王琳

【摘要】隨著目前的醫(yī)療改革的不斷深入，物價管理的工作也是越來越重要。物價管理工作是醫(yī)院管理的重要組成部分，醫(yī)院的生存和發(fā)展需要有高超的醫(yī)技、優(yōu)質(zhì)的服務、良好的就醫(yī)環(huán)境和合理的收費。收費問題目前已成為廣大患者最為關(guān)注的焦點問題，因此物價管理工作就顯得尤為重要。在文中則主要就針對軍隊醫(yī)院，就軍隊醫(yī)院在醫(yī)改進程中的物價管理進行探討。

【關(guān)鍵詞】軍隊醫(yī)院?物價管理?醫(yī)改

隨著醫(yī)改的進程《天津市公立醫(yī)院綜合醫(yī)院改革試點指導意見》的要求按照市醫(yī)改領(lǐng)導小組統(tǒng)一部署，經(jīng)市政府決定，啟動我市二級以上公立醫(yī)院綜合改革。在2016年12月份進一步取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務項目、進一步提高醫(yī)護人員的勞務價值和醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一采購等政策的進一步實施，醫(yī)院的收入將面臨結(jié)構(gòu)性調(diào)整。軍隊醫(yī)院不僅擔負著軍隊的衛(wèi)勤保障任務，還擔負著社會公共衛(wèi)生服務任務，在完成各項保障任務的同時還要貫徹執(zhí)行各項國家的醫(yī)療服務政策。如何做好軍隊醫(yī)院是物價管理是值得思考的問題。

一、參與醫(yī)改后物價管理中存在的問題

自2016年以來，天津市根據(jù)《全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范（2012年版）》對現(xiàn)有的醫(yī)療服務價格進行了大幅度調(diào)整，調(diào)整的類別有：綜合醫(yī)療服務、治療、護理、放射和手術(shù)。這一次的調(diào)整又新增了康復類醫(yī)療服務項目。這是天津市近20年來第一次如此大范圍的調(diào)整，一部分問題在調(diào)價的過程中就被暴露了出來。

（一）與地方的衛(wèi)生系統(tǒng)缺乏溝通

由于我們是軍隊醫(yī)院的特殊性，使我們的物價部門與地方衛(wèi)生系統(tǒng)溝通不及時。這樣就直接造成了我們的工作滯后、文件精神領(lǐng)會晚和物價的調(diào)整不及時甚至沒有調(diào)整。但是一部分的物價政策也是以市直屬醫(yī)院為主，難以覆蓋到軍隊醫(yī)院的層面，還是應與屬地的衛(wèi)生部門及時進行溝通

（二）長時間未調(diào)整物價政策難以滿足現(xiàn)當今的醫(yī)療技術(shù)

從1997年第一次發(fā)布的物價小紅本到2016年的對接《全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范（2012年版）》。這19年來長時間未普調(diào)醫(yī)療服務項目價格，只是小范圍的增加新醫(yī)療服務項目和更改價格，隨著人力成本和各種成本的增加，這樣的醫(yī)療服務項目價格已經(jīng)不能滿足現(xiàn)今的醫(yī)療服務，但醫(yī)療服務項目價格是醫(yī)院的發(fā)展的基本。醫(yī)院的發(fā)展也受到了醫(yī)療服務項目的制約，有很多操作是沒有收費依據(jù)的，但有不能掛靠收費，如申請新項目新技術(shù)，流程非常繁瑣，審批需要時間。2016年的對接《全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范（2012年版）》的整體工作并沒有完成。

目前距《全國醫(yī)療規(guī)范2012版》發(fā)布已經(jīng)有7年之久，但目前天津市的價格政策并沒有整體的動態(tài)調(diào)整機制，落后的、滯后的項目還存在，而新技術(shù)難以進入到醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用。這樣會間接增加醫(yī)院的成本。目前的成本監(jiān)測和成本監(jiān)審的工作沒有正式運行，所以對價格的動態(tài)調(diào)整工作沒有正式開展。這對臨床科室的工作開展有很大的阻礙。

二、解決方法

（一）提高醫(yī)院整體的物價管理意識

了解醫(yī)療服務項目內(nèi)涵式制定項目價格的基礎(chǔ);正確把握物價政策市規(guī)范收費的基礎(chǔ)。新的文件正在逐漸的改變?nèi)藗兊挠嬞M固有模式和計費行為習慣。正在有傳統(tǒng)、單一向開放、多元化發(fā)展。這兩年的改革不僅有了打包收費的方式，也有了自主定價、按市場調(diào)節(jié)定價方式和單病種付費制度。按照不同醫(yī)院的成本和不同地區(qū)的消費水平，我們的價格也在放開。天津市也在逐步推行單病種付費制度我們醫(yī)院一開始試運行了三個單病種、又擴展到了八個單病種制度。病人和科室都在積極響應，而且從科室和病人的實際使用情況來看還是運行的比較順暢的。在目前如此多元化收費方式相結(jié)合的并行的情況下。首先一定要引起醫(yī)院對物價部門的重視，收費是一切發(fā)展的前提在依法合理的情況下，專職物價員有效的指導臨床科室把握政策、貫徹執(zhí)行政策并且能夠合理收費，如何能夠合理收費是物價部門的主要工作之一。由于物價管理工作專業(yè)性強、政策性較強、涉及范圍較廣，因此做好醫(yī)療服務價格的管理，不能僅僅依靠經(jīng)濟管部門，一定是要有多科室間協(xié)作、臨床科室配合并且得到醫(yī)院的各方面的支持下才能夠完成好物價管理的工作。

（二）加強與地方衛(wèi)生部門的交流

我們應積極參與天津市衛(wèi)生計生委組織的活動和各種物價的論壇和專題講座。加入到各專家質(zhì)控組中。物價管理工作如果想要高效運行，就要加強對外的交流活動，取長補短，必要時應請外院及相關(guān)價格管理委員會專家來院做相關(guān)的講座。不僅可以強化了醫(yī)護人員規(guī)范收費的意識，還可以增加本單位與上級單位的聯(lián)系。

（三）優(yōu)化新項目、新技術(shù)的申請流程

隨著科學技術(shù)的發(fā)展，各學科專業(yè)的相互滲透、融合，新技術(shù)、新項目、新耗材，不斷的被應用到醫(yī)學領(lǐng)域?，F(xiàn)如今的醫(yī)療手段和醫(yī)療技術(shù)也會漸漸被更新。在不斷發(fā)展的大前提下，如何合理開展新技術(shù)、新項目也是物價部門的一個重點。首先，要優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部的申報流程，科室在引進新項目之前，要由經(jīng)濟管理科審核是否有收費依據(jù)，地方醫(yī)院是否已經(jīng)開展了類似項目。如確定沒有相關(guān)收費依據(jù)的新項目，要及時向有關(guān)部門報批。在報批之前準備好相關(guān)資料，完善好申報材料，使申報的周期盡可能的縮小，能夠使醫(yī)院的投入得到最大的利用。

物價的工作是對各個科室收費的指導，也是對科室理解政策的引導。不僅僅是能夠記上費，更多的是通過政策的導向，指引醫(yī)院的發(fā)展，為醫(yī)院的發(fā)展做一個正確導向。我們軍隊醫(yī)院參與地方醫(yī)改政策，并不享受地方補貼政策，而地方的政策側(cè)重點也不在我們的軍隊醫(yī)院。因此也有在參與醫(yī)改期間，要到達保障病人的利益和醫(yī)院的建設發(fā)展雙贏的目標，就一定要從提升醫(yī)院內(nèi)部的機制入手。在新醫(yī)改的落實的期間，我們的物價工作人員，一定要緊跟政策思路，理解政策方向，合理規(guī)范醫(yī)院的收費管理，才能正確的維護醫(yī)院的利益和患者的合法權(quán)益，為醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展提供必要的支持和保障。

參考文獻：

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