王文龍 沈愛明 張偉

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?以推拿治療技術為例，對中醫(yī)康復保健技術專業(yè)推拿治療技術實踐實訓教學的考核提出了一些意見，并介紹初步實施的方案。

[關 ? ?鍵 ? 詞] ?推拿治療技術;實踐實訓考核;考核方法

[中圖分類號] ?G712 ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻標志碼] ?A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號] ?2096-0603（2019）27-0202-02

《江蘇省中等職業(yè)教育中醫(yī)康復保健專業(yè)技能教學標準》（以下簡稱“技能標準”）中說，中等職業(yè)教育專業(yè)技能學習階段是學生形成良好職業(yè)素養(yǎng)、一定的技術思維和使其具有高超的技術技能和精湛技藝的關鍵時期，對學生未來職業(yè)技能的持續(xù)發(fā)展起著基礎性作用。基于中醫(yī)康復保健行業(yè)發(fā)展對中醫(yī)技能型人才的需求，中等職業(yè)教育中醫(yī)康復保健專業(yè)技能教學定位于中醫(yī)康復保健一線工作崗位基礎技能的培養(yǎng)。

其中，推拿治療技術課程具體技能教學目標為：能根據(jù)評定結果準確、熟練地應用中醫(yī)適宜技術，如推拿手法促進服務對象康復;能準確、熟練運用推拿手法對落枕、頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰肌勞損、肩周炎以及常見內科疾病進行推拿治療;能準確、熟練運用推拿手法為小兒感冒、腹瀉、咳嗽、發(fā)熱、厭食等疾病實施保健治療;同時要具備尊重生命、慎獨務實、愛崗敬業(yè)的職業(yè)道德，養(yǎng)成一絲不茍、精益求精、勤于思考的職業(yè)習慣，形成職業(yè)生涯發(fā)展基礎和終身學習的能力。

推拿治療技術是推拿臨床課程，也是中醫(yī)康復保健專業(yè)的核心課程。這些推拿手法要通過實踐實訓才能加以熟練和鞏固。所以實踐實訓是課堂理論的進一步鞏固、深化和提高，它搭起了課堂與臨床治療病人的橋梁。作為衛(wèi)生類職業(yè)的院校，對學生的實踐動手能力的培養(yǎng)尤為重要。因此合理地評定實踐實訓成績既可以提高學生對實踐實訓課的興趣和重視程度，也可以提高實踐實訓教學的質量。同時，建立一套科學合理的實踐實訓考核辦法也是至關重要的。

根據(jù)江蘇省制定的“技能教學標準”，建立和實施以學生全面發(fā)展為目標的評價模式，形成主體多元、內容多元、方式多元的技能教學評價體系。積極發(fā)揮行業(yè)專家、本校教師和學生互評的評價作用。結合學校實際，推拿治療技術考核注重過程性評價和結果性評價相結合，突出涵蓋勞動態(tài)度、關愛病患、行為習慣、操作規(guī)范、技術水準、創(chuàng)新意識以及身心健康、溝通能力、健康教育等能力的過程性評價。

評價學生該課程成績應由常規(guī)性評價成績、綜合性實踐考核成績以及課程見習成績三部分組成。

一、常規(guī)性評價

常規(guī)性評價主要從課前導學、實踐實訓課操作、實踐實訓報告、嚴謹務實的科學態(tài)度等四個方面著手評價。該部分成績占該課程最終總成績的20%。

（一）課前導學

為了讓學生對將要學習的實踐實訓內容有所了解，我們要求學生根據(jù)老師下發(fā)的《實踐實訓導學任務書》（以下簡稱“任務書”）在課前對實踐實訓的內容進行預習?！叭蝿諘钡膬热莅ㄊ址Q、手法操作要領、手法操作步驟、手法的臨床應用以及操作時注意事項等。目前，對課前導學的考核主要通過檢查學生的任務書完成情況來考核打分。學生通過完成“任務書”將要實踐實訓的內容有了初步了解，這樣在正式實踐實訓課上能更快地進入角色，節(jié)約了課堂看書時間，增加了實踐實訓機會。這樣做既促使學生自覺地在實踐實訓前充分課前導學預習，又提高了實踐實訓課的效率和質量。課前導學評價成績占第一項常規(guī)性評價成績的10%。

（二）實踐實訓課操作

實踐實訓操作是實踐課的核心部分，我們將從以下幾個方面進行考查：（1）學生的學習態(tài)度。學生的學習態(tài)度反映了學生對該課程的重視程度，包括出勤率、上課認真程度、回答問題情況等。（2）實踐實訓操作情況。教師采用微格教學模式，演示操作手法，將連貫手法和分解動作分別演示給學生，同時給學生講解手法要領及注意事項等，學生用手機等現(xiàn)代化移動設備拍攝視頻，學生分組觀看視頻，根據(jù)視頻模仿教師操作，反復觀看，及時糾正錯誤動作，最后達到掌握手法的目的。教師巡視各組的操作情況，回答學生的疑問，幫助學生指出錯誤動作并糾正。教師根據(jù)各組的操作情況給予打分。學生也可以分組操作，各小組比賽，進行小組間進行互評打分;教師評價和學生互相評價相結合。這是這部分考核最重要的一個方面。（3）教師對學生的分析問題、解決問題以及臨床應變能力進行考核。學生能根據(jù)臨床病情的變化及時調整手法，不僅要指導要選擇什么手法，而且要知道為什么選擇該手法。（4）學生創(chuàng)新能力。（5）對學生的實踐實訓習慣進行考查。每次實訓結束之后學生要清點實驗室實驗設備的完整性，做好相關的使用記錄。同時做好實驗室的衛(wèi)生，做到實驗室干凈整潔。實踐實訓課操作成績占第一項常規(guī)性評價成績的50%。

（三）實踐實訓報告

實踐報告是學生對實踐操作過程的總結，考核重點是看學生能否通過實踐操作真正領會本次實訓內容中推拿手法的操作要領、個人的體會以及該手法操作的注意事項，并能在日后應用到臨床實踐中，為患者服務。要求實踐報告步驟完整、書寫工整、內容正確、體會中有個人思考。絕不允許出現(xiàn)編造和抄襲其他學生的現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)有編造抄襲和弄虛作假的情況，本次實踐報告以零分計算。實踐報告成績占第一項常規(guī)性評價成績的20%。

（四）嚴謹務實的科學態(tài)度

學生畢業(yè)后推拿手法直接要用在患者身上，手法應用是否得當，直接關系到患者的生命健康安全。因此每次實踐實訓課都要求學生務必抱著嚴謹務實的科學態(tài)度，虛心聽教師講解，認真操作，不能出半點差錯。要真實地操作，絕不能走過場，停留在表面。而要深入領會動作要領，反復琢磨，勤學苦練。嚴謹務實的科學態(tài)度成績占第一項常規(guī)性評價成績的20%。

二、綜合性考試的評價

為了能公平全面的考核學生的實踐能力，職業(yè)院校綜合性考試評定分為筆試和操作兩部分。由于操作考試只能考一部分手法，而且占用時間很長，所以為了彌補操作考試的片面性，筆試的內容應做到覆蓋面廣、形式多樣化。綜合性考試評定占學生該課程總成績的60%。

（一）筆試

筆試試題除了理論外還可以加入實踐實訓的目的和具體臨床應用等方面的內容，而且筆試考試內容更加靈活多變，考查范圍更加廣泛全面。這樣就彌補了操作考試只能考一個或兩個實踐內容的不足，因此，筆試非常有必要。

筆試的題型應該多樣化，可以由選擇題、填空題、判斷題、名詞解釋、簡答題以及病例分析等題目等組成。題目應該覆蓋面廣，難易要適中，重點考查平時上課教師強調的重點內容。筆試考試占第二項綜合性考試評定的40%。

（二）操作考試

根據(jù)中醫(yī)康復保健工作的具體實際，采用單項技能考核為主，輔助集多項操作的項目考核，在實訓中心以模擬情景形式進行考核;技能考核標準嚴格按照崗位規(guī)范和標準，并根據(jù)行業(yè)的發(fā)展及時進行完善?？梢越Y合保健調理師、健康管理師、康復治療士的考試要求，適當開發(fā)信息化平臺進行綜合考核評價。

學生按照學號分成三組，分別在三個考室參加操作考試，每個考試有三名評委。學生分好組后到各自的候考室抽簽決定比賽順序。按照所抽的次序進入考場，現(xiàn)場抽取事先準備好的技能試題卡，每張卡上會每項試題包括兩項操作內容。評委老師根據(jù)每組選手選定的試題，引導選手進行詳細的操作，要求學生操作不少于2分鐘，同時要能回答評委老師所提的問題。每位選手總共用時5～10分鐘。評委老師嚴格按照《推拿治療技術實踐實訓評分標準》來打分，該評分標準事先由教研室老師共同制定完成，提前分發(fā)給評委，對評委進行培訓，要求評委熟悉評分規(guī)則，做好保密工作。

事先準備的技能試題卡總共有20張，而且是隨機現(xiàn)場抽取，這樣可以防止上一個考生考完后把自己的題目告訴下一個考生，從而避免技能考試時相互抄襲的現(xiàn)象。具體的實踐實訓考核主要是考查學生的儀容儀表、站姿、醫(yī)患溝通、手法要領、各操作手法之間連接是否自然，動作是否協(xié)調、嫻熟、流暢;手法操作頻率是否符合要求;操作時治療巾使用是否得當;推拿整體操作表現(xiàn)力情況;時間把握準確度，每超時或提前30秒扣1分;注意事項等多方面進行打分。此操作考試和學生在實訓課中的實訓操作要求不同，操作考試時考查學生綜合的操作能力，更全面、更嚴格、更貼近臨床。操作考試占第二項綜合性考試評定的60%。

總之，在筆試和操作考試中老師要根據(jù)學生的學情，從實際出發(fā)，題目要難易適中、貼近臨床，同時兼顧考查學生分析、解決問題以及臨床應變的能力。命題根據(jù)學校實際需要采取現(xiàn)場實際操作或應用信息化綜合實訓平臺進行技能測試以及兩者相結合的方式?？傮w要求是做到力求科學、準確、公平、規(guī)范，試卷應有較高的信度、效度和必要的區(qū)分度。

三、臨床見習專家評價

臨床專家在臨床的一線，他們掌握該學科在臨床上最專業(yè)的操作技術，同時也掌握著該學科最新的臨床動態(tài)，因此積極發(fā)揮行業(yè)專家對學生評價的作用非常關鍵。在操作過程中，本校教師要聯(lián)合行業(yè)專家制定學生見習任務書，要求學生見習期間完成見習任務書。見習任務書里除了學生要完成的問題外還有帶教老師的評分、評語。評分主要從醫(yī)療文書書寫、康復評定能力、觀察病情能力、處理問題能力、醫(yī)患溝通能力、規(guī)范操作能力、理論聯(lián)系實際能力、完成任務能力、獨立工作工作能力、人文關懷能力等十個方面對學生進行考核打分。該部分成績占該課程最終總成績的20%。

四、最終總成績評定

為了公正客觀、真實有效地評價學生的實踐實訓能力，推拿治療技術實踐實訓成績評定必須要兼顧實踐教學的各個方面，即最終成績由常規(guī)性評價成績、綜合性考試評價成績和臨床見習專家評價成績三部分組成。但重點又放在綜合性考試評價成績，在綜合性考試評價里操作考試又是重中之重，體現(xiàn)了以學生技能為核心的理念。三項各占最終總成績的比例為：常規(guī)性評價占20%，綜合性實踐實訓占60%，臨床見習專家評價占20%。

以上可見，該實踐實訓評價方式以學生全面發(fā)展為目標，主體多元、內容多元、方式多元。積極發(fā)揮行業(yè)專家、本校教師和學生互評的評價作用。又結合了學校實際，考核注重過程性評價和結果性評價相結合，突出涵蓋勞動態(tài)度、關愛病患、行為習慣、操作規(guī)范、技術水準、創(chuàng)新意識以及身心健康、溝通能力、健康教育等能力的過程性評價。

參考文獻：

[1]彭亮，艾玨萍，謝嬌，等.基于核心素養(yǎng)培育理念探討《康復推拿學》課程體系的構建[J].按摩與康復醫(yī)學，2018，9（23）：75-77.

[2]倪剛，吳兆平，毛世洲.基于工作過程的中國傳統(tǒng)康復技術課程項目化教學設計[J].清遠職業(yè)技術學院學報，2017，10（6）：63-66.

編輯 陳鮮艷