī)學(xué)生提出的問題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和示教，在示教過程中，再次強(qiáng)調(diào)操作中的重點(diǎn)如操作中的注意事項(xiàng)，如無菌觀念的建立、穿刺中盡量避免咳嗽等。第二階段，學(xué)生自主操作，教師巡回指導(dǎo)，指出醫(yī)學(xué)生操作中的不妥之處，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并記錄。第三階段，知識(shí)內(nèi)化階段。教師設(shè)計(jì)案例讓學(xué)生在模擬人上再次進(jìn)行胸膜腔穿刺術(shù)操作，教師模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）口述患者的病情變化，醫(yī)學(xué)生根據(jù)病情演變采取相應(yīng)的治療方案。最后教師根據(jù)醫(yī)學(xué)生出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)和評(píng)價(jià)，如操作的準(zhǔn)確性、醫(yī)療安全的規(guī)范化、醫(yī)患溝通的人性化等。

3.課后反饋

教師把實(shí)踐課程中存在的不足及改進(jìn)措施告知學(xué)生，以供醫(yī)學(xué)生課后學(xué)習(xí)。采用訪談、操作考核等形式對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)：（1）訪談主要內(nèi)容為對(duì)滿意度、自學(xué)能力、分析和解決問題能力等方面分析;（2）操作考核：分析操作課上對(duì)醫(yī)學(xué)生的考核成績(jī)，成績(jī)以百分制計(jì)。

二、結(jié)果

操作考核成績(jī)分析操作課結(jié)束后對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行胸腔穿刺術(shù)考核成績(jī)以百分制計(jì)。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生考核成績(jī)高于對(duì)照組（P<0.05）。

三、討論

1.翻轉(zhuǎn)課堂是基于教學(xué)資源的自主學(xué)習(xí)的創(chuàng)新型教學(xué)模式，符合教育部《教育信息化十年發(fā)展規(guī)劃（2011—2020）》的宗旨。其核心是以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，學(xué)生利用各種資源自主學(xué)習(xí)，通過協(xié)作學(xué)習(xí)提升學(xué)生實(shí)踐能力，讓醫(yī)學(xué)生體會(huì)團(tuán)隊(duì)合作完成工作，學(xué)會(huì)與患者的溝通交流，同時(shí)將學(xué)習(xí)中遇到的問題在教師的引導(dǎo)下進(jìn)行討論，最大限度地促使醫(yī)學(xué)生掌握知識(shí)和知識(shí)遷移能力的提高，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。

2.臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀迫切要求醫(yī)學(xué)生提高臨床實(shí)踐技能操作能力。新形勢(shì)下《醫(yī)生法》的實(shí)施，作為臨床帶教老師出于多方面因素（醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療安全等），學(xué)生親自操作機(jī)會(huì)甚少，帶教老師直接告知正確答案或最簡(jiǎn)單的操作方式，學(xué)生也很少主動(dòng)探究原因，翻轉(zhuǎn)課堂在醫(yī)學(xué)課堂中的實(shí)施，符合建構(gòu)主義理論。學(xué)生是知識(shí)學(xué)習(xí)的主人，教師在其中扮演的角色為引導(dǎo)者、啟發(fā)者、參與者、促進(jìn)者與共同學(xué)習(xí)者。醫(yī)學(xué)教學(xué)模式實(shí)施的教學(xué)方法培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、自主探索精神、敢于質(zhì)疑的品質(zhì)，激發(fā)了醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)興趣，有助于醫(yī)學(xué)生臨床診療知識(shí)與技能的提升。

3.提升醫(yī)學(xué)生課前強(qiáng)化自主學(xué)習(xí)能力，提高課中演示教學(xué)效率，增加操作練習(xí)時(shí)間。胸腔穿刺術(shù)是內(nèi)科臨床醫(yī)師常用的操作，也是內(nèi)科臨床醫(yī)師必須掌握的技能之一。高職醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中需花大量時(shí)間進(jìn)行反復(fù)的操作練習(xí)，而傳統(tǒng)技能教學(xué)中以教師示教為主，帶教老師用大量的課堂時(shí)間進(jìn)行演示、講解操作過程中的重點(diǎn)或難點(diǎn)，勢(shì)必造成醫(yī)學(xué)生操作練習(xí)的時(shí)間過少。我們利用翻轉(zhuǎn)課堂給醫(yī)學(xué)生提供課前自主學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。利用場(chǎng)景模擬、角色扮演、視頻等多種形式，有助于醫(yī)學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和記憶。同時(shí)，教師在翻轉(zhuǎn)課堂前對(duì)學(xué)生提出問題和要求，課前指定任務(wù)促進(jìn)醫(yī)學(xué)生課前自學(xué)，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。醫(yī)學(xué)生在課堂上踴躍地提出問題和疑惑，教師針對(duì)細(xì)節(jié)問題逐一作答。教師在課前針對(duì)學(xué)生的疑問，在課堂上側(cè)重講述該知識(shí)點(diǎn)、解答學(xué)生提出的問題，提高演示教學(xué)的針對(duì)性。

4.提高醫(yī)學(xué)生實(shí)踐操作能力，縮短臨床實(shí)踐與理論教學(xué)的距離。翻轉(zhuǎn)課堂模式讓醫(yī)學(xué)生動(dòng)手操作積極主動(dòng)，醫(yī)學(xué)生在實(shí)踐操作過程中通過反復(fù)操作體驗(yàn)完成深化學(xué)習(xí)和知識(shí)建構(gòu)，教師高效率和創(chuàng)造性地利用有限的教學(xué)時(shí)間，將更多時(shí)間留給學(xué)生去練習(xí)、去體會(huì)。通過模擬案例的模式，提高學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，提升團(tuán)隊(duì)合作能力，理解實(shí)踐操作的實(shí)質(zhì)、重視醫(yī)療安全的精髓。教師有更多的時(shí)間鼓勵(lì)和引導(dǎo)學(xué)生，使學(xué)生在教師的協(xié)助下主動(dòng)完成知識(shí)內(nèi)化過程。

實(shí)踐表明，翻轉(zhuǎn)課堂模式在醫(yī)學(xué)技能實(shí)踐教學(xué)中是切實(shí)可行的，能有效地提高實(shí)踐技能的效果。

參考文獻(xiàn)：

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編輯 陳鮮艷