冷長瑜 潘華 王瓊 金秀珍

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?目的：探討標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)課中的應(yīng)用效果。方法：應(yīng)用5名青海SP社區(qū)成員，根據(jù)腳本進(jìn)行培訓(xùn)，對2017級護(hù)理助產(chǎn)班40人進(jìn)行高血壓患者的護(hù)理、大便隱血標(biāo)本的采集、霧化吸入、口服給藥法SP教學(xué)，課程結(jié)束后采用問卷調(diào)查和面對面半結(jié)構(gòu)式訪談，調(diào)查SP教學(xué)前、后的教學(xué)效果評價(jià)。結(jié)果：實(shí)施SP教學(xué)后，學(xué)生實(shí)訓(xùn)課的興趣、操作能力、對知識的理解和記憶、語言表達(dá)能力、臨床思維能力、獨(dú)立思考能力、與同學(xué)的合作能力、學(xué)習(xí)效果方面及學(xué)生對這種教學(xué)方式的喜歡程度方面P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;訪談結(jié)果也顯示SP教學(xué)知識運(yùn)用能力提高，溝通能力、心理素質(zhì)得到鍛煉，臨床思維能力及愛傷觀念得到提高，知識理解、記憶深刻，增強(qiáng)了職業(yè)認(rèn)同感。結(jié)論：在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)課程中應(yīng)用SP教學(xué)對提升護(hù)生的綜合能力有重要意義，有利于發(fā)揮護(hù)生的潛能，培養(yǎng)職業(yè)崗位核心能力，值得推廣。

[關(guān) ? ?鍵 ? 詞] ?標(biāo)準(zhǔn)化病人;護(hù)理學(xué)基礎(chǔ);實(shí)訓(xùn)教學(xué)

[中圖分類號] ?G712 ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] ?A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號] ?2096-0603（2019）27-0136-02

標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients，簡稱SP），又稱為模擬病人，是指那些經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后能準(zhǔn)確表現(xiàn)患者的實(shí)際臨床問題的正常人或患者[1]。2018年3月我們依托院級課題將SP用于護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)課的教學(xué)中，目的在于使學(xué)生通過SP的訓(xùn)練，加強(qiáng)理論知識與臨床實(shí)踐的聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)知識的融會(huì)貫通，為將來的臨床工作奠定基礎(chǔ)。現(xiàn)報(bào)告如下，以期與同行進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享。

一、對象與方法

（一）研究對象

選取我院護(hù)理系助產(chǎn)專業(yè)大專三年制二年級的學(xué)生，護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程分理論授課和實(shí)訓(xùn)授課兩部分，理論課由一名教師完成，SP實(shí)訓(xùn)教學(xué)由課題組4名教師完成，授課教師經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，均已掌握SP教學(xué)法的流程。

（二）研究方法

SP教學(xué)結(jié)束進(jìn)行教學(xué)效果評價(jià)。問卷由課題組教師設(shè)計(jì)，通過問卷星發(fā)放給班級學(xué)生填答。

（三）教學(xué)方法

1.撰寫SP腳本

教師根據(jù)教學(xué)安排撰寫腳本，與團(tuán)隊(duì)教師及臨床教師討論后定稿。腳本分三部分：SP信息、講師信息、學(xué)生信息。在SP信息中包含標(biāo)準(zhǔn)化病人的一般資料及情景描述、性格特征、飲食習(xí)慣、患者目前關(guān)心的問題等;在講師信息中包含教學(xué)目標(biāo)、患者的一般資料、主要癥狀及情景描述、角色特征、操作過程中的難點(diǎn)等;在學(xué)生信息中包含患者的一般信息、情景描述、學(xué)習(xí)目標(biāo)，即學(xué)生作為責(zé)任護(hù)士時(shí)需要完成的任務(wù)。

2.培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人

SP教學(xué)實(shí)施前一周將撰寫好的腳本發(fā)給SP，上課前一天講師與SP進(jìn)行演練腳本，討論細(xì)節(jié)，使每一名SP在每一個(gè)環(huán)節(jié)的表演達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化，保持語言、行為的一致性。同時(shí)，將信息提前發(fā)給學(xué)生，學(xué)生根據(jù)信息提供的學(xué)習(xí)目標(biāo)自主準(zhǔn)備相關(guān)資料。

3.教學(xué)過程

學(xué)生每五人為一組，分別編號1、2、3、4、5號。共分為8組。每組隨機(jī)分配一名SP及一名講師，由1號學(xué)生根據(jù)提前給予的學(xué)生信息進(jìn)行操作，2、3、4、5號學(xué)生擔(dān)任觀察員，每個(gè)觀察員觀察的內(nèi)容各不相同。教學(xué)過程結(jié)束，首先1號學(xué)生進(jìn)行自我評價(jià)，然后由SP老師進(jìn)行反饋，接下來由2、3、4、5號學(xué)生分別就自己觀察的內(nèi)容對1號學(xué)生進(jìn)行反饋。最后由講師進(jìn)行綜合點(diǎn)評本次課中專業(yè)知識方面。全過程30～40分鐘。第一學(xué)時(shí)1、2、3、4組同時(shí)在不同的實(shí)訓(xùn)室開始，第二學(xué)時(shí)5、6、7、8組進(jìn)行以上教學(xué)活動(dòng)。

以霧化吸入法為例，學(xué)生信息如下：

病人姓名：張××

床號：呼吸科8床

情景描述：

病人張××，20年前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)作性喘憋，可自行緩解，未規(guī)律治療，近1年喘憋發(fā)作頻繁，5天前病人聞?dòng)推嵛逗蟠锇l(fā)作，伴咳嗽，有少量黏白痰，痰液黏稠不易咳出，故今天到醫(yī)院就診，入院檢查T36.8，脈搏70次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg，血氧飽和度92%，經(jīng)血常規(guī)、胸部X片診斷為“哮喘”。入院后給予抗生素靜脈點(diǎn)滴治療和霧化吸入。

角色描述：

你是8床的責(zé)任護(hù)士，請完成作為責(zé)任護(hù)士的工作任務(wù)：

（1）能采取合適的方法緩解病人焦躁的情緒;（2）能正確實(shí)施霧化吸入技術(shù)操作;（3）能正確實(shí)施扣背排痰;（4）能正確指導(dǎo)病人有效咳嗽;（5）能熟練進(jìn)行治療性溝通，關(guān)愛病人;（6）能準(zhǔn)確解釋藥物的主要作用（沙丁安醇、特布他林）。

4.教學(xué)評價(jià)

（1）問卷調(diào)查。用問卷星在實(shí)施SP教學(xué)前、后分別發(fā)放問卷調(diào)查，從11個(gè)方面進(jìn)行綜合調(diào)查，每個(gè)題干設(shè)三個(gè)答案：是、不確定、否，調(diào)查后回答“是”的為持肯定回答的人數(shù)，回答“不確定”“否”的為持否定回答的人數(shù)，實(shí)施SP教學(xué)前、后兩組資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（2）半結(jié)構(gòu)式訪談。每組隨機(jī)抽取一名學(xué)生進(jìn)行面對面半結(jié)構(gòu)式訪談，訪談時(shí)間每人15～20分鐘，提前擬好訪談提綱，并進(jìn)行全程錄音。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，計(jì)數(shù)資料以人數(shù)描述，兩組資料比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）教學(xué)評價(jià)

問卷調(diào)查SP教學(xué)前、后教學(xué)效果評價(jià)，見下表。

（二）訪談結(jié)果

從每一組中隨機(jī)抽取一名學(xué)生進(jìn)行訪談，共八名。其中所有訪談學(xué)生均提出在校學(xué)習(xí)階段專業(yè)課學(xué)習(xí)中遇到的最大困難是所學(xué)的理論知識與實(shí)踐操作不能很好地聯(lián)系起來，遇到真實(shí)病人不能很好地將平時(shí)“背”得很熟的內(nèi)容進(jìn)行應(yīng)用;有七名學(xué)生更喜歡理論結(jié)合實(shí)踐的教學(xué)，認(rèn)為理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐操作之間間隔時(shí)間不要太長，應(yīng)增加實(shí)踐課的課時(shí);訪談學(xué)生中有直接護(hù)理SP的學(xué)生，也有觀察員角色的學(xué)生，他們認(rèn)為參與SP教學(xué)既興奮又有壓力，面對“真實(shí)”的病人、直接進(jìn)行操作、與病人進(jìn)行溝通、解答病人的困惑和疑慮讓他們很緊張同時(shí)也很有成就感。

三、討論

（一）增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性

在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)課程中引入了SP能夠根據(jù)教師撰寫的腳本模擬臨床實(shí)際情況，營造出與臨床相似的工作環(huán)境，使學(xué)生有身臨其境的感覺體驗(yàn)。而且SP教學(xué)可以與書本內(nèi)容有機(jī)結(jié)合，對學(xué)生而言簡單生動(dòng)，由于SP所設(shè)置的一些有意障礙易引起學(xué)生主動(dòng)探索知識的興趣，促使學(xué)生利用課余時(shí)間查詢相關(guān)知識，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，提高了學(xué)生的實(shí)踐操作能力;因此，在護(hù)理學(xué)的實(shí)訓(xùn)中運(yùn)用SP教學(xué)更適合醫(yī)學(xué)生的實(shí)訓(xùn)教學(xué)[2]。

（二）提高學(xué)生的語言表達(dá)能力和護(hù)患溝通能力

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式及護(hù)理理念要求護(hù)理工作要體現(xiàn)以病人為中心的整體護(hù)理，溝通能力在臨床護(hù)理過程中顯得尤其重要，也是護(hù)理人才必備的核心能力之一[3]。SP模擬教學(xué)能加強(qiáng)學(xué)生的溝通能力與交流技巧，便于建立良好的護(hù)患關(guān)系[4]，在本研究中97.5%的學(xué)生認(rèn)為通過這種教學(xué)方式在護(hù)理患者的過程中直接和患者溝通，他們會(huì)有意識地用通俗易懂的方式解答病人的問題、疑惑，使學(xué)生學(xué)會(huì)從“患者”角度去換位思考，在培養(yǎng)學(xué)生的同情心、同理心的同時(shí)有效提高學(xué)生的人際溝通能力、語言表達(dá)能力，也有助于鍛煉學(xué)生的心理素質(zhì)。

（三）培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，提高學(xué)生的獨(dú)立思考能力

SP教學(xué)能夠提供近乎真實(shí)的模擬臨床職業(yè)環(huán)境的體驗(yàn)，在教學(xué)中讓學(xué)生提前進(jìn)入到“護(hù)士”的角色，強(qiáng)調(diào)了學(xué)生的主體性和護(hù)理知識學(xué)習(xí)的實(shí)踐性，讓學(xué)生積極去學(xué)習(xí)臨床知識，主動(dòng)分析、解決問題，在護(hù)理SP的過程中獨(dú)立思考，用已掌握的理論知識及操作技能解決SP的問題，這種方式促使學(xué)生提前建立臨床思維，熟悉掌握臨床護(hù)理相關(guān)技能，使學(xué)生的臨床護(hù)理操作技能、護(hù)患溝通等能力在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前已得到較好的鍛煉，能夠減輕他們面對真實(shí)職業(yè)環(huán)境時(shí)緊張與不自信的情緒，這是傳統(tǒng)的在模型人身上進(jìn)行操作所達(dá)不到的。因此，SP應(yīng)用在護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中可以使學(xué)生更好地適應(yīng)今后的職業(yè)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王以朋，管遠(yuǎn)志.標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[2]何娟娟，劉愛欽，李玉明.醫(yī)師在線[J].學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用，2018，2（3）：47-49.

[3]齊宇，鄧力普.SP結(jié)合案例教學(xué)法在危重病人護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].航空軍醫(yī)，2016（14）：124-125.

[4]葉麗華，陳一莉.護(hù)理學(xué)報(bào)[J].模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法對臨床護(hù)生溝通能力的影響，2017，17（7A）：14-15.

編輯 趙瑞峰