蔡占桂

關(guān)鍵詞：妊娠;宮頸癌;宮頸炎;早產(chǎn)

中圖分類號(hào)：R737.33;R714.2 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.21.066

文章編號(hào)：1006-1959（2019）21-0188-02

妊娠合并宮頸癌者較少見，宮頸癌發(fā)展為中期妊娠7個(gè)月分娩，胎兒存活的病例更加罕見。有學(xué)者認(rèn)為妊娠期母體高雌激素水平和盆腔血流豐富，可促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)，陰道分娩加速腫瘤的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，因妊娠這一種特殊的生理狀態(tài)，妊娠期宮頸癌引起的陰道流血、分泌物異常及宮頸表面改變等癥狀易與慢性宮頸炎及陰道炎混淆，對(duì)于醫(yī)療條件較差的基層醫(yī)院醫(yī)生是一個(gè)棘手的問題，易誤診、漏診，造成母嬰不良結(jié)局?，F(xiàn)將我院收治的1例孕婦宮頸癌中期妊娠32周經(jīng)陰道自然分娩，胎兒存活患者的診治經(jīng)過進(jìn)行總結(jié)，報(bào)道如下。

1臨床資料

患者27歲，藏族，因“宮內(nèi)孕7月，陰道流水2天，不規(guī)則腹痛10小時(shí)”于2018年12月14日 ? 14∶10分入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，5～6/27～30 d，量中，無痛經(jīng)。17歲結(jié)婚，孕4產(chǎn)2，分別于2000年及2002年足月順產(chǎn)2活女嬰，均健在，2002年孕2月時(shí)自然流產(chǎn)1次，本次妊娠末次月經(jīng)：2018年5月3日。預(yù)產(chǎn)期：2019年2月10日。孕早期無明顯早孕反應(yīng)，無藥物、毒物接觸史。孕3月時(shí)因“白帶增多伴臭味”在本院門診就診，陰道分泌物常規(guī)檢查后診斷為霉菌性陰道炎，給予碳酸氫鈉外洗，克霉唑陰道片陰道放藥治療1周后癥狀好轉(zhuǎn)，此后未繼續(xù)診治，亦未行系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查。2018年12月12日出現(xiàn)陰道水樣分泌物增多，并于2018年12月14日凌晨 3∶00出現(xiàn)不規(guī)則腹痛，于14∶10門診以“宮內(nèi)孕32周孕4產(chǎn)2頭位;先兆早產(chǎn);胎膜早破”收住入院，入院查體：T：36.5℃，P：110次/min，R：25次/ min，BP：103/66 mmHg。?？魄闆r：宮高：27 cm，腹圍：91 cm，胎心音：135 次/min，宮縮：10～20 s/10～15 min;肛查：宮口不清，行無菌陰道檢查：陰道內(nèi)似有腫物，遂行陰道指檢：外陰發(fā)育良好，陰道淺，見淡黃色洗肉水樣液體流出，摻雜有少許煤渣樣物質(zhì)，惡臭，宮頸7～12點(diǎn)處觸及一大小約5 cm×3 cm贅生物，宮口開1 cm，宮頸管內(nèi)未觸及異常。陰道窺器打開陰道見整個(gè)宮頸明顯膨大，表面潰爛，尤以宮頸左側(cè)明顯，似壞死樣組織，呈菜花樣，向外膨出，質(zhì)脆，陰道變淺，達(dá)穹隆部，考慮宮頸癌合并感染，檢查的同時(shí)取宮頸多點(diǎn)活檢，擬轉(zhuǎn)省級(jí)醫(yī)院治療?；颊呔芙^轉(zhuǎn)院，遂給予頭孢他啶3 g加入0.9%氯化鈉注射液250 ml靜滴預(yù)防感染、保胎、促胎肺成熟治療?；颊哂?5∶00出現(xiàn)規(guī)律宮縮，16∶05宮口開全，于16∶10分經(jīng)陰道自娩一活男嬰，羊水Ⅲ°污染，量約30 ml，臍帶繞頸1周，Apgar評(píng)分：1 min 評(píng)分7分，心率：100 次/min，皮膚青，肌張力差，5 min評(píng)分9分，10 min評(píng)分9分，體重1800 g。嬰兒于出生20 min后轉(zhuǎn)青海省兒童醫(yī)院治療。產(chǎn)婦產(chǎn)后20 min因胎盤不剝，行手剝胎盤，完整，宮縮好，出血少，陰道及會(huì)陰完整無裂傷。整個(gè)產(chǎn)房惡臭，繼續(xù)給予頭孢他啶3 g加入0.9%氯化鈉注射液250 ml靜滴，1次/12 h，縮宮素10 U入0.9%氯化鈉注射液250 ml靜滴，1次/d，甲硝唑100 ml靜滴治療。產(chǎn)后30 min出現(xiàn)寒顫，體溫：39.2℃，考慮宮頸癌合并感染，羊水栓塞可能，立即給予吸氧，抽血培養(yǎng)，復(fù)方氯化鈉500 ml靜滴，地塞米松5 mg肌注， 1 h后體溫降至37.0℃，2 h后測(cè)體溫：36.8℃，4 h后測(cè)體溫：36.7℃，心率：80次/min，宮縮好，宮底位于臍下3橫指，硬，惡露血性。復(fù)查血常規(guī)：WBC：12.8×109/L，HGB：118 g/L，PLT：27×109/L。產(chǎn)后第1天血腫瘤五項(xiàng)結(jié)果回報(bào)：AFP：103 ng/ml，CA153：51.35 IU/ml，CA125：96.18 IU/ml，CEA：3.073 IU/ml，CA199：1.518 IU/ml。產(chǎn)后血培養(yǎng)：無菌生長(zhǎng)。產(chǎn)后第3天本院病檢歸示：宮頸組織大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)伴糜爛，少許異形增生細(xì)胞，產(chǎn)后第4天行B超檢查示：宮內(nèi)無殘留，宮頸納囊形成，仍然考慮宮頸癌。于產(chǎn)后第6天行三合診檢查：宮頸仍然明顯膨大，表面潰爛較前好轉(zhuǎn)，宮頸管內(nèi)軟，穹窿存在，增生組織近穹窿，臭味減輕，直腸壁光滑，宮旁組織軟，子宮如孕3個(gè)月大小，雙附件未觸及異常。檢查同時(shí)再次取多點(diǎn)活檢，送青海省人民醫(yī)院病檢，后青海省人民醫(yī)院病檢歸示：未分化鱗狀細(xì)胞癌。產(chǎn)后第7天復(fù)查血常規(guī)正常范圍，產(chǎn)后第9天予出院，因本院條件有限，建議轉(zhuǎn)省級(jí)醫(yī)院治療。患者產(chǎn)后30天轉(zhuǎn)省院手術(shù)治療，胎兒住院1周后出院，現(xiàn)存活。

2討論

妊娠合并宮頸癌少見，宮頸癌合并妊娠不僅指妊娠期，在產(chǎn)后1年內(nèi)發(fā)現(xiàn)的子宮頸癌亦都應(yīng)歸屬于這一范疇，國(guó)內(nèi)資料其發(fā)生率為0.92%～7.05%[1]。妊娠合并宮頸癌發(fā)病率1.2∶10000，西安交大附院曾報(bào)道1例 [2]。我院30年來僅發(fā)現(xiàn)2例妊娠合并宮頸癌，本例正常分娩。另1例患者孕7個(gè)月臀位胎膜早破入院，查宮頸明顯膨大堅(jiān)硬，如骨質(zhì)，穹隆硬，宮口開1.5 cm，有羊水流出，有不規(guī)律宮縮，追問病史，3年前因?qū)m頸癌在青海大學(xué)附屬醫(yī)院放射治療，轉(zhuǎn)院治療后未繼續(xù)隨訪。

本例孕婦在本院分娩且胎兒存活。該患者妊娠前可能已患有宮頸癌，孕3月本院門診就診，僅給予陰道分泌物常規(guī)檢查，未仔細(xì)排查，亦可能當(dāng)時(shí)宮頸無明顯癌性表現(xiàn)而不易發(fā)現(xiàn)，早期宮頸癌無明顯癥狀或癥狀輕微，對(duì)生殖道的正常環(huán)境無明顯影響，因而不影響受孕和胚胎發(fā)育，不致引起不孕、流產(chǎn)等情況。到癌癥中晚期，陰道排液量增多，陰道酸堿度改變，宮頸管內(nèi)癌組織阻塞而影響妊娠，宮頸組織病灶擴(kuò)大，妊娠晚期，宮頸延伸拉長(zhǎng)受到影響，從而出現(xiàn)了早產(chǎn)。該患者宮頸癌合并感染，因此臭味明顯。因?qū)m頸癌組織未向?qū)m頸管內(nèi)發(fā)展，而是外生型，向外生長(zhǎng)，宮頸擴(kuò)張未受影響，加之患者為第3胎，胎兒體重1800 g，未影響正常分娩。宮頸癌與早婚，多產(chǎn)等有關(guān)，該患者17歲結(jié)婚，自然分娩2次，流產(chǎn)1次，并流產(chǎn)后一直有白帶增多，未行治療。孕3個(gè)月時(shí)曾門診就診，未進(jìn)一步檢查，發(fā)現(xiàn)時(shí)已為宮頸癌中期。近年來HPV感染較多，宮頸癌有年輕化趨勢(shì)，故早期妊娠不僅陰道流血要做TCT檢查，白帶增多等均需做液基細(xì)胞及HPV檢查，必要時(shí)活檢，以免漏診和誤診。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉金艷，王艷麗.妊娠合并宮頸癌2例臨床分析[J].中外醫(yī)療，2010，29（1）：75-76.

[2]西安交大一附院產(chǎn)科.我院婦產(chǎn)科成功救治一例妊娠合并宮頸癌患者[EB/OL]. http：//www.sohu.com/a/258797824_760129.2018-10-11.

收稿日期：2019-5-11;修回日期：2019-5-25

編輯/宋偉