何俊容

【摘 要】目的：分析老年腹腔膽囊切除術(shù)圍術(shù)期的合理護(hù)理方案及效果。方法：將92例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各46例，對(duì)照組患者常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理方式，觀察組患者圍術(shù)期給予臨床護(hù)理路徑，分別將兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況與并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。結(jié)果：觀察組患者的術(shù)后排氣時(shí)間為（17.2±3.6）h，下床活動(dòng)時(shí)間為（10.3±2.1）h，住院時(shí)間為（1.4±0.4）d，手術(shù)并發(fā)癥總發(fā)生率為4.3%，均明顯好于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期采用臨床護(hù)理路徑能夠有效抑制并發(fā)癥的發(fā)生，并積極縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，具有顯著臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】老年;腹腔鏡膽囊切除術(shù);護(hù)理

伴隨我國(guó)人口老齡化日益嚴(yán)重，高齡老年人比重不斷提升，膽結(jié)石與急性膽囊炎均為老年人群的常見(jiàn)疾病，在腹腔鏡技術(shù)逐漸推廣后使其成為老年患者的主要手術(shù)方式[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)較傳統(tǒng)切除術(shù)相比，具有損傷小、恢復(fù)快以及舒適性高等特點(diǎn)，受到患者與醫(yī)務(wù)人員的廣泛認(rèn)可[2]。為進(jìn)一步改善腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年患者的臨床效果，本研究在圍術(shù)期采用了臨床護(hù)理路徑模式，取得了積極的改善效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年11月至2018年11月行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年患者92例，通過(guò)腹部B超與CT檢查確診且接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)，入組前所有病例均簽署知情同意書(shū)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組各46例，對(duì)照組中男24例，女22例，年齡61～79歲，平均（68.9±3.4）歲，膽囊結(jié)石20例，急性膽囊炎26例;觀察組中男25例，女21例，年齡62～80歲，平均（69.4±3.1）歲，膽囊結(jié)石18例，急性膽囊炎28例。兩組患者的年齡、性別與疾病類型比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者圍術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理方式，主要通過(guò)實(shí)施心理指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)以及相關(guān)的對(duì)癥服務(wù)來(lái)保障手術(shù)順利進(jìn)行。觀察組患者圍術(shù)期給予臨床護(hù)理路徑，具體實(shí)施步驟如下。

（1）建立臨床護(hù)理路徑小組，在醫(yī)院內(nèi)建立由手術(shù)醫(yī)師與護(hù)理人員共同組成的團(tuán)隊(duì)，參與護(hù)士均具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)與過(guò)硬的專業(yè)技術(shù)，護(hù)士長(zhǎng)全程控制護(hù)理項(xiàng)目的開(kāi)展，并在開(kāi)展護(hù)理前對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行有效的教育與培訓(xùn)，要求小組成員均維持高度責(zé)任心來(lái)保障護(hù)理任務(wù)的有序?qū)嵤?/p>

（2）手術(shù)前，輔助患者接受全面的術(shù)前檢查內(nèi)容，記錄患者各項(xiàng)檢查結(jié)果以及其他病史資料信息，依據(jù)所建立的資料檔案為患者建立適合的臨床護(hù)理路徑表，表內(nèi)詳細(xì)規(guī)范時(shí)間、目標(biāo)、內(nèi)容及其他注意事項(xiàng)。

（3）嚴(yán)格依據(jù)臨床護(hù)理路徑表實(shí)施相關(guān)護(hù)理內(nèi)容，對(duì)相關(guān)護(hù)理內(nèi)容有完整的規(guī)范要求，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)評(píng)估后按時(shí)間順序完成護(hù)理內(nèi)容。

（4）入院至手術(shù)當(dāng)日。開(kāi)展心理指導(dǎo)與健康教育，促使患者維持積極的心理狀態(tài)，避免存在不良情緒問(wèn)題，加強(qiáng)患者對(duì)疾病與手術(shù)的了解程度。輔助患者接受相關(guān)術(shù)前檢查，了解患者的既往病情，全面綜合整理患者相關(guān)資料信息。

（5）手術(shù)當(dāng)日。根據(jù)手術(shù)醫(yī)師要求完成術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備工作，再次強(qiáng)調(diào)積極的心理態(tài)度對(duì)手術(shù)的有益作用，輔助患者順利接受手術(shù)，完成手術(shù)后將其安全轉(zhuǎn)送至病房?jī)?nèi)，營(yíng)造舒適、溫馨、安靜的病房環(huán)境，以保證術(shù)的良好恢復(fù)。

（6）手術(shù)后1d至出院。持續(xù)開(kāi)展病情監(jiān)測(cè)，持續(xù)觀察患者的切口表現(xiàn)，做好并發(fā)癥預(yù)防相關(guān)對(duì)策，并根據(jù)醫(yī)囑給予用藥指導(dǎo)，同時(shí)為患者建立正確的進(jìn)食指導(dǎo)，使其維持正確的生活狀態(tài)。

（7）在開(kāi)展臨床護(hù)理路徑期間不斷進(jìn)行小組工作會(huì)議，定時(shí)評(píng)估臨床工作質(zhì)量，組長(zhǎng)明確存在問(wèn)題，組內(nèi)成員共同探討有效改善對(duì)策，以持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

分別記錄兩組患者的術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間，以此判定患者術(shù)后恢復(fù)情況，同時(shí)，全面記錄兩組患者的手術(shù)并發(fā)癥種類及發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，以t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以X2檢驗(yàn)，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組患者的術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的手術(shù)并發(fā)癥情況比較

觀察組患者的手術(shù)并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

膽囊疾病在高齡老年人中較為常見(jiàn)[3]，隨著我國(guó)人口老齡化日趨嚴(yán)重，臨床中患有膽囊結(jié)石或急性膽囊炎的老年患者人數(shù)不斷增多[4]，不僅對(duì)其健康狀況形成嚴(yán)重影響，也會(huì)深入危害老年人的生活質(zhì)量[5]。目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，同傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)相比較具有微創(chuàng)、安全等優(yōu)勢(shì)，促使老年患者的手術(shù)損傷降低，也積極改善了老年患者的術(shù)后恢復(fù)狀況[6]。僅依賴先進(jìn)的手術(shù)技術(shù)并無(wú)法全面保障手術(shù)效果，為取得積極預(yù)后療效還需開(kāi)展科學(xué)化的護(hù)理模式。臨床護(hù)理路徑是當(dāng)前臨床新型護(hù)理模式之一，需在護(hù)理前建立護(hù)理小組，由小組成員共同商討具體護(hù)理計(jì)劃，根據(jù)患者的病情狀況制定針對(duì)性的護(hù)理內(nèi)容，其護(hù)理措施規(guī)范至具體日程中，護(hù)理人員再根據(jù)路徑表的時(shí)間延續(xù)完成相應(yīng)干預(yù)內(nèi)容，因其具備高度的流程化與科學(xué)性，使得相關(guān)護(hù)理方案更佳清晰，進(jìn)而最終大幅度完善護(hù)理質(zhì)量。本項(xiàng)研究共選取92例腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的老年患者為對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)分組后分別在患者圍術(shù)期采用了常規(guī)護(hù)理與臨床護(hù)理路徑模式，護(hù)理結(jié)束后觀察組患者的手術(shù)并發(fā)癥明顯降低，并且患者的術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著縮短，表現(xiàn)實(shí)施臨床護(hù)理路徑有助于提高手術(shù)安全性，并改善術(shù)后恢復(fù)速度及效果。

綜上所述，在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期采用臨床護(hù)理路徑能夠有效抑制并發(fā)癥的發(fā)生，并積極縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，具有顯著臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]景莉.開(kāi)腹膽囊切除與腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的護(hù)理分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（2）：323-324.

[2]馬少霞.循證護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（22）：140.

[3]邢瑞芬.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中臨床護(hù)理路徑的效果評(píng)價(jià)[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（10）：76.

[4]李長(zhǎng)春.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的手術(shù)護(hù)理配合[J].全科護(hù)理，2017，15（34）：4300-4301.

[5]劉華純，劉秀嫻，趙芳翠.護(hù)理干預(yù)對(duì)膽結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期影響分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2016，7（3）：81-82.

[6]王曉霞.護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者并發(fā)癥的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（8）：167-168.