廖敏 陳淑萍 雷宏

摘要：目的 ?研究呼吸道感染患者病原性細(xì)菌臨床檢驗(yàn)措施。方法 ?選取2018年2月～2019年2月在我中心治療的80例呼吸道感染患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組采用常規(guī)痰液收集與檢驗(yàn)，觀察組在常規(guī)檢驗(yàn)基礎(chǔ)上，給予相應(yīng)的檢驗(yàn)質(zhì)控措施，比較兩組病原性細(xì)菌檢驗(yàn)的總檢出率以及病原菌分布情況。結(jié)果 ?觀察組病原性細(xì)菌總檢出率為100.00%（革蘭陰性菌70.00%、革蘭陽性菌12.50%、真菌17.50%），高于對(duì)照組的67.50%（革蘭陰性菌52.50%、革蘭陽性菌5.00%、真菌10.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;病原菌分布革蘭陰性菌以銅綠假單胞菌與肺炎克雷伯菌最為常見，革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌最常見。結(jié)論 ?呼吸道感染患者病原性細(xì)菌臨床檢驗(yàn)中，加強(qiáng)的檢驗(yàn)質(zhì)控措施，可提高病原性細(xì)菌檢出率。革蘭陰性菌、真菌是誘發(fā)呼吸道感染患者的關(guān)鍵病原性細(xì)菌，臨床可依據(jù)藥敏結(jié)果合理選擇抗生素。

關(guān)鍵詞：呼吸道感染;病原性細(xì)菌;檢驗(yàn)質(zhì)控

中圖分類號(hào)：R446.1 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.21.055

文章編號(hào)：1006-1959（2019）21-0164-02

Abstract：Objective ?To study the clinical test measures for pathogenic bacteria in patients with respiratory tract infections. Methods ?80 patients with respiratory infections who were treated in our center from February 2018 to February 2019 were enrolled in the study. They were randomly divided into the control group and the observation group， 40 cases in each group. The control group was collected and tested by conventional sputum. The observation group was given the corresponding quality control measures on the basis of routine test. The total detection rate and pathogen distribution of the two groups of pathogenic bacteria were compared. Results ?The total detection rate of pathogenic bacteria in the observation group was 100.00% （70.00% for Gram-negative bacteria， 12.50% for Gram-positive bacteria， 17.50% for fungi）， which was higher than 67.50% of the control group（Gram-negative bacteria 52.50%， Gram-positive bacteria 5.00%， fungi 10.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）; pathogen distribution Gram-negative bacteria were Pseudomonas aeruginosa and Klebsiella pneumoniae commonly， Gram-positive bacteria are most common with Staphylococcus aureus.Conclusion ?In the clinical examination of pathogenic bacteria in patients with respiratory tract infections， enhanced quality control measures can improve the detection rate of pathogenic bacteria. Gram-negative bacteria and fungi are the key pathogenic bacteria in patients with respiratory tract infections. Clinically， antibiotics can be reasonably selected based on drug susceptibility results.

Key words：Respiratory infections;Pathogenic bacteria;Quality control

呼吸道感染（respiratory infections）是臨床常見感染性疾病，多因各種病毒或細(xì)菌引起感染。流行性感冒、水痘等均屬于呼吸道感染疾病，主要發(fā)病群體為老年人。目前，抗菌藥物不合理使用問題越來越突出，細(xì)菌耐藥性發(fā)生率越來高，增加了呼吸道感染的治療難度[1]。因此，臨床檢驗(yàn)呼吸道感染病原性細(xì)菌，有助于為臨床合理用藥提供可靠的參考依據(jù)具有重要的作用。本研究選取2018年2月～2019年2月我中心檢查的80例呼吸道感染患者臨床資料，研究呼吸道感染患者病原性細(xì)菌臨床檢驗(yàn)措施，以期促進(jìn)臨床檢驗(yàn)精準(zhǔn)度的提高，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2018年2月～2019年2月在江西省贛州市章貢區(qū)疾病預(yù)防控制中心檢查的80例呼吸道感染患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②均伴有不同程度的呼吸道炎癥、普通感冒的癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肺、肝腎等重要器官嚴(yán)重?fù)p害者;②妊娠期、哺乳期女性。對(duì)照組男性25例，女性15例;年齡3～56歲，平均年齡（35.11±1.56）歲;病程2～15 d，平均病程（12.33±3.16）d。觀察組男性23例，女性17例;年齡3～58歲，平均年齡（35.80±2.09）歲;病程3～15 d，平均病程（11.62±2.98）d。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有研究對(duì)象自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 ?采用常規(guī)檢驗(yàn)，具體方法：晨起指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔清潔，采用一次性滅菌吸痰管收集上呼吸道患者晨起自然咯出氣管深部的痰液，放入滅菌容器后，立即送檢。同時(shí)進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，采用全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)VITEK-32 （生產(chǎn)企業(yè)：上海生物科技有限公司，型號(hào)：VITEK-32）進(jìn)行細(xì)菌鑒定，通過KB紙片法開展藥敏實(shí)驗(yàn)，按照CLSI 標(biāo)準(zhǔn)判斷藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果。法國生物梅里埃公司研發(fā)且提供的ATB真菌藥敏條進(jìn)行真菌藥敏試驗(yàn)。

1.2.2觀察組 ?采用對(duì)照組同樣的方法收集痰液，并進(jìn)行檢驗(yàn)，在此基礎(chǔ)上給予相應(yīng)的檢驗(yàn)質(zhì)控措施，具體包括：①收集痰液前與患者家屬積極溝通，并漿液痰液檢驗(yàn)相關(guān)知識(shí)，提高其對(duì)痰液樣本收集、檢驗(yàn)的認(rèn)知碎片。同時(shí)講解痰液收集方法，告知相關(guān)注意事項(xiàng)，提高患者的依從性。②囑咐患者痰液收集前充分清潔口腔，不可擅自服用抗生素。此外，告知痰液樣本必須按要求放置，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果。如果患者痰液過少或黏稠，應(yīng)采用霧化取樣或吸引器吸引的方式采集痰液標(biāo)本。③痰液收集完成后，立即送檢，避免痰液出現(xiàn)二次污染。④整個(gè)細(xì)菌檢驗(yàn)過程中，嚴(yán)格遵循檢驗(yàn)要求及抑菌環(huán)直徑測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)，即肉眼可見的細(xì)菌生長區(qū)域。⑤對(duì)于特殊菌株的檢測(cè)，為了提高檢測(cè)的準(zhǔn)確性，可充分暴露培養(yǎng)皿中的細(xì)菌，以此提高檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。⑥檢驗(yàn)人員應(yīng)規(guī)范、細(xì)化每項(xiàng)檢驗(yàn)過程，避免人為因素影響檢驗(yàn)結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo) ?比較兩組病原性細(xì)菌檢出率以及病原菌分布情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采[n（%）]表示，行？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組病原性細(xì)菌總檢出率比較 ?觀察組病原性細(xì)菌的總檢出率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組病原性細(xì)菌分布情況 ?兩組病原菌分布顯示，革蘭陰性菌以銅綠假單胞菌與肺炎克雷伯菌最常見，革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌最常見，見表2。

3討論

呼吸道感染確診主要依據(jù)痰液檢測(cè)，可檢測(cè)到病原性細(xì)菌[3]，其準(zhǔn)確性具有至關(guān)重要的作用。為提高痰液檢出率，必須確保痰液標(biāo)本的質(zhì)量，而在痰液采集過程中容易發(fā)生二次污染，在確保痰液清潔度的基礎(chǔ)上盡可能的快速采集和送檢也是十分重要的，可大大提高病原性細(xì)菌的陽性檢出率，進(jìn)一步促進(jìn)臨床治療[4]。因此，對(duì)呼吸道感染病原性細(xì)菌檢驗(yàn)實(shí)施必要的質(zhì)控措施，進(jìn)一步規(guī)范檢驗(yàn)程序，具有不可替代的作用。

本研究中觀察組在呼吸道感染病原性細(xì)菌檢驗(yàn)中，實(shí)施相應(yīng)的質(zhì)控措施，結(jié)果顯示病原性細(xì)菌的檢出率為100.00%（革蘭陰性菌70.00%、革蘭陽性菌12.50%、真菌17.50%），高于對(duì)照組的67.50%（革蘭陰性菌52.50%、革蘭陽性菌5.00%、真菌10.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此表明在對(duì)呼吸道感染患者進(jìn)行病原性細(xì)菌檢驗(yàn)時(shí)，加強(qiáng)各項(xiàng)質(zhì)量控制，檢驗(yàn)價(jià)值確切，有助于提高檢出率。該結(jié)論與文獻(xiàn)[5]報(bào)道的通過加強(qiáng)檢驗(yàn)管理手段，可提高呼吸道感染病原性細(xì)菌檢出率，實(shí)現(xiàn)對(duì)病原菌檢驗(yàn)的合理性和正確率一致。同時(shí)針對(duì)性的質(zhì)控管理措施，可對(duì)檢驗(yàn)各項(xiàng)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)控，整體上實(shí)現(xiàn)對(duì)病原菌的科學(xué)檢驗(yàn)，進(jìn)一步為臨床的提供可靠的檢驗(yàn)結(jié)果。此外，本研究結(jié)果中菌群分布提示革蘭陰性菌和真菌是呼吸道感染病原菌的主要病原菌，因存在較高菌群耐藥性，臨床在抗生素選擇時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者的基本情況和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，以獲得更佳的治療效果。加強(qiáng)對(duì)呼吸道感染病原性細(xì)菌檢驗(yàn)，即從痰液樣本采集、送檢、分析等環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制，確保了檢驗(yàn)操作的規(guī)范化，有效提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確率。同時(shí)從病原性細(xì)菌分布情況可以發(fā)現(xiàn)，革蘭陰性菌以銅綠假單胞菌與肺炎克雷伯菌最為常見，在革蘭陽性菌中較為常見的為金黃色葡萄球菌，臨床上以此為依據(jù)選擇抗生素進(jìn)行治療。實(shí)際操作中還需要注意規(guī)范檢驗(yàn)操作，在取樣前落實(shí)檢驗(yàn)相關(guān)注意事項(xiàng)，詢問患者檢測(cè)前有無使用抗生素，并告知服用抗生素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成的影響。

綜上所述，在呼吸道感染病原性細(xì)菌檢驗(yàn)過程中，實(shí)施有效的質(zhì)控措施，可提高呼吸道感染病原性細(xì)菌檢驗(yàn)出率，為臨床抗感染治療提供可靠依據(jù)，值得臨床應(yīng)用實(shí)施。

參考文獻(xiàn)：

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[2]孫雪琴.呼吸道感染患者病原性細(xì)菌的臨床檢驗(yàn)分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28（21）：2980-2982.

[3]王艷琴，饒麗華，袁慧芳，等.呼吸道感染患者病原性細(xì)菌的臨床檢驗(yàn)分析[A]//.2014年度中部六市醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)學(xué)術(shù)交流會(huì)論文集[C].2014：235-237.

[4]劉曉紅，謝正德.兒童急性呼吸道多病原體混合感染的研究進(jìn)展[J].國際流行病學(xué)傳染病學(xué)雜志，2016，43（1）：51-53.

[5]聞君.老年呼吸道感染患者病原性細(xì)菌檢驗(yàn)分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（27）：118-120.

收稿日期：2019-7-16;修回日期：2019-7-27

編輯/馮清亮