劉秀

【摘 要】目的：研究ICU患者氣管切開(kāi)術(shù)后呼吸道護(hù)理中循證護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。方法：納入2018年1月-2019年6月本院ICU接診且行氣管切開(kāi)術(shù)治療的重癥病患62例，將之采用電腦隨機(jī)雙盲法分成2組，各31例。當(dāng)中，試驗(yàn)組采用循證護(hù)理法進(jìn)行呼吸道護(hù)理，對(duì)照組用常規(guī)護(hù)理法。分析2組并發(fā)癥的發(fā)生情況及氧合指標(biāo)改善情況。結(jié)果：試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為9.68%，比對(duì)照組的35.48%低，數(shù)據(jù)對(duì)比（P<0.05）。試驗(yàn)組的PaCO2水平為（32.41±3.46）mmHg、PaO2水平為（76.31±4.52）mmHg，優(yōu)于對(duì)照組的（36.73±3.29）mmHg、（62.54±5.21）mmHg，P<0.05。試驗(yàn)組對(duì)呼吸道護(hù)理效果的滿意度為96.77%，比對(duì)照組的80.65%高，P<0.05。結(jié)論：ICU患者行氣管切開(kāi)術(shù)后，采取循證護(hù)理法對(duì)其進(jìn)行呼吸道護(hù)理，能夠有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，且利于PaO2等指標(biāo)的改善，以及患者滿意度的提升，建議臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】氣管切開(kāi)術(shù);ICU;循證護(hù)理;并發(fā)癥

ICU患者病情危重，通常伴有意識(shí)障礙，使得其呼吸道分泌物無(wú)法自主排出[1]，臨床醫(yī)師一般會(huì)對(duì)其施以氣管切開(kāi)術(shù)。為能確?；颊咴谛g(shù)后能夠保持正常的呼吸功能，我們有必要做好患者的呼吸道護(hù)理工作[2]。常規(guī)護(hù)理為比較傳統(tǒng)的一種護(hù)理手段，在諸多疾病的臨床診治均有著較為廣泛的應(yīng)用，但整體效果欠佳，且無(wú)法滿足患者的基本需求[3]。為此，筆者以62例ICU重癥病患為對(duì)象，旨在探討ICU患者氣管切開(kāi)術(shù)后用循證護(hù)理法對(duì)提升呼吸道護(hù)理效率的干預(yù)價(jià)值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年6月入住我院ICU且行氣管切開(kāi)的患者62例，采用電腦隨機(jī)雙盲法進(jìn)行分組，每組各31例。試驗(yàn)組包含男性18例，女性13例;年齡在37-86歲之間，平均（58.24±6.91）歲。對(duì)照組包含男性17例，女性14例;年齡在38-87歲之間，平均（58.73±7.12）歲?；颊卟v信息完整，無(wú)嚴(yán)重神經(jīng)性疾病，且由家屬簽署知情同意書(shū)。對(duì)2組的病情和年齡等基線資料作對(duì)比，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

2組都按照ICU常規(guī)護(hù)理的流程進(jìn)行干預(yù)，內(nèi)容有病情監(jiān)測(cè)、基礎(chǔ)護(hù)理、用藥護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理。試驗(yàn)組加用循證護(hù)理法，詳細(xì)如下：

（1）在患者入住ICU后，由1名危重癥專(zhuān)科護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)全面評(píng)估。與家屬溝通，充分了解患者既往史、現(xiàn)病史、過(guò)敏史等，明確循證問(wèn)題，比如：如何有效促進(jìn)患者呼吸功能的恢復(fù)、如何有效預(yù)防氣管粘膜損傷等并發(fā)癥以及如何有效減輕患者的痛苦等。

（2）明確循證問(wèn)題后，專(zhuān)科護(hù)士與責(zé)任護(hù)士共同查閱文獻(xiàn)資料，找到循證依據(jù)，制定出解決問(wèn)題的方案，并記錄在護(hù)理單上，班班交接，以保證措施的有效落實(shí)。

（3）責(zé)任護(hù)士每日根據(jù)患者痰液的量、性狀、SPO2、肺部聽(tīng)診的情況及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，以逐步提高護(hù)理效果。對(duì)于痰液粘稠者可予富露施霧化吸入，輔以機(jī)械排痰措施。吸痰前護(hù)士應(yīng)全面落實(shí)無(wú)菌原則，同時(shí)控制吸痰時(shí)間≤15s/次。另外，在吸痰過(guò)程中，還要密切觀察患者各項(xiàng)生命體征的變化情況，若存在心律不齊或SPO2下降等異常情況，要立即停止吸痰。

（4）確保病房環(huán)境整潔，調(diào)整室溫為22℃左右，相對(duì)濕度為80-90%左右，利用循環(huán)風(fēng)紫外線消毒室內(nèi)空氣4次/d，并嚴(yán)格限制探視人數(shù)和頻率?；颊呖谇蛔o(hù)理q6h，確?；颊呖谇磺鍧?，預(yù)防VAP的發(fā)生。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)2組并發(fā)癥（氣管粘膜損傷，氣管套管阻塞等）的發(fā)生情況，記錄2組干預(yù)后的血?dú)庵笜?biāo)，同時(shí)采取問(wèn)卷調(diào)查法評(píng)估2組對(duì)呼吸道護(hù)理效果的滿意情況，分成不滿意、一般滿意和比較滿意3個(gè)等級(jí)，其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)依次是：60分以下，60-89分，90分及以上。對(duì)于滿意度的計(jì)算參照1-（不滿意/例數(shù)）*100.0%公式。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS20.0軟件分析，t檢驗(yàn)計(jì)量資料（），且X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n（%）]，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)并發(fā)癥的分析

試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為9.68%，比對(duì)照組的35.48%低，數(shù)據(jù)對(duì)比（P<0.05）。如表1。

2.2 對(duì)血?dú)夥治鲋笜?biāo)的分析

試驗(yàn)組的PaCO2水平比對(duì)照組低，P<0.05。試驗(yàn)組的PaO2水平比對(duì)照組高，P<0.05。如表2。

2.3 對(duì)滿意度的分析

試驗(yàn)組對(duì)呼吸道護(hù)理效果的滿意度為96.77%，比對(duì)照組的80.65%高，P<0.05。如表3。

3 討論

現(xiàn)階段對(duì)于ICU短期內(nèi)無(wú)法脫機(jī)拔管的重癥病患，臨床醫(yī)師通常會(huì)采取氣管切開(kāi)術(shù)來(lái)對(duì)其進(jìn)行輔助治療，以有效改善其呼吸狀態(tài)，避免出現(xiàn)呼吸道阻塞的情況[4]，但在實(shí)際操作的過(guò)程當(dāng)中，稍有不慎便會(huì)對(duì)患者的呼吸道造成損傷[5]。循證護(hù)理為比較新興的一種護(hù)理方法[6]，能夠使護(hù)士明確護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，充分了解患者的臨床情況，同時(shí)針對(duì)護(hù)理問(wèn)題通過(guò)查閱文獻(xiàn)和資料等方式，找到相應(yīng)的循證依據(jù)，然后再經(jīng)過(guò)分析和整理，提出相應(yīng)的解決問(wèn)題的對(duì)策，以不斷優(yōu)化護(hù)理方案，提高患者臨床護(hù)理的質(zhì)量[7]。另外，循證護(hù)理還是一種融合了“以人為本”現(xiàn)代化護(hù)理理念的干預(yù)手段，能夠站在患者的角度進(jìn)行充分的思考，以更好地為患者服務(wù)，予以患者更加優(yōu)質(zhì)且人性化的護(hù)理措施[8，9]。

在胡旭的研究[10]中，對(duì)神經(jīng)外科重癥病患112例都進(jìn)行了氣管切開(kāi)術(shù)治療，同時(shí)在術(shù)后對(duì)其施以了常規(guī)呼吸道護(hù)理，當(dāng)中，有56例加用了循證護(hù)理法，結(jié)果顯示，循證護(hù)理組肺部感染發(fā)生5例、氣管套管阻塞發(fā)生6例、氣管粘膜損傷發(fā)生7例，均少于常規(guī)護(hù)理組的17例、19例和20例;并且，循證護(hù)理組干預(yù)后的PaCO2水平為（32.4±4.4）mmHg、PaO2水平為（77.2±4.3）mmHg，優(yōu)于對(duì)照組的（36.9±3.4）mmHg以及（63.3±4.7）mmHg。表明，在氣管切開(kāi)術(shù)后按照循證護(hù)理的流程對(duì)神經(jīng)外科重癥病患施以呼吸道護(hù)理，不僅有助于減少其發(fā)生肺部感染與氣管套管阻塞等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，還利于其血?dú)夥治鲋笜?biāo)的改善。此研究中，試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，P<0.05;試驗(yàn)組的PaCO2和PaO2水平優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，這和胡旭的研究結(jié)果相似。提示經(jīng)循證護(hù)理能夠顯著提升ICU重癥病患的整體護(hù)理效果，且并發(fā)癥發(fā)生率低，患者滿意度高，十分安全、有效。

綜上，于氣管切開(kāi)術(shù)后的呼吸道護(hù)理中，采用循證護(hù)理法對(duì)ICU重癥病患進(jìn)行干預(yù)，能夠取得比較理想的成效，且并發(fā)癥較少，血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善明顯，滿意度提高顯著，建議采納。

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